霍桂珍 王立忠

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前血糖正常而妊娠后出現(xiàn)糖耐量下降的情況。近年隨著孕婦飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變導(dǎo)致GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。GDM不僅影響母嬰健康,且增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3],孕婦妊娠期超重、體質(zhì)量過(guò)度增加是導(dǎo)致GDM發(fā)生的主要因素,而妊娠期對(duì)孕婦做好體質(zhì)量管理將有助于改善孕婦糖脂代謝,有效控制體質(zhì)量增長(zhǎng)速率。常規(guī)的妊娠健康指導(dǎo)通過(guò)口頭宣教可在一定程度上提高孕婦對(duì)體重管理的重視,但并不能調(diào)動(dòng)孕婦參與體重管理積極性,導(dǎo)致體重控制效果不佳[4]。專案聚焦式管理是將護(hù)理目光聚焦于護(hù)理管理中,通過(guò)對(duì)相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性分析,并制定相應(yīng)的改善措施及干預(yù)方案,從而提升患者疾病管理能力及參與疾病管理的積極性[5]。選取2021年8月-2022年8月我院收治的GDM患者60例,實(shí)施專案聚焦式體質(zhì)量管理,并獲得理想的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年8月-2022年8月我院收治的GDM患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠20～29周,經(jīng)糖耐量測(cè)試后符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中對(duì)GDM的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥20歲;(3)無(wú)認(rèn)知功能障礙或精神疾病;(4)患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重產(chǎn)科疾病,如子癇前期、突發(fā)性心臟病等;(2)妊娠前已發(fā)生糖耐量異常情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各60例。觀察組年齡21～40歲,平均(28.69±3.45)歲;孕周22～28周,平均(26.78±1.25);分娩情況:初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦32例;文化程度:初中及以下18例,高中及中專20例,大專及以上22例。對(duì)照組年齡21～42歲,平均(29.02±3.40)歲;孕周20～28周,平均(26.52±1.58);分娩情況:初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦34例;文化程度:初中及以下16例,高中及中專22例,大專及以上22例;兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組妊娠期行常規(guī)產(chǎn)檢,觀察組實(shí)施專案聚焦式體質(zhì)量管理。

1.2.1方案實(shí)施準(zhǔn)備 組建GDM體質(zhì)量專案管理小組,由護(hù)士長(zhǎng)組織科室的護(hù)士共同探討,確定專案實(shí)現(xiàn)目標(biāo),并通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)研究并結(jié)合本院的實(shí)際情況,分析妊娠期體質(zhì)量持續(xù)增長(zhǎng)的危害因素及控制體質(zhì)量增長(zhǎng)的相關(guān)措施,并最終確定GDM體質(zhì)量專案護(hù)理方案。方案通過(guò)改善GDM患者體質(zhì)量管理現(xiàn)狀,改進(jìn)護(hù)理服務(wù)技術(shù)及品質(zhì),實(shí)現(xiàn)更好的護(hù)理效果,在方案實(shí)施前由專業(yè)的醫(yī)師對(duì)小組成員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn),確保小組成員的專業(yè)性。

1.2.2方案實(shí)施 (1)患者確診為GDM當(dāng)天,由責(zé)任護(hù)士與患者溝通交流,了解患者妊娠期飲食習(xí)慣及日常生活習(xí)慣,并進(jìn)行體質(zhì)量檢查及做好相關(guān)記錄。(2)責(zé)任護(hù)士為患者設(shè)立適宜的目標(biāo)體質(zhì)量值,制定個(gè)性化體質(zhì)量管理宣教計(jì)劃,并在確診當(dāng)日發(fā)放體質(zhì)量管理相關(guān)輔助工具,包括帶刻度的量杯、勺子、體重秤與皮尺等,并指導(dǎo)了解其使用方法和目的。(3)對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的健康知識(shí)宣教,向患者發(fā)放GDM患者體質(zhì)量管理教育圖冊(cè),定期開(kāi)展知識(shí)宣教和健康指導(dǎo)活動(dòng),包括分娩相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、降糖藥物使用等。(4)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)體質(zhì)量管理日記本使用方法,并了解使用目的及患者體質(zhì)量管理內(nèi)容等。通過(guò)疾病知識(shí)培訓(xùn),提高患者疾病認(rèn)知水平及對(duì)方案實(shí)施的依從性,提高患者體質(zhì)量管理能力。(5)在第36周產(chǎn)檢時(shí),對(duì)患者進(jìn)行GDM體質(zhì)量管理知識(shí)考核,并將體質(zhì)量管理教育圖冊(cè)、飲食教育卡等發(fā)放給患者,根據(jù)考核結(jié)果和患者的病情現(xiàn)狀(包括體質(zhì)量變化、血糖管理情況、降糖藥物使用情況等),將其分為體重增長(zhǎng)平穩(wěn)、超重、肥胖3個(gè)管理程度,制定個(gè)體化隨訪方案(包括電話隨訪、上門(mén)隨訪、復(fù)診等),并在微信群中咨詢求助信息給予解答支持,對(duì)自我管理能力低下的患者,加強(qiáng)自我管理能力知識(shí)宣教,并將其體質(zhì)量管理情況進(jìn)行詳細(xì)登記。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)體質(zhì)量管理:采用GDM患者自我管理能力量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括GDM相關(guān)知識(shí)、管理方法與行為、態(tài)度與信念、社會(huì)支持4個(gè)維度,共26個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分26～130分,分值越高表明自我管理能力越理想。(2)體質(zhì)量監(jiān)測(cè)依從性:應(yīng)用自擬的體質(zhì)量監(jiān)測(cè)依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷根據(jù)患者妊娠期體質(zhì)量監(jiān)測(cè)頻次依次賦值0～10分,其中0分為患者從不監(jiān)測(cè),1～4分為每周監(jiān)測(cè)≤2次,5～7分為每周監(jiān)測(cè)≤3次,>7分為每周監(jiān)測(cè)≥5次,分值越高表明患者體質(zhì)量監(jiān)測(cè)依從性越理想,量表Cronbach's α系數(shù)為0.872,效度系數(shù)為0.889。(3)比較兩組妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)率。(4)血糖控制情況:應(yīng)用羅氏血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h FPG)、糖化血紅蛋白(HAblc)。(5)妊娠結(jié)局:包括胎盤(pán)早剝、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血。

1.4 資料收集方法

分別于入組時(shí)及孕36周時(shí)向患者發(fā)放《自我管理能力量表》和《體質(zhì)量監(jiān)測(cè)依從性調(diào)查問(wèn)卷》,并向患者講解問(wèn)卷填寫(xiě)方法,患者知情同意后,向其發(fā)放相關(guān)量表或問(wèn)卷,患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收,本次共發(fā)放問(wèn)卷120份,回收問(wèn)卷120份,有效回收率100%。分別在患者入組時(shí)及孕36周時(shí)測(cè)量患者體質(zhì)量及血糖水平,隨訪至患者分娩。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力及體質(zhì)量監(jiān)測(cè)依從性評(píng)分的比較,表1

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力及體質(zhì)量監(jiān)測(cè)依從性評(píng)分的比較 (分,

2.2 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量增長(zhǎng)率及血糖相關(guān)指標(biāo)的比較,表2

表2 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量增長(zhǎng)率及血糖相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局的比較,表3

表3 兩組妊娠結(jié)局的比較 n(%)

3 討論

3.1 專案聚焦式體質(zhì)量管理可提高GDM患者自我管理能力及體質(zhì)量監(jiān)測(cè)依從性

妊娠期由于受患者激素及飲食結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致其體質(zhì)量持續(xù)增加,妊娠期體質(zhì)量控制是否合理可直接影響母嬰生命健康[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9],妊娠期體重持續(xù)增加是誘發(fā)GDM的重要原因,而GDM可增加巨大兒及胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此妊娠期積極控制患者體質(zhì)量對(duì)血糖的控制具有重要的意義。但既往臨床對(duì)GDM患者進(jìn)行體質(zhì)量管理時(shí)忽視了患者自我管理能力及遵醫(yī)行為對(duì)體質(zhì)量管理效果的影響,導(dǎo)致體質(zhì)量干預(yù)效果并不理想[10]。專案聚焦式管理是將護(hù)理重點(diǎn)放在某一護(hù)理專案,通過(guò)分析其影響因素制定相關(guān)護(hù)理措施,并更深入分析歸納相關(guān)影響因素,從而獲得確定數(shù)據(jù)支持,并商討相應(yīng)的解決措施,有效提高護(hù)理干預(yù)效果[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后自我管理能力及體質(zhì)量監(jiān)測(cè)依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明專案聚焦式體質(zhì)量管理可提高GDM患者自我管理能力及體質(zhì)量監(jiān)測(cè)依從性。其原因:專案聚焦式體質(zhì)量管理在患者入院前給予知識(shí)宣教,使其了解體質(zhì)量管理的目的,并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)和掌握體質(zhì)量自我管理方法,進(jìn)一步提高患者管理意識(shí)[12]。同時(shí),通過(guò)為患者提供專用輔助工具(量杯、體重秤、皮尺等)、專用記錄工具(體質(zhì)量管理日記本、體質(zhì)量隨訪記錄本等),從而提高了患者體質(zhì)量管理依從性[13]。

3.2 專案聚焦式體質(zhì)量管理可控制患者妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)率及血糖水平

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后FBG、2h FPG、HAblc指標(biāo)及妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)率低于對(duì)照組(P<0.05),表明專案聚焦式體質(zhì)量管理可有效控制GDM患者體質(zhì)量增長(zhǎng)速度,有助于患者血糖控制。其原因:專案聚焦式體質(zhì)量管理向GDM患者提供科學(xué)性及實(shí)用性的體質(zhì)量管理支持,有效增強(qiáng)患者體質(zhì)量管理意識(shí),從而提高了患者參與體質(zhì)量管理積極性,使患者能逐步建立健康的飲食行為并積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉,改善糖脂代謝,因此能有效控制體質(zhì)量增長(zhǎng),改善患者血糖水平[14-15]。

3.3 專案聚焦式體質(zhì)量管理可有效降低不良妊娠結(jié)局

巨大兒是GDM患者常見(jiàn)的不良妊娠結(jié)局,巨大兒可導(dǎo)致胎兒娩出時(shí)間延長(zhǎng),增加胎兒宮內(nèi)窒息及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組(P<0.05),表明專案聚焦式體質(zhì)量管理可有效降低不良妊娠結(jié)局。其原因:專案聚焦式體質(zhì)量管理重視患者體質(zhì)量自我管理能力的培養(yǎng)及提升,使患者能更好地參與體質(zhì)量管理,提高患者體質(zhì)量管理依從性,并通過(guò)規(guī)范化的體質(zhì)量管理能有效改善機(jī)體糖脂代謝,控制妊娠期體質(zhì)量持續(xù)增長(zhǎng),從而避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

綜上所述,專案聚焦式體質(zhì)量管理可提高GDM患者妊娠期體質(zhì)量管理能力及依從性,改善妊娠期體質(zhì)量及血糖控制效果,降低不良妊娠結(jié)局。