陳玲燕

糖尿病是臨床常見慢性疾病,目前尚不能治愈,臨床主要采取針對性治療及護(hù)理措施以實現(xiàn)最佳血糖控制及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但若強(qiáng)效血糖控制措施實施不規(guī)范易導(dǎo)致患者血糖持續(xù)低下,引發(fā)低血糖反應(yīng)[1]。低血糖是糖尿病患者降糖治療中最常見的不良反應(yīng),其臨床癥狀可導(dǎo)致患者神經(jīng)精神及行為異常,使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感,臨床將其稱為低血糖恐懼感[2]。適度的恐懼感是一種正常的適應(yīng)性心理狀態(tài),不影響患者正常生活,而高水平的恐懼感不僅引起患者更加焦慮及抑郁,還易采取過度的糾正行為,導(dǎo)致其自我管理水平及生活質(zhì)量降低[3]。本研究旨在調(diào)查糖尿病患者低血糖恐懼感水平現(xiàn)狀,并分析相關(guān)影響因素,為臨床擬定干預(yù)措施提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年2月-2022年2月我院接診的糖尿病患者74例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),低血糖評估參照《內(nèi)科學(xué)(第九版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),患者伴有面色蒼白、手抖、出汗、心悸以及饑餓感等,且經(jīng)指尖血或靜脈血檢查血糖值<4mmol/L;具有良好的理解能力,可獨立完成調(diào)查問卷;肢體功能良好,具備基礎(chǔ)的自理能力;依從性良好,可配合完成本研究調(diào)查,患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并視網(wǎng)膜病變、足潰瘍等并發(fā)癥;存在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病;存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病;凝血機(jī)制障礙或出血未及時改善;個人原因中途轉(zhuǎn)院,未完成研究者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1恐懼感評估方法 采用中文版低血糖恐懼調(diào)查表-憂慮量表(CHFSⅡ-WS)[6]進(jìn)行評價,該量表包括擔(dān)憂畏懼和尷尬情緒2個維度,共18個條目。分值0～72分,分值越高表明患者恐懼感水平越嚴(yán)重。

1.2.2一般資料調(diào)查方法 由研究者基于本研究目的,在結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及內(nèi)科主任建議的基礎(chǔ)上擬定資料調(diào)查問卷,包括性別、年齡、糖尿病病程、每周血糖監(jiān)測頻率、婚姻狀況、負(fù)性情緒、自我管理水平。負(fù)性情緒采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]進(jìn)行評價,其中HAMD包含17個條目,每個條目0～3分,共51分;HAMA包含14個條目,每個條目0～4分,共56分; HAMD≥17分或HAMA≥14分表示有負(fù)性情緒;自我管理水平采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[8]進(jìn)行評價,該量表包括血糖監(jiān)測、飲食控制、運動鍛煉、足部護(hù)理和遵醫(yī)用藥5個維度,共11個條目。每個條目0～7分(1個條目為反向計分),總分0～77分,分值越高表明自我管理水平越高。<36分為自我管理水平低下,反之為良好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者低血糖恐懼感水平現(xiàn)狀

74例糖尿病患者低血糖恐懼感水平評分為30～52分,平均(45.50±6.50)分。

2.2 不同特征糖尿病患者CHFSⅡ-WS評分的比較,表1

表1 不同特征糖尿病患者CHFSⅡ-WS評分的比較 (分,

不同糖尿病病程、負(fù)性情緒、自我管理水平以及每周血糖監(jiān)測頻率患者CHFSⅡ-WS評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 糖尿病患者低血糖恐懼感水平相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 糖尿病患者低血糖恐懼感水平相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析

將糖尿病患者低血糖恐懼感水平作為因變量,將CHFSⅡ-WS評分比較存在差異的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,糖尿病病程≥2年、有負(fù)面情緒、自我管理水平低下以及每周血糖監(jiān)測頻率≥3次是糖尿病患者低血糖恐懼感水平的相關(guān)影響因素(P<0.05)。

3 討論

低血糖是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥,而低血糖恐懼感是糖尿病患者在血糖控制過程中因受低血糖影響而產(chǎn)生的一種負(fù)面情感體驗,以及因此引發(fā)的相關(guān)行為改變,影響患者自我管理水平及疾病控制[9]。易湘嬋等[10]觀察146例老年糖尿病患者,結(jié)果顯示,低血糖恐懼感水平評分(27.12±10.97),而本研究結(jié)果顯示,74例糖尿病患者低血糖恐懼感水平評分(45.50±6.50)分,顯著高于上述研究結(jié)果。可能與納入樣本量有關(guān),但結(jié)果均提示糖尿病患者低血糖恐懼感處于較高水平,因此及早明確糖尿病患者低血糖恐懼感的相關(guān)因素十分必要。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,糖尿病病程≥2年、有負(fù)性情緒、自我管理水平低下以及每周血糖監(jiān)測頻率≥3次是糖尿病患者低血糖恐懼感水平相關(guān)的影響因素。(1) 糖尿病病程≥2年:糖尿病患者病程越長,親身經(jīng)歷疾病所導(dǎo)致的身體損傷越嚴(yán)重,對疾病存在恐懼心理,并隨著疾病進(jìn)展,患者在心理上更加懼怕糖尿病導(dǎo)致的其他不良反應(yīng)以及并發(fā)癥,從而增加恐懼感水平[11]。建議臨床護(hù)理人員重點關(guān)注病程較長患者的情緒變化,適時進(jìn)行溝通交流,降低恐懼感水平。(2)負(fù)面情緒:糖尿病患者因需長期注意飲食及自我管理,常伴有焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒,且易主觀判斷疾病,認(rèn)為疾病難以治愈,以消極的態(tài)度應(yīng)對疾病,并常懷疑自身患有并發(fā)癥,加重對疾病恐懼。建議臨床可完善檢查項目,對存在負(fù)性情緒患者給予心理疏導(dǎo),幫助患者建立良好心態(tài)。(3)自我管理水平:自我管理水平良好的患者能夠保持良好的生活及飲食習(xí)慣,可進(jìn)行運動鍛煉,建立良好心態(tài),相反自我管理水平低下患者不能很好約束自身,導(dǎo)致疾病控制不佳,易增加低血糖發(fā)生頻率,從而加重恐懼感水平。建議臨床護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者家屬給予患者監(jiān)測,協(xié)助患者約束不良生活習(xí)慣,以良好的生活習(xí)慣面對疾病,從而降低恐懼感水平。(4)每周血糖監(jiān)測頻率:正常的血糖監(jiān)測能夠幫助患者及時了解血糖變化情況,而過多的血糖監(jiān)測提示患者存在低血糖相關(guān)的擔(dān)憂,也擾亂患者正常的生活節(jié)奏,降低患者生活質(zhì)量,增加恐懼感水平[12]。建議臨床護(hù)理人員可為患者詳細(xì)講解疾病,并協(xié)助患者建立規(guī)律的血糖監(jiān)測頻率,以降低患者恐懼感水平。

綜上所述,糖尿病病程≥2年、有負(fù)面情緒、自我管理水平低下以及每周血糖監(jiān)測頻率≥3次是糖尿病患者低血糖恐懼感水平的影響因素。臨床應(yīng)根據(jù)上述影響因素制定針對性干預(yù)措施,以降低糖尿病患者低血糖恐懼感水平。