鐘娟華

造口術(shù)是臨床治療直腸癌的主要術(shù)式,可延長直腸癌患者生存期,改善預(yù)后[1]。但造口術(shù)后患者正常生理方式改變,常因肛門缺失,體內(nèi)排泄物需經(jīng)造口處排出,且腹壁對排泄物的排放控制缺乏節(jié)制性,導(dǎo)致排便無規(guī)律、無控制意識、次數(shù)增加,若未形成規(guī)律的排便或管理不當(dāng),易增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),影響患者生活質(zhì)量[2-3]。文獻(xiàn)指出[4],造口患者術(shù)后堅(jiān)持排便功能鍛煉,利于患者控制日常排便,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但臨床發(fā)現(xiàn)直腸癌造口患者術(shù)后排便管理能力較差,目前臨床多關(guān)注對直腸癌造口患者術(shù)后康復(fù)鍛煉措施的實(shí)施,對影響排便管理能力的因素研究較少。本研究選取94例直腸癌造口患者為研究對象,進(jìn)行術(shù)后排便功能訓(xùn)練評估,并進(jìn)一步分析相關(guān)影響因素,以更好指導(dǎo)臨床護(hù)理措施的制定及實(shí)施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月-2022年8月我院收治的94例直腸癌造口患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)造口術(shù)完成1個(gè)月及以上;(2)具有良好認(rèn)知及溝通能力;(3)具有自理及鍛煉能力;(4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變;(2)合并其他惡性腫瘤疾病;(3)既往有精神病史,無法獨(dú)立進(jìn)行問卷填寫;(4)術(shù)后接受二次手術(shù)。

1.2 研究工具

1.2.1基線資料調(diào)查表 由醫(yī)院自制調(diào)查表,內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、造口類型、造口接受程度、社會支持度及自我效能。

1.2.2排便功能訓(xùn)練依從性量表 由陳艷秋[5]編制,該量表包括排便技能訓(xùn)練、掌握疾病知識、良好生活習(xí)慣、生活自理行為、疾病知識依從性5個(gè)維度,共20個(gè)條目。每個(gè)條目1～5分,總分100分,分值越高表明鍛煉依從性越高,75分以上為依從性高,50～75分依從性一般,50分以下依從性差。

1.2.3社會支持評定量表(SSRS)[6]該量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目。總分66分,<33分社會支持度低,33～45分社會支持度一般,>45分社會支持度高。

1.2.4中文版造口患者自我效能量表[7]該量表包括社會功能及造口照護(hù)自我效能2個(gè)維度,共28個(gè)條目。每個(gè)條目1～5分,總分140分,≤65分低水平,66～102中等水平,≥103分高水平。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前由調(diào)查員告知患者本次研究目的、問卷內(nèi)容及填寫要求,在獲得患者同意后發(fā)放調(diào)查問卷,指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況客觀填寫,填寫完成后問卷當(dāng)場回收,并檢查有無錯(cuò)填或遺漏項(xiàng),及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行修改或補(bǔ)充。本次共發(fā)放問卷94份,回收問卷94份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性評分的比較 ,表1

表1 不同特征直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性評分的比較 (分,

續(xù)表1 不同特征直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性評分的比較 (分,

94例患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性評分(65.85±5.46)分。不同文化程度、造口接受度、社會支持度、自我效能的直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性影響因素的多元線性回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性影響因素的多元線性回歸分析

將直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性作為因變量,將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,文化程度低、不接受造口、社會支持度低、自我效能低是直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性的影響因素(P<0.05)。

3 討論

直腸癌造口患者術(shù)后常因排便方式的改變,使患者承受較大的生理及心理壓力[4]。因此,直腸癌造口患者術(shù)后需積極進(jìn)行排便功能鍛煉,以促進(jìn)患者規(guī)律排便。本研究對94例直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練狀況進(jìn)行評估,結(jié)果顯示,94例患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性評分(65.85±5.46)分,提示直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性較低?？赡芤蚧颊咴谠炜谛g(shù)后未適應(yīng)排便方式的改變,承受著較大的心理壓力,同時(shí)患者缺乏對術(shù)后康復(fù)鍛煉的認(rèn)知,康復(fù)鍛煉意識不足,使患者消極應(yīng)對術(shù)后康復(fù)鍛煉。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,文化程度低、不接受造口、社會支持度低、自我效能低是直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性的影響因素。其原因:(1)文化程度較低的患者認(rèn)知及接受能力較差,在術(shù)后無法較好的掌握術(shù)后排便功能訓(xùn)練方法,加之患者受到固有思想影響,認(rèn)為手術(shù)后疾病得到良好治療,往往忽視術(shù)后排便功能訓(xùn)練,導(dǎo)致依從性較差;而文化程度高的患者對自身健康狀況更為關(guān)注,并能夠主動(dòng)通過多渠道獲得與術(shù)后排便功能訓(xùn)練的相關(guān)信息,意識到堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性,術(shù)后排便功能鍛煉依從性較好[8]。臨床應(yīng)針對不同文化程度的患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育,通過視頻、現(xiàn)場模擬、建立微信群長期隨訪等方式,提高患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性。(2)無法接受術(shù)后造口的直腸癌患者,對造口存在排斥心理,承受的心理壓力較大,焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重,在應(yīng)對術(shù)后排便功能訓(xùn)練時(shí)可出現(xiàn)排斥、厭煩心理,無法遵醫(yī)進(jìn)行排便功能訓(xùn)練,依從性較差;而接受術(shù)后造口的患者,能夠正確看待自身生理的改變,積極應(yīng)對,故能夠積極配合術(shù)后排便功能鍛煉[9]。臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)后的心理疏導(dǎo),幫助患者舒緩焦慮、排斥心理,在術(shù)后盡快轉(zhuǎn)變心態(tài),接受自身的改變,積極配合術(shù)后排便功能訓(xùn)練。(3)社會支持度高的直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性高,多因患者獲得的家庭朋友關(guān)愛、鼓勵(lì)較多,患者負(fù)性情緒能夠得到一定緩解,且家人及朋友的支持利于督促患者術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,并給予必要的經(jīng)濟(jì)支持,可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),緩解患者焦慮情緒,逐漸增強(qiáng)排便功能訓(xùn)練信心,提高依從性[10]。臨床護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)愛和支持,并積極鼓勵(lì)及監(jiān)督患者術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)進(jìn)行排便功能訓(xùn)練,提高依從性。(4)自我效能低的患者易自我否定,術(shù)后認(rèn)為自身無法完成排便功能訓(xùn)練,缺乏堅(jiān)持訓(xùn)練的信心[11]。自我效能高的患者堅(jiān)信自身能夠較好的完成疾病治療、康復(fù)鍛煉、日常生活等,對造口術(shù)后排便功能訓(xùn)練充滿信心,故訓(xùn)練依從性較高。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流,給予患者更多正向的引導(dǎo),并組織病友交流會或成功案例分享會,提高患者對術(shù)后康復(fù)的信心,提高自我效能,使其更加積極主動(dòng)的參與術(shù)后排便功能訓(xùn)練。

綜上所述,直腸癌造口患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練依從性一般,可能受到文化程度、造口接受度、社會支持度、自我效能等因素影響。針對上述因素,臨床應(yīng)制定針對性及個(gè)性化的護(hù)理方案,提高患者術(shù)后排便功能訓(xùn)練的依從性。