周珍伶

廣西民族大學(xué)醫(yī)院,廣西 530006

癔癥是由精神因素作用于易病個體引起的精神障礙性疾病。癔癥病人發(fā)病時,會出現(xiàn)身份、意識、知覺、記憶與現(xiàn)實情況的分離,會出現(xiàn)身份識別障礙,以及自我認(rèn)同障礙、記憶障礙等[1]。臨床表現(xiàn)為行為紊亂、短暫的幻覺妄想以及人格解體等。癔癥導(dǎo)致的軀體癥狀多見于運動障礙,如一側(cè)肢體偏癱、起立不能,不能言語等[2-3]。目前,新的診斷標(biāo)準(zhǔn)中將癔癥分成轉(zhuǎn)換性障礙和分離性障礙。轉(zhuǎn)換性障礙是指心理矛盾沖突轉(zhuǎn)換成臨床上無法解釋的軀體癥狀,如癔癥癱、抽搐、不可解釋的感覺缺失等;分離性障礙包括分離性遺忘、漫游、人格轉(zhuǎn)換附體癥狀等[4-5]。受生活方式、教育模式、社會文化等各種因素的影響,高校學(xué)生患有癔癥的比例存在上升的趨勢。癔癥對學(xué)生的生活質(zhì)量與學(xué)習(xí)質(zhì)量都會產(chǎn)生非常大的負(fù)面影響,故需及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。一般情況下,癔癥病人需要進(jìn)行抗精神病藥物治療,病人服用藥物后,幻覺、妄想等伴隨癔癥行為發(fā)生的精神病性癥狀能獲得有效控制。然而在實踐過程中發(fā)現(xiàn),藥物治療與常規(guī)護(hù)理對消除病人幻想、恐懼等心理障礙效果不佳。有研究發(fā)現(xiàn),對癔癥病人實施常規(guī)治療、護(hù)理的同時,加強心理干預(yù),引導(dǎo)病人正確認(rèn)識疾病,減輕其心理壓力,能夠有效改善癔癥的治療效果[6]。但心理干預(yù)如何改善癔癥病人的癔癥行為(如軀體化)及心理健康狀態(tài)(如抑郁)還鮮有實證研究進(jìn)行探討?；诖?本研究探討心理護(hù)理對患有癔癥的高校學(xué)生的積極作用,為臨床癔癥病人的治療和心理干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年1月—2022年10月門診收治住院的40例高校癔癥學(xué)生作為研究對象,病人經(jīng)精神系統(tǒng)體格檢查、分離體驗量表和人格解體量表等綜合檢查后確診為癔癥,以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組20例。觀察組中,男6例,女14例;年齡18～28(22.95±0.59)歲;首次發(fā)病9例,2次發(fā)病7例,3次及以上發(fā)病4例。對照組中,男7例,女13例;年齡18～28(22.35±0.54)歲;首次發(fā)病8例,2次發(fā)病7例,3次及以上發(fā)病5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理。安排2名責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行監(jiān)管,對于存在情感暴發(fā)與癔癥癥狀較重的病人,加強看護(hù),避免發(fā)生自傷、走失等情況。為病人安排單間病房,病房保持安靜、舒適,避免大聲喧嘩,避免在病人面前談?wù)摬∏?。告知病人家屬不宜過多探視病人,避免加重其心理負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用安慰劑,用藥前與病人進(jìn)行交流,使其了解積極配合治療對疾病恢復(fù)的作用。保證病人正常的休息與睡眠,給予充足的營養(yǎng)與水分,鼓勵病人積極鍛煉。

1.2.1.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理,即危機(jī)干預(yù)及心理健康教育,對癔癥癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在與病人交流的時候,需面帶微笑,語氣溫和。通過與病人及其家屬的交流,全面了解病人的家庭情況、社交情況、喜好、發(fā)病原因以及心理狀況,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得其信任,并從交流中分析病人的發(fā)病原因,依據(jù)病人具體情況實施針對性的心理護(hù)理。針對病人的疾病恢復(fù)情況、臨床癥狀等實施暗示性心理護(hù)理,如強調(diào)病人主治醫(yī)生的經(jīng)驗和知名度,或暗示病人的治療效果好等。同時鼓勵病人學(xué)會釋放、表達(dá)負(fù)面情緒,指導(dǎo)病人正確看待及處理應(yīng)激事件,糾正其對自身與所處環(huán)境的錯誤認(rèn)知。病人情緒爆發(fā)時,護(hù)理人員應(yīng)及時讓無關(guān)人員離開現(xiàn)場,避免圍觀對病人的情緒波動造成影響。同時,應(yīng)避免過度關(guān)心病人,防止病人癥狀的進(jìn)一步強化。鼓勵家屬多陪伴病人,避免在病人面前爭吵,以免對病人造成刺激,指導(dǎo)家屬簡單的心理溝通方法。即將出院的病人,指導(dǎo)病人出院后保持規(guī)律、健康的生活,培養(yǎng)樂觀的性格,適當(dāng)參加體育鍛煉或外出旅游以放松心情;學(xué)會正確對待挫折,控制自己的情緒,以防癔癥再次發(fā)作。出院后依然可以對病人進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。

1.2.2 研究工具

本研究使用癔癥癥狀自評量表、抑郁量表、焦慮量表和護(hù)理滿意度量表進(jìn)行效果評價。癔癥癥狀自評量表用于測量病人癔癥癥狀的改善情況,選用SCL-90量表[7]的6個指標(biāo)(包括軀體化、人際關(guān)系敏感度、強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、精神病性)進(jìn)行測評,分值越低,表明癥狀改善情況越好。焦慮量表、抑郁量表選用美國心理學(xué)家Zung在1965年編制的抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[8-9]。兩個量表均包含20個條目,采用Likert 4點評分,量表的總分越高,表明病人的焦慮癥狀和抑郁癥狀越嚴(yán)重。癔癥護(hù)理滿意度量表用于調(diào)查病人及其家屬對醫(yī)院護(hù)理的滿意程度,調(diào)查表滿分為100分,分值越高,表明病人對護(hù)理的滿意度越高。護(hù)理前后使用SAS和SDS對兩組病人的焦慮和抑郁情況進(jìn)行測量。護(hù)理后,使用癔癥癥狀自評量表和癔癥護(hù)理滿意度量表對病人的癔癥改善程度和護(hù)理滿意度進(jìn)行測評。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理后SCL-90量表6個指標(biāo)評分比較(見表1)

表1 兩組病人護(hù)理后SCL-90量表6個指標(biāo)評分比較 單位:分

2.2 兩組病人護(hù)理前后焦慮程度比較(見表2)

表2 兩組病人護(hù)理前后SAS評分比較 單位:分

2.3 兩組病人護(hù)理前后抑郁程度比較(見表3)

表3 兩組病人護(hù)理前后SDS評分比較 單位:分

2.4 兩組病人護(hù)理滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人護(hù)理滿意度評分比較 單位:分

3 討論

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強心理護(hù)理對癔癥病人的癔癥行為和心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,心理干預(yù)后,觀察組病人的軀體化、人際關(guān)系敏感、強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、精神病性6個指標(biāo)評分均低于對照組;兩組護(hù)理后病人焦慮、抑郁狀況均有所改善,相較于常規(guī)護(hù)理,心理護(hù)理對病人心理狀態(tài)的改善效果更好。研究結(jié)果表明,相比常規(guī)護(hù)理,心理護(hù)理不僅能夠有效改善癔癥病人的癔癥行為,還能夠有效降低病人的抑郁和焦慮等不良情緒的發(fā)生。

病人入院后,責(zé)任護(hù)士通過與病人及家屬的交流,了解其疾病進(jìn)展、家庭情況、性格特點、喜好等基本信息,分析病人發(fā)病的原因,制定個性化的心理護(hù)理方案,保證后續(xù)護(hù)理工作的科學(xué)性、針對性和實效性。通過心理護(hù)理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的心理,建立對疾病的良好認(rèn)知,提高其依從性,進(jìn)而提高治療效果[9]。同時,注重對家屬的指導(dǎo),指導(dǎo)家屬掌握簡單的心理溝通方法,告知家屬多鼓勵、陪伴病人,對促進(jìn)病人恢復(fù),防止疾病復(fù)發(fā)有積極作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人的護(hù)理滿意度高于對照組,說明對患有癔癥的高校學(xué)生實施心理護(hù)理,可提高其對護(hù)理的滿意度。在對癔癥病人實施心理護(hù)理的過程中,護(hù)理人員遵守“以人為本”的原則,給予病人關(guān)心與愛護(hù),尊重病人意愿,獲得病人認(rèn)可與信任,建立友好的護(hù)患關(guān)系,對提高病人護(hù)理滿意度有促進(jìn)作用[10]。