詹丹　李泰階　周鳴楨　黃麗秀　李瓊　尹利君

[ 關鍵詞] OBE 理念；混合式教學模式；臨床生物化學檢驗；過程評價

[ 中圖分類號] G642 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0087-04

近年來醫(yī)學發(fā)展迅速，臨床醫(yī)學檢驗學作為邊緣學科發(fā)生了本質的變化，由檢驗技術或醫(yī)學檢驗轉變成為“檢驗醫(yī)學”，其學科內涵、服務領域以及專業(yè)設置等均發(fā)生了變化[1]。臨床生物化學是實驗診斷學的重要組成部分，更是注重培養(yǎng)檢驗專業(yè)學生臨床知識儲備和臨床思維能力。課程側重點有所調整，不僅內容繁多、而且知識點零散，因此應積極學習新的教育理念，對授課課程進行教學改革。將成果導向教育（outcome-based education，OBE）理念引入臨床生物化學檢驗教學中，結合線上線下混合式教學模式[2]。在教學實施過程中根據(jù)課程內容，選擇不同的教學方法，根據(jù)課程要求和學生個性特點，預設培養(yǎng)方案、調整教學結構、改變教學方式和優(yōu)化課程設計，確保學生達到預期目標[3]。

1 臨床生物化學檢驗教學現(xiàn)狀及存在問題

近10 年《科教興國》戰(zhàn)略基礎下數(shù)字多媒體進入了課堂，生動有趣的PPT、小視頻豐富了教學方式。近5 年，智能化、互動化、云服務等已經(jīng)成為教學主流方向[4]。目前的醫(yī)學檢驗教育仍偏重對傳統(tǒng)知識能力的培養(yǎng)，重教輕學是傳統(tǒng)教育的痼疾，至今仍然主導著課堂教學。臨床生物化學檢測項目繁多，檢測方法的選擇與評價，檢驗項目臨床應用性能評價，自動生化分析儀的結構與功能、常用分析方法、參數(shù)設置、檢測系統(tǒng)校準和性能評價、操作流程，還有各種酶類、蛋白類、糖類、脂類……，各種檢測方法、臨床應用，以及大量參考范圍數(shù)據(jù)。“講授型”課堂，授課方式仍是偏向于理論灌輸。課上在有限的時間內將授課重點難點講給學生。這樣做的優(yōu)點是有利于教師的主導地位，有利于知識的系統(tǒng)傳授。缺點是學生在學習過程中面對著這些繁瑣的內容，逐漸缺乏學習興趣與自主學習能力，對知識的掌握程度不理想，更談不上創(chuàng)新，很難達到教學目標。

2 OBE

OBE 又稱為產出導向理念，是采取逆向思維的方式進行的課程體系的建設理念[5]。最早出現(xiàn)于美國和澳大利亞的基礎教育改革。OBE 教學評價應考慮設計的各個環(huán)節(jié)，分為下面5 個步驟：①學習目標。通過學習學生應該得到什么知識、技能、能力與價值觀。②課程實施。課程怎么樣能讓學生獲得預期的成果。③教學方法。針對預期的成果，教學中采用什么樣的手段與方法促進目標的達成。④成果評價。有系統(tǒng)的措施從學生學習結果中收集數(shù)據(jù)用于持續(xù)改進。⑤質量保證。專業(yè)是否通過監(jiān)控，保障上述5 點能夠落實到教學實踐。OBE 的教學策略是“以學生為本”，其重點是學生最后能夠學到什么，而不是教師教了什么。要學生帶著目的性去學習，采用突破性的逆向思維來評估學生的個體差異，制訂個性化的評定等級，為每個學生分配合適的教育資源，從而準確掌握學生的學習狀態(tài)。從傳統(tǒng)的教師為主線的教學模式向以學生為主線進行轉變，帶教教師要對學生實習期滿應達到的能力及其水平有清楚的了解，然后尋求設計出最適合自己學生的教育方式來保證學生達到這些預期目標，讓學生在學習的過程中學會思考、質疑、研究、決定和呈現(xiàn)[6]。

3 基于OBE的理論下《臨床生物化學檢驗》課程教學改革

新冠疫情打亂了現(xiàn)在我們的正常教學，學校也就需要新的解決方案來保證停課不停學，現(xiàn)在教學不再局限在學校里，線上線下融合混合式教學的關注度越來越高[7]。線上和線下教育各有優(yōu)缺點，而且是相互彌補和相互補充的，相輔相成。線下教育具有陪伴性、體驗感、互動性、實時性的優(yōu)點，但是線上授課可以覆蓋更多的人群，可以彌補很多時間、地域上的差異，兩者結合相輔相成。未來線上、線下融合是趨勢，但不是單純的線上與線下兩環(huán)節(jié)的簡單疊加。將線上、線下深度融合，要求各位老師提前做好準備，要知道自己怎么樣從線下轉成線上，需要結合具體課程的教學實踐進行探索[8]。

3.1 OBE理論重構《臨床生物化學檢驗》課程教學目標

培養(yǎng)檢驗專業(yè)學生臨床知識儲備和臨床思維能力。①系統(tǒng)學習全自動生化分析儀的結構與功能、分析方法、參數(shù)設定、儀器校準和性能評價、維護與保養(yǎng)。②熟悉掌握各項生化檢驗項目的原理、檢測方法的選擇、臨床意義。能夠運用理論知識解釋患者報告異常，為臨床解惑答疑，由被動服務臨床變主動服務臨床，逐步從“幕后”走向“臺前”[9]。③深刻理解室內質控規(guī)則，能正確處理并分析填寫失控報告。④熟練操作室間質評的復溶、上機、填寫、上報，并對質評回報進行總結。⑤倡導學生積極查閱與課程內容有關的文獻或自己感興趣的資料，鼓勵學生自主學習，了解該領域的熱點問題，緊跟科研前沿[10]。

3.2 OBE理論結合“翻轉課堂”優(yōu)化《臨床生物化學檢驗》教學策略

翻轉課堂（the flipped classroom）也可譯為“顛倒課堂”。翻轉課堂翻轉了傳統(tǒng)課堂，課堂外在線進行學習教學，在課堂中線下進行“作業(yè)”，將學習的決定權從教師轉移給學生。教師將本課程的教學內容提前制作成小教學視頻、微型課程發(fā)布在群里，學生們根據(jù)自己的學習能力進行學習。然后在了解了一些基本概念和基本的教學重難點之后，在線下進行難點的講授與討論。“顛倒課堂”就是將原先的線上和線下進行重構[11]。以第五章《自動生化分析技術》為例，課程設計是將最后一節(jié)《儀器的維護保養(yǎng)》儀器的維護保養(yǎng)視頻發(fā)在群里讓同學們先自行觀看，大致了解儀器每一個模塊與部件，至少讓學生對大型生化分析儀有個大概的了解。在科室，儀器維護保養(yǎng)時通過一個個部件的拆卸，逐一講解部件的原理、用途和維護注意事項，眼看、腦記、手動的同時更能加深理解。介紹完硬件再教軟件，自動化生化分析儀常用分析方法，終點法、固定時間法、連續(xù)監(jiān)測法和比濁法。按照書本講解會顯得枯燥無味，可以選擇正常標本和異常標本曲線進行比對，既可以讓學生快速記住各種方法的反應曲線，還了解異常結果出現(xiàn)的曲線變化，明白儀器報警提示的原因。測定一個檢驗項目除了涉及自動生化分析儀，還涉及儀器使用的試劑、校準品、質控品和檢測程序。為了不讓學生所學知識與日常工作脫節(jié)，我們從試劑的說明書開始介紹，從檢測原理到試劑組成成分，影響因素到樣本要求，再到臨床意義以及幾個項目組成的套餐用于臨床上的哪些疾病方面的檢測等。質量控制是保證檢驗結果可靠性的重要手段[12]。在系統(tǒng)學習質量控制的基礎理論后，放心大膽地讓學生負責每天的質控上機，從學生所犯的錯誤作為重點重新講解，分析失控原因，填寫失控報告。待操作熟悉后再循序漸進地來講解質控品、校準品的復溶、校準、設定均值和標準差，以及實驗室采用的質控規(guī)則。室間質評是判定實驗室的校準、檢測能力以及監(jiān)控其持續(xù)能力的一個標準。實驗室每年都會參加區(qū)臨檢中心和國家衛(wèi)健委的室間質評。帶教教師和學生一起閱讀操作注意事項，從實驗操作，到核對上報，再到數(shù)據(jù)存檔，一系列的步驟嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行。待室間質評結果回報對其結果進行總結，出現(xiàn)偏倚或脫靶時，應結合室內質控和上一次室間質評的結果進行分析，提出整改意見，撰寫整改報告。最后，按要求將室間質評回報報告、室間質評總結、數(shù)據(jù)填報單、原始數(shù)據(jù)進行裝訂存檔。

3.3 OBE理論結合“1對1”帶教模式優(yōu)化《臨床生物化學檢驗》教學考核

與往年不同的是，自學生經(jīng)過生物安全培訓后進入生化室的第一天起，就會安排帶教教師。固定的帶教教師，不但有助于緩解學生初到實驗室產生的緊張情緒，也能更好的適應臨床檢驗工作。教師是學生的鏡子，學生是老師的影子。教師的言行舉止都對學生起著潛移默化的作用。在生化室的每一個崗位的理論考試和操作考核都由帶教教師評教?！? 對1”帶教模式個性化輔導，是針對每個學生不同的學習和心理情況，有針對性地制訂出一套種特的，行之有效的帶教輔導方案[13]。此方案針對性較強，能夠快速發(fā)現(xiàn)學生薄弱的知識點，及時給與講解，通過具體案例，結合理論知識，將一個個難點分解，知識點細化，逐一擊破。經(jīng)實踐證明，“1 對1”帶教模式能有效地解決學生的各種學習問題，迅速提升成績。帶教任務一旦開始，就必須定期進行評估。定期評估有助于發(fā)現(xiàn)學生的在理論上的欠缺和操作不規(guī)范，及時進行提醒和規(guī)避。評教即為考核，可以不限時間、不限場地地通過提問考核，快問快答，形成本能的記憶，讓學生有緊迫感，考核無處不在。出現(xiàn)疑問，組織在場學生現(xiàn)場小講課，及時糾正錯誤。學習是一個個探究和發(fā)現(xiàn)的過程，保持張弛有度的教學節(jié)奏，讓學生不斷發(fā)現(xiàn)自身的潛能，獲得不斷超越自身的快樂。操作考核即動手能力。實習生是否熟悉掌握儀器操作，是否嚴格按照操作規(guī)程，有無生物安全意識，可通過平時的表現(xiàn)給予評分。試卷考核則是在出科前進行理論考試。評估的目的以確保實現(xiàn)學習目標、滿足執(zhí)行標準和需要采取補救行動的方式。帶教教師需要對考核的實施和評價過程負責。通過考核調整帶教方案，持續(xù)改進。

4 “授人以魚，不如授人以漁”

師者，傳道授業(yè)解惑也。我們的教育忽略了最核心的問題，忽略了培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)有價值的問題。以后學生們遇到的問題不會都是教師們教的。昨天的教材，昨天畢業(yè)的教師，面對今天的學生，要適應未來的發(fā)展，教師應該培養(yǎng)什么樣的學生？應該改變過去傳統(tǒng)古板的教育模式，通過新穎、有趣味的教學方式激發(fā)學生的學習興趣，激發(fā)學生的自主學習能力，提高學生的創(chuàng)造力，這也是現(xiàn)代教育的發(fā)展趨勢。過去每周的實習生小講課和案例分析按照慣例都是由老師來講課，學生被動地吸收知識，使課堂變?yōu)榻處煹摹豹毥菓颉?。嘗試讓學生自己動手來做PPT，角色轉換成小講師，學生在展示自己作品和交流中所收獲的知識與自信，其意義已超過課本知識本身，這里既有學生學習成果的共享，也有學生語言表達能力的鍛煉。此過程教師起到的是參與和輔助的作用。試講結束后，教師先給予這次試講充分的肯定，再規(guī)范自學成果引導學生對所講內容進行更深層次的理解，先學后教，相比被動地聽教師逐字講解，這樣的教學方式更能讓學生積極思考[14]?！爸卟蝗绾弥?，好之者不如樂之者”。教學過程是學生感知、感受、感悟的過程，這個過程屬于學生，也屬于教師。學生屬于主體地位，讓學生的思維真正動起來，讓他們敢想、敢問、敢說、敢做、敢爭辯，充滿求知欲和表現(xiàn)欲。教師要時時關注學生，發(fā)掘他們的亮點、特點，并給予有針對性的點評和指導，整個學習氛圍輕松愉快，充分尊重學生個性，真正給予學生自主學習的時間和空間，讓學生充分地發(fā)揮學習的積極性和創(chuàng)造性。

5 “不積跬步，無以至千里”的課程教學反思

教學中的OBE 理論，就是一切以學生產出為導向有效的教育，所以評教一定是以學論教，而不能是以教論教，也不能以分數(shù)來論教。我國著名心理學家提出“優(yōu)秀教師= 教學過程+ 反思”的成長模式。沒有反思的經(jīng)驗是狹隘的經(jīng)驗，至多能形成膚淺的知識，教師的教學反思應該關注幾個方面：①反思成功之處。在一堂課結束之后還會有很多亮點產生，新的教法或學法，合理的板書設計等，這些亮點都是值得記錄的，可以為以后的教學提供參考。②反思不足之處。即使是名師上課也會有遺憾，對不足之處也要進行回顧、梳理和剖析。③反思備課。備課是上好課的前提，在每一節(jié)課之后都應該反思自己在備課過程中的問題，如對教材的把握，重難點的時間分配比例是否準確，教學目標定位是否合理等。④反思教學效果。教學效果是評價教學的重要指標，教師講得好與不好從學生的學習情況就能反映出來，對教學效果進行反思是為了達到完善教學、豐富教學經(jīng)驗的目的。通過不斷地學習、實踐、總結、持續(xù)改進，形成一套比較完整的理論體系和實施模式[15]。

通過OBE 理念引入臨床生物化學檢驗教學中，結合線上線下混合式教學模式，將臨床生物化學檢驗的相關知識貫徹整個實習階段。實踐證明，本研究中學生從思想上發(fā)生了質的變化，由被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習，學習成效有了提高。此外，理論是知識，實踐是行動，二者的結合激發(fā)了學生的積極性和創(chuàng)造性，使學生不斷發(fā)現(xiàn)自身的潛能，不斷超越自我。相信通過這種全新的教學模式的逐步推進，定會培養(yǎng)出符合時代要求的合格人才。