萬(wàn)志華 鄭惠芳 黃由青 郭莉媛 張玉紅 鄔佳敏

外感發(fā)熱是指機(jī)體感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?致使?fàn)I衛(wèi)失和及臟腑陰陽(yáng)失調(diào),出現(xiàn)體溫升高,伴有面赤、惡寒、脈數(shù)等外感病證[1-2]。孕婦妊娠期間外感發(fā)熱將威脅母嬰安全,西藥治療相對(duì)謹(jǐn)慎,因此需尋找積極有效的干預(yù)措施以幫助孕婦退熱。隨著國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+居家中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的發(fā)展,中藥泡洗、物理降溫、穴位按摩等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)適用于居家發(fā)熱自護(hù)管理,通過(guò)成立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱干預(yù)小組開(kāi)展針對(duì)性措施,為孕婦提供針對(duì)性、系統(tǒng)性居家健康指導(dǎo),以幫助孕婦盡早退熱[3-4]。本研究旨在探討互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理在孕婦外感發(fā)熱居家管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2022年5月于本院門(mén)診確診外感發(fā)熱孕婦80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡22～35歲,孕期6～36周;有感冒流行接觸史,伴有噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀;中醫(yī)診斷和辨證分型為風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、暑濕襲表證和衛(wèi)氣同病證者;孕婦及其家屬自愿接受研究觀察,且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他妊娠疾病;不能正確溝通者;不能正確使用智能手機(jī)與電腦。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。觀察組年齡22～35歲,平均(26.98±1.24)歲;孕周6～36周,平均(20.38±2.37)周;體溫38.2～39.9℃,平均(39.05±0.24)℃。對(duì)照組年齡22～35歲,平均(26.95±1.21)歲;孕周6～36周,平均(20.40±2.39)周;體溫38.1～39.9℃,平均(39.03±0.26)℃。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理。

1.2.1成立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱干預(yù)小組 由1名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、3名責(zé)任護(hù)士、2名信息技術(shù)人員、1名隨訪護(hù)士組成。收集發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理技術(shù),重點(diǎn)總結(jié)孕婦外感發(fā)熱的分型方法,在門(mén)診醫(yī)師指導(dǎo)下,總結(jié)辨證施護(hù)中藥泡浴、中藥足浴、物理降溫、穴位按摩和耳穴貼壓護(hù)理技術(shù)的方法。

1.2.2構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái) 建立微信工作群,注冊(cè)微信公眾號(hào),查閱發(fā)熱的護(hù)理文獻(xiàn)和網(wǎng)站,提取發(fā)熱診療的護(hù)理相關(guān)知識(shí),在微信公眾號(hào)上制作圖文消息和視頻,由責(zé)任護(hù)士推送發(fā)熱知識(shí)及熱辨證施護(hù)中藥護(hù)理技術(shù)的視頻鏈接,線上和線下指導(dǎo)學(xué)習(xí)和操作、示范及答疑。

1.2.3辨證施護(hù)物理降溫方法 表熱證者采用溫水泡浴或溫水擦浴等方法,不宜選用冰敷或過(guò)冷的物理降溫方法;里熱證者采用冰敷、酒精擦浴等方法;畏寒與寒戰(zhàn)者不宜物理降溫,采取適度保暖,待寒戰(zhàn)消失后采用溫水擦浴,同時(shí)鼓勵(lì)孕婦大量飲水。

1.2.4中藥泡浴 由艾葉、薄荷、柴胡、防風(fēng)、荊芥各40g組成,將中草藥(除薄荷外)裝入無(wú)紡布袋,采用2000ml水浸泡30min后直接上鍋煮沸,之后轉(zhuǎn)成文火煎煮15min,加入薄荷煮至溢香,雙層紗布濾渣備用,將煎制藥液倒入桶內(nèi),加溫開(kāi)水調(diào)配水溫至38～40℃,進(jìn)行泡浴或擦浴,20min/次,1次/d,連續(xù)3d為1個(gè)療程。

1.2.5中藥足浴 由柴胡、防風(fēng)、廣藿香、金銀花、荊芥、香薷、貫眾、薄荷、鴨跖草各10g組成,煎制方法與中藥泡浴方法相同,將藥液收集,沐足時(shí)將500ml倒入盆內(nèi)加溫開(kāi)水調(diào)配水溫至50℃,沐足時(shí)間為20min,1次/d,連續(xù)3d為1個(gè)療程。

1.2.6穴位按摩 惡寒、發(fā)熱證候者取大椎、太陽(yáng)、合谷、曲池、風(fēng)池穴位;頭痛證候者選取印堂、百會(huì)、太陽(yáng)、合谷、風(fēng)池穴位;鼻塞、流涕證候者選取鼻通、迎香穴位。以輕推揉刺激為主,注意力度適中,10～15min/次,2次/d。

1.2.7耳穴貼壓 頭痛證候者選取皮質(zhì)下、肺、神門(mén)穴位;咳嗽、咳痰證候者選取氣管、神門(mén)、肺、下屏尖穴位;鼻塞、流涕證候者選取內(nèi)鼻、外鼻、肺、氣管穴位。準(zhǔn)確選擇穴位,采用75%酒精擦拭待干,以探針準(zhǔn)確探尋穴區(qū)內(nèi)敏感點(diǎn),觀察孕婦情況,將王不留行籽膠布貼于上述穴位,一般可留置3～7d,兩耳交替使用。兩組均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組發(fā)熱知識(shí)掌握情況、退熱效果和護(hù)理滿意度。(1)干預(yù)前、干預(yù)1周后采用發(fā)熱知識(shí)掌握問(wèn)卷,調(diào)查孕婦對(duì)發(fā)熱相關(guān)知識(shí)掌握程度,包括病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證施護(hù)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后4個(gè)方面,每個(gè)方面包含10個(gè)知識(shí)點(diǎn),每題10分,共100分,分值高表明對(duì)發(fā)熱知識(shí)掌握程度越好。(2)評(píng)價(jià)兩組退熱效果[5],護(hù)理1h后體溫下降>1.5℃,孕婦頭痛、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等癥狀消失為顯效;護(hù)理1h后體溫下降0.5～1.5℃,臨床癥狀緩解為有效;護(hù)理1h后體溫下降<0.5℃,臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重為無(wú)效。(3)干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[6]評(píng)價(jià)孕婦滿意度,包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式、護(hù)士工作能力等19個(gè)項(xiàng)目,采用1～5分評(píng)分法,滿分19～95分,≥77分為非常滿意,58～76分為滿意,39～57分為一般滿意,≤38分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后發(fā)熱知識(shí)掌握程度的比較,表1

表1 兩組干預(yù)前后發(fā)熱知識(shí)掌握程度的比較 (分,

2.2 兩組退熱效果的比較,表2

表2 兩組退熱效果的比較 n(%)

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較,表3

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

3 討論

外感發(fā)熱為四季常見(jiàn)病、多發(fā)病,具有病程短、發(fā)病快等特點(diǎn),發(fā)熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)嚴(yán)重影響孕婦身心健康,為適應(yīng)護(hù)理資源需求,居家護(hù)理成為新的理念,尤其是新型冠狀病毒肺炎疫情期間。常規(guī)護(hù)理缺乏連續(xù)性,難以給予孕婦有效及時(shí)的居家康復(fù)指導(dǎo),護(hù)理效果一般,需尋找更加有效的護(hù)理方法。

互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為媒介,給予孕婦針對(duì)性、連續(xù)性發(fā)熱護(hù)理指導(dǎo),保證孕婦在居家康復(fù)護(hù)理期間能獲得連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后發(fā)熱知識(shí)掌握程度、退熱有效率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明在孕婦外感發(fā)熱居家管理中采取互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理,可加深孕婦對(duì)發(fā)熱相關(guān)知識(shí)的了解,促進(jìn)孕婦盡早退熱,提升護(hù)理滿意度。原因在于,采取互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理,以孕婦為中心,構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),開(kāi)展線上發(fā)熱咨詢門(mén)診功能,該模塊允許孕婦通過(guò)音頻、圖片、文字等多源數(shù)據(jù)進(jìn)行咨詢,并通過(guò)平臺(tái)傳播疾病知識(shí),孕婦可隨時(shí)獲取健康信息,不受時(shí)間、空間的限制,有助于提升對(duì)發(fā)熱知識(shí)的了解和掌握,一定程度上提高其自我管理能力,提高疾病整體康復(fù)效果[7-8]。

根據(jù)孕婦病因辨證,結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案。其中,中藥泡浴藥方中艾葉具有溫經(jīng)通脈、散寒除濕的效果;薄荷具有疏散風(fēng)熱、清利頭目的功效;柴胡具有疏肝解郁、退熱補(bǔ)陽(yáng)的功效;防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、除濕止痛的作用[9-10]。諸藥共用,可奏清熱解毒、解表散風(fēng)之效。依據(jù)孕婦辨證分型不同選擇不同穴位按摩,大椎穴具有清熱止咳、宣肺解表的作用;合谷通經(jīng)活經(jīng)、清熱解表等功效;曲池具有疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)的功效;風(fēng)池具有祛風(fēng)散寒、發(fā)汗解表的功效與作用;百會(huì)具有清頭散風(fēng)、開(kāi)竅醒神之效。對(duì)上述穴位進(jìn)行輕柔、規(guī)律按摩,能夠起到疏通經(jīng)脈、清熱解毒的作用,有效改善孕婦發(fā)熱癥狀,促進(jìn)孕婦盡早恢復(fù),且安全性較高,對(duì)孕婦和胎兒無(wú)影響,孕婦易于接受[11-12]。

綜上所述,互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理在孕婦外感發(fā)熱居家管理中的應(yīng)用效果良好,能夠有效解決護(hù)理資源的不足,還能增進(jìn)孕婦與護(hù)士之間的溝通,提高孕婦對(duì)發(fā)熱相關(guān)知識(shí)掌握的程度,有效改善其發(fā)熱癥狀,從而提升孕婦滿意度。