李長(zhǎng)娥,吳 燕,于 潔,周鳳娟,季 紅

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院),山東 250014

產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷是預(yù)防出生缺陷主要方法[1]。我國(guó)《母嬰保健法》《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》均要求醫(yī)生給予病人明確的指導(dǎo),包括適應(yīng)證、禁忌證、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等,建議孕婦自主選擇診斷技術(shù)[2]。無(wú)創(chuàng)DNA技術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展,提升了產(chǎn)前篩查的準(zhǔn)確率[3]。孕婦在面對(duì)無(wú)創(chuàng)DNA與傳統(tǒng)產(chǎn)前診斷技術(shù)不同的準(zhǔn)確率、風(fēng)險(xiǎn)、安全性等問(wèn)題時(shí),陷入決策困境[4-5]。本研究通過(guò)質(zhì)性訪談的方法,深入探索孕婦在產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)決策過(guò)程中的切身體驗(yàn),旨在更好地為孕婦提供有效的決策幫助與支持,為臨床工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年7月—2020年10月,選取山東省濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院擬行或已行產(chǎn)前篩查或診斷的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)副主任級(jí)別以上醫(yī)師診斷該孕婦可選擇產(chǎn)前診斷或篩查技術(shù)進(jìn)行胎兒染色體產(chǎn)前檢測(cè)者;②可正常溝通;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕周小于12周者;②存在精神疾病病人。本研究根據(jù)研究對(duì)象年齡、居住地、家庭收入、產(chǎn)前檢測(cè)方式選擇結(jié)果等情況,采用目的抽樣的方法,以訪談資料信息達(dá)到飽和為目的,選取研究對(duì)象共16人,編號(hào)P1～P16,孕婦的一般資料詳見(jiàn)表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),遵循自愿、保密等原則。

1.2 研究方法

本研究中的2名訪談?wù)呔哂性L談經(jīng)歷,其中第一作者通過(guò)閱讀書籍《Naturalistic inquiry》[6]、《護(hù)理質(zhì)性研究:理論與案例》[7]相關(guān)書籍,系統(tǒng)學(xué)習(xí)質(zhì)性研究方法,本研究團(tuán)隊(duì)中已有研究人員發(fā)表質(zhì)性研究相關(guān)論文,均具有質(zhì)性研究的相關(guān)基礎(chǔ)及經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1 訪談提綱

本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法收集資料。通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專家咨詢、研究小組討論,并進(jìn)行預(yù)訪談3人(不在訪談結(jié)果中),最終列出訪談提綱:①您能談?wù)剬?duì)于胎兒染色體病的認(rèn)識(shí)嗎?是如何了解這些知識(shí)的?②醫(yī)生是如何向您介紹胎兒染色體疾病篩查方式這些技術(shù)的?醫(yī)護(hù)人員向您介紹后您的感受如何?③您是如何考慮/決定做或不做這項(xiàng)檢查的?④您對(duì)選擇采用何種方式進(jìn)行胎兒染色體疾病檢測(cè)的過(guò)程滿意嗎?⑤您覺(jué)得提供哪些因素能夠使您更好地作出決定?

1.2.2 訪談過(guò)程

本研究采用一對(duì)一、面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行資料收集。為避免研究對(duì)象產(chǎn)生顧慮,研究者本人以某醫(yī)學(xué)院研究生身份,著該校校服進(jìn)行資料采集。訪談前與研究對(duì)象詳細(xì)解釋研究的目的、過(guò)程及受益情況,預(yù)約訪談時(shí)間及地點(diǎn),同時(shí)告知研究對(duì)象訪談資料的保密性,并簽署知情同意書。根據(jù)研究對(duì)象個(gè)人情況,將訪談地點(diǎn)設(shè)置在單間病房、醫(yī)生辦公室或宣教室,訪談時(shí)間為15～30 min。訪談時(shí)研究者根據(jù)訪談提綱進(jìn)行詢問(wèn),對(duì)研究對(duì)象談話內(nèi)容不作評(píng)價(jià)。

1.2.3 資料整理與分析

訪談結(jié)束24 h內(nèi),由2名研究人員反復(fù)聆聽訪談資料進(jìn)行音頻轉(zhuǎn)錄,轉(zhuǎn)錄后向研究對(duì)象進(jìn)行求證。累計(jì)訪談時(shí)長(zhǎng)約331 min,轉(zhuǎn)錄文字300 015字,編碼主題共計(jì)292個(gè),采用Colaizzi 7步分析法[8]對(duì)訪談資料進(jìn)行分析,為避免個(gè)人主觀意見(jiàn)及經(jīng)驗(yàn)的影響,研究結(jié)果經(jīng)2名研究者共同討論分析,對(duì)資料進(jìn)行分類整理和歸納,并不斷對(duì)資料分析結(jié)果進(jìn)行比較和校準(zhǔn),確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性及客觀性。

2 結(jié)果

通過(guò)資料歸納整理與主題分析,共提煉出胎兒染色體疾病產(chǎn)前篩查與診斷決策體驗(yàn)4個(gè)主題:決策受個(gè)人健康素養(yǎng)與決策信息的影響、缺乏有效的決策支持、決策方式與決策滿意度相關(guān)、決策需求得不到滿足。

2.1 主題1:決策受個(gè)人健康素養(yǎng)與決策信息的影響

本研究結(jié)果顯示,孕婦產(chǎn)前篩查與診斷決策受孕婦個(gè)人健康素養(yǎng)和決策信息的影響,其中孕婦個(gè)人素養(yǎng)包括:孕婦對(duì)染色體疾病及其檢測(cè)方式的認(rèn)知、個(gè)人妊娠經(jīng)驗(yàn)與妊娠狀態(tài);決策信息主要指醫(yī)療相關(guān)因素,包括就診醫(yī)院醫(yī)療條件及醫(yī)患溝通、檢測(cè)時(shí)機(jī)。

2.1.1 孕婦個(gè)人素養(yǎng)

2.1.1.1 孕婦染色體病及其檢測(cè)方式的認(rèn)知

本研究結(jié)果表明,孕婦對(duì)染色體疾病及其檢測(cè)方式的認(rèn)知程度能夠影響孕婦的決策行為。對(duì)染色體疾病及其檢測(cè)方式認(rèn)知不充分,重視程度不夠的孕婦,通常直接聽取醫(yī)生的意見(jiàn)或進(jìn)行多方求助后進(jìn)行決策,反之孕婦能夠根據(jù)自身情況進(jìn)行決策,這與蔣佩等[9]的研究一致。P3:“唐氏篩查結(jié)果是臨界風(fēng)險(xiǎn),我沒(méi)有把他放在心上,醫(yī)生讓我做(無(wú)創(chuàng)DNA)我就做了,就是想花錢買個(gè)放心,誰(shuí)知道無(wú)創(chuàng)結(jié)果是高風(fēng)險(xiǎn),又去做了羊水穿刺,如果我能夠多了解一點(diǎn)可能就不會(huì)多折騰一次,浪費(fèi)時(shí)間和金錢了”。P11:“對(duì)染色體疾病了解不多,可能是會(huì)造成畸形吧,醫(yī)生讓我做羊水穿刺或者無(wú)創(chuàng)DNA,最開始我以為無(wú)創(chuàng)DNA是親子鑒定,感到很納悶,回家以后的1個(gè)星期,我不斷地向親朋好友打聽哪個(gè)方法、效果好,但大家都不是醫(yī)生,都是互相幫忙打聽,最后聽說(shuō)無(wú)創(chuàng)DNA效果挺好,我就憑感覺(jué)做了”。P4:“懷孕之前就通過(guò)查閱資料、書籍了解了很多,我們認(rèn)為染色體方面在產(chǎn)檢過(guò)程中是很重要的,所以我們會(huì)積極地配合醫(yī)生進(jìn)行檢查”。

2.1.1.2 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與妊娠狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示,孕婦個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與妊娠狀態(tài)是影響其決策結(jié)果的重要因素,經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)結(jié)合個(gè)人的妊娠感受、前次妊娠產(chǎn)前篩查或診斷經(jīng)歷,并通過(guò)與前次妊娠或他人的妊娠狀態(tài)相比較,而進(jìn)行決策。P8:“第1次懷孕的時(shí)候,就是唐篩有問(wèn)題做了無(wú)創(chuàng),這次懷孕,就想不做唐篩了,直接做無(wú)創(chuàng)”。P10:“因?yàn)樗谖叶亲永锏臅r(shí)候挺活潑的、挺好的,每次檢查都說(shuō)孩子挺健康的,發(fā)育正常,所以我也沒(méi)再考慮去做(羊水穿刺)”。P14:“其實(shí)自己是有感覺(jué)的,結(jié)合自己的各項(xiàng)檢查指標(biāo),妊娠期的狀態(tài)、孩子的狀態(tài),如果說(shuō)孩子有什么問(wèn)題的話他前期也不會(huì)這么地平穩(wěn)”。她還補(bǔ)充說(shuō):“我比我們單位年輕的孕婦狀態(tài)還要好,所以寶寶不可能有問(wèn)題”。

2.1.2 醫(yī)療因素

2.1.2.1 就診醫(yī)院醫(yī)療條件及醫(yī)患溝通

本研究中多名孕婦表示其決策與就診醫(yī)院醫(yī)療條件狀況、醫(yī)師能力及溝通方式相關(guān)。就診于具有產(chǎn)前診斷中心的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠促進(jìn)孕婦決策進(jìn)程,同時(shí)醫(yī)患進(jìn)行有效溝通能夠協(xié)助孕婦作出正確的價(jià)值判斷,作出令其滿意的決策。P1:“以自身經(jīng)歷來(lái)說(shuō),還是要去大醫(yī)院,多接觸幾個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生比較好,我拖這么久才做羊水穿刺,是因?yàn)橹爱a(chǎn)檢的醫(yī)院沒(méi)有產(chǎn)前診斷中心”。P10:“我是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院做的唐篩,我對(duì)醫(yī)生說(shuō)我的年齡,唐篩應(yīng)該不過(guò)吧,醫(yī)生讓我先試一下,唐篩結(jié)果出來(lái)是高風(fēng)險(xiǎn),我擔(dān)心得不得了,就直接去了我們縣城的婦幼保健院,醫(yī)生說(shuō)無(wú)創(chuàng)DNA的準(zhǔn)確率在90%以上的,沒(méi)有必要做羊水穿刺,所以我就沒(méi)做羊水穿刺”。P12:“我覺(jué)得這么大的醫(yī)院不會(huì)出現(xiàn)這些風(fēng)險(xiǎn)(羊水穿刺的風(fēng)險(xiǎn))”。P6:“在沒(méi)做羊水穿刺之前就是感到恐懼,(對(duì)于這項(xiàng)技術(shù))醫(yī)生不要太嚇唬人,否則沒(méi)人敢做”。

2.1.2.2 檢測(cè)時(shí)機(jī)

孕婦在等待結(jié)果時(shí)通常因擔(dān)心胎兒的健康狀況而感到焦慮,產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)得出結(jié)果要耗時(shí)2～4周,且存在不良結(jié)果的可能性,決策者考慮出現(xiàn)不良結(jié)果后應(yīng)在合適的時(shí)間內(nèi)終止妊娠。因此,檢測(cè)時(shí)機(jī)是影響決策的重要因素。P7:“羊水穿刺需要1個(gè)月出結(jié)果,如果到時(shí)候結(jié)果不好,孩子也大了,我們就不好抉擇了,我們選擇先做個(gè)無(wú)創(chuàng),快點(diǎn)出結(jié)果,也能夠在心理上能得到一定的安慰”。P16:“我老公覺(jué)得做不做(羊水穿刺)沒(méi)有什么意義,因?yàn)槲覀冾A(yù)約做羊水穿刺的時(shí)候就已經(jīng)18周了,如果出了結(jié)果發(fā)現(xiàn)是有問(wèn)題的孩子,孕周已達(dá)6個(gè)月,后期的處理會(huì)讓我們更難抉擇”。

2.2 主題2:缺乏有效的決策支持

本研究結(jié)果顯示,孕婦,通常通過(guò)求助醫(yī)生、具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的親友、網(wǎng)絡(luò)搜索、查閱書籍等方式獲取決策支持。受訪者表示醫(yī)生的講解更值得信任,但由于醫(yī)生工作繁忙,不能夠及時(shí)幫助孕婦解決內(nèi)心疑問(wèn);通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、查閱書籍能夠較好地幫助決策者析利弊,但往往不能與個(gè)人實(shí)際情況相符而導(dǎo)致受訪者決策難度增加;親友的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛟谝欢ǔ潭壬嫌绊懺袐D決策。但其中有1名受訪者表示其不知道如何向醫(yī)生咨詢。P4和P5均表示:“醫(yī)生是專業(yè)的,我們?cè)敢夂歪t(yī)生溝通”,P4:“醫(yī)生工作特別忙,沒(méi)有時(shí)間和我解釋太多,我也不好意思占用太多時(shí)間”。P12:“我用百度搜索多一點(diǎn),但是網(wǎng)上的判斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生說(shuō)的不太一樣,不知道醫(yī)生為什么給我說(shuō)得那么嚴(yán)重,最開始我就只是想做無(wú)創(chuàng)DNA,結(jié)果越查越迷?！?。P13:“我咨詢了一下身邊的朋友發(fā)現(xiàn)還是做無(wú)創(chuàng)DNA的人多,所以我就做了無(wú)創(chuàng)DNA”。P10與P11均提到:“老公不在身邊,沒(méi)人商量,還需要照顧孩子與家人,感覺(jué)精力不足,自己不能夠很好地去學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),作出決定”。因此,丈夫的陪伴與支持在決策過(guò)程中有著重要作用。P16在尋求決策支持的過(guò)程中表示出迷茫的狀態(tài):“我們對(duì)羊水穿刺也不了解,不知道問(wèn)醫(yī)生什么問(wèn)題,從何問(wèn)起”。

2.3 主題3:決策方式與決策滿意度相關(guān)

本研究結(jié)果顯示,孕婦在產(chǎn)前篩查與診斷決策過(guò)程中其決策參與程度不同,根據(jù)孕婦決策參與程度將決策方式劃分為:家長(zhǎng)式?jīng)Q策方式、知情決策方式和共享決策方式。通過(guò)訪談了解到不同的決策方式能夠影響其決策滿意度。

2.3.1 家長(zhǎng)式?jīng)Q策方式

本研究結(jié)果表明,有4名受訪者表示其決定是由醫(yī)生主導(dǎo)的,該種決策方式雖然體現(xiàn)了病人對(duì)醫(yī)生的高度信任,但由于病人不能夠參與決策過(guò)程,日后可能因告知不充分或病人參與度低而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。P5:“我們對(duì)這個(gè)病了解不多,但是醫(yī)生是專業(yè)的,醫(yī)生告訴我們這么做就應(yīng)該按照醫(yī)生要求進(jìn)行檢查就好了”。P7:“醫(yī)生跟我講,我就是必須要做(無(wú)創(chuàng)DNA),也只能做這個(gè)(無(wú)創(chuàng)DNA),我對(duì)這個(gè)技術(shù)一無(wú)所知,包括他的價(jià)格和檢測(cè)機(jī)構(gòu),在一個(gè)合作企業(yè)做,我覺(jué)得……這個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性不能保證”。

2.3.2 知情決策方式

本研究結(jié)果中有9名受訪者表示其決策是通過(guò)醫(yī)生告知后自行作出的選擇,該種決策方式能夠使孕婦清楚了解2種檢測(cè)方式的優(yōu)缺點(diǎn),并將決策權(quán)交還給孕婦及其家屬,該種決策方式避免了因醫(yī)生主導(dǎo)決策結(jié)果而造成的醫(yī)療糾紛,但可能因孕婦及其家屬的認(rèn)知偏差而陷入決策困境。P4:“醫(yī)生主要跟我們說(shuō)了2種篩查方式,我們可以自己進(jìn)行選擇,通過(guò)對(duì)比我們選擇去做無(wú)創(chuàng)DNA,我們知道風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題是不能完全避免的,但是我對(duì)我的決定是滿意的”。P9:“醫(yī)生沒(méi)有去誘導(dǎo)我去做一個(gè)什么樣的決定,她只是對(duì)羊水穿刺和無(wú)創(chuàng)DNA的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行客觀說(shuō)明,最后決定做無(wú)創(chuàng)DNA的是我們自己”。

2.3.3 共享決策方式

有2名受訪者在訪談過(guò)程中表示自己與醫(yī)生多次溝通交流后與醫(yī)生共同作出決策,該種決策方式能夠使醫(yī)患雙方對(duì)決策問(wèn)題深入了解,共同作出決策,此過(guò)程中2位受訪者均表示出較高的滿意度。P8:“我們咨詢了很多醫(yī)院,和自己的親朋好友,與主任溝通交流后一起作出的決定。主任不僅考慮到我們做檢查的路程、費(fèi)用問(wèn)題,還對(duì)后續(xù)的解決辦法給我作了講解,整個(gè)過(guò)程很滿意”。P12:“我就是參考醫(yī)生的意見(jiàn),共同商量來(lái)作決定的,醫(yī)生很專業(yè),我很滿意”。

2.4 主題4:決策需求得不到滿足

2.4.1 醫(yī)院產(chǎn)前篩查與診斷宣傳教育途徑單一

本研究結(jié)果表明,多位受訪者表示希望得到來(lái)自醫(yī)院對(duì)染色體疾病及其檢測(cè)方式相關(guān)知識(shí)的宣傳教育,可以通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)科普、分發(fā)宣傳材料、科普講座等多種形式進(jìn)行,能夠增加孕婦相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備,利于醫(yī)患溝通,幫助孕婦作出科學(xué)的決策。P4:“我希望在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)篩查的過(guò)程中,醫(yī)院應(yīng)該做一個(gè)宣傳頁(yè),把這2種篩查方式的區(qū)別進(jìn)行對(duì)比,包括價(jià)格的區(qū)別,讓我們根據(jù)自己的實(shí)際情況快速地作出反應(yīng),那樣就不用和醫(yī)生探討那么久,浪費(fèi)時(shí)間了”。P5:“醫(yī)院的公眾號(hào)上能夠發(fā)布一些相關(guān)的知識(shí)就好了,總比網(wǎng)絡(luò)上的更值得信任”。P6:“我產(chǎn)檢的醫(yī)院,在羊水穿刺前醫(yī)生會(huì)給我們播放一個(gè)關(guān)于染色體疾病的小視頻,同時(shí)給我們講解,我覺(jué)得這種形式很好,可以進(jìn)行推廣”。

2.4.2 產(chǎn)前篩查與診斷說(shuō)明不充分

受訪者表示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該讓孕婦客觀地了解2種篩查方式的測(cè)試內(nèi)容、操作方法、區(qū)別(除兩者優(yōu)缺點(diǎn)及可能的風(fēng)險(xiǎn)外,還應(yīng)包括費(fèi)用、篩查時(shí)機(jī)、報(bào)告得出所需時(shí)間等),并提供便利服務(wù),從而幫助孕婦客觀權(quán)衡利弊進(jìn)行決策。正如P1所說(shuō):“我錯(cuò)過(guò)了羊水穿刺的最佳時(shí)機(jī),希望醫(yī)生能夠提前告知,另外誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)檢測(cè)?是醫(yī)院還是其他機(jī)構(gòu)?”而P6強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生介紹2種檢查方法利弊時(shí)的客觀性:“醫(yī)生應(yīng)該客觀地講解兩者間的區(qū)別,不應(yīng)該過(guò)分強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn),否則會(huì)導(dǎo)致孕婦很糾結(jié),并且要讓孕婦明確(檢查)目的是什么”。P12:“我去做羊水穿刺的時(shí)候才知道,絨毛膜穿刺可以更早去做,而且和羊水穿刺一樣準(zhǔn)確,這些內(nèi)容醫(yī)生應(yīng)該早點(diǎn)告訴我們”。P8:“醫(yī)生首先要告訴檢查項(xiàng)目的價(jià)格和預(yù)約聯(lián)系方式,我們可以及時(shí)選擇預(yù)約”。

2.4.3 人文服務(wù)需要提高

通過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示,多數(shù)孕婦希望在決策過(guò)程中得到醫(yī)生全方位的人文服務(wù),不僅要提供卓越的醫(yī)療技術(shù)服務(wù),還應(yīng)具備認(rèn)真負(fù)責(zé)的人文素養(yǎng),同時(shí)考慮檢查的費(fèi)用、孕婦的心理等多方面的需求。P3:“醫(yī)生應(yīng)該了解我們是否自費(fèi),外地醫(yī)保唐氏篩查也是自費(fèi),符合條件者應(yīng)該直接建議去做無(wú)創(chuàng)DNA或羊水穿刺,盡量減少我們的花費(fèi)”。P5:“醫(yī)生給我們講解疾病以及檢查過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)以后我們就是很害怕,我們希望醫(yī)院能夠給我們一些心理輔導(dǎo)”。P10:“下級(jí)醫(yī)院沒(méi)有像大醫(yī)院那么認(rèn)真負(fù)責(zé),你不問(wèn)他(醫(yī)生)就不說(shuō),他們一點(diǎn)也不主動(dòng),她沒(méi)有給我提羊水穿刺的事情,否則我會(huì)選擇羊水穿刺”。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)了解孕婦產(chǎn)前篩查與診斷決策過(guò)程,優(yōu)化決策方式。

孕婦選擇何種方式檢測(cè)胎兒是否存在染色體疾病,其結(jié)果關(guān)乎胎兒生命,是擺在孕婦面前的一項(xiàng)重大決策。本研究結(jié)果顯示,孕婦產(chǎn)前篩查與診斷決策方式包括家長(zhǎng)式、知情同意式、共享式3種,其主要不同在于病人參與度與決策主導(dǎo)者[10-11]。在進(jìn)行產(chǎn)前篩查或診斷前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)了解孕婦產(chǎn)前診斷與篩查決策方式,預(yù)測(cè)其決策方式可能帶來(lái)的弊端;發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員健康教育者、協(xié)調(diào)者的作用[12],促使醫(yī)患采用共享決策方式,雙方通過(guò)共享信息,達(dá)成共識(shí),使病人做出最優(yōu)決策,有效地提高病人滿意度[13]。

3.2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)孕婦產(chǎn)前篩查與診斷決策影響因素做好干預(yù)工作

本研究表明,孕婦產(chǎn)前篩查與診斷受孕婦個(gè)人因素、醫(yī)療因素和決策支持狀況三方面的影響。為提高孕婦產(chǎn)前篩查與診斷依從性,減少?zèng)Q策困境,避免決策后悔,提高決策滿意度。①首先,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化自身產(chǎn)前篩查與診斷知識(shí)儲(chǔ)備,提升健康教育從而為孕婦提供良好的遺傳咨詢服務(wù)[14];②結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)水平,及時(shí)為孕婦提供轉(zhuǎn)診建議;③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取個(gè)性化干預(yù)方案[15],以提升孕婦對(duì)染色體疾病、產(chǎn)前篩查與診斷認(rèn)知水平及重視程度,滿足其決策需求;④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解孕婦決策支持系統(tǒng)及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況,鼓勵(lì)其家屬參與決策過(guò)程[9],從而作出最佳決策。研究表明,孕婦在產(chǎn)前篩查與診斷前通常會(huì)產(chǎn)生不良情緒,影響其決策結(jié)果[16-17]。因此,應(yīng)提升醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng),采用合理的溝通方式與病人共享決策信息,關(guān)注孕婦心理變化,提供心理指導(dǎo),避免孕婦因過(guò)度擔(dān)憂疾病或操作風(fēng)險(xiǎn)而影響決策結(jié)果。

3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立健全產(chǎn)前篩查與診斷決策輔助工具,提供決策幫助

本研究結(jié)果與以往研究[18-20]均表明,孕婦對(duì)胎兒染色體疾病、產(chǎn)前篩查及診斷方式認(rèn)知程度與其決策息息相關(guān),孕婦希望得到醫(yī)護(hù)人員的決策幫助。病人決策輔助是一種促進(jìn)共享決策和病人參與的工具,它能夠提高病人對(duì)醫(yī)療決策利弊的認(rèn)知,降低決策沖突,提高病人參與醫(yī)療決策的積極性,進(jìn)而提高病人對(duì)醫(yī)療決策的滿意度,最終能夠改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[21]。現(xiàn)階段為實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共享決策,已有學(xué)者研發(fā)了多種運(yùn)用于產(chǎn)科的決策輔助工具,如瑞士婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)將網(wǎng)絡(luò)決策輔助工具運(yùn)用于產(chǎn)前診斷咨詢[22];荷蘭學(xué)者Peters等[23]采用觀看文化素養(yǎng)教育影片的方式來(lái)提高孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查與診斷的認(rèn)知水平;加拿大學(xué)者Drake等[24]開發(fā)的針對(duì)高齡孕婦產(chǎn)前診斷的決策輔助工具均對(duì)孕婦決策提供了有效的幫助。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合專業(yè)所長(zhǎng)共同建立健全產(chǎn)前篩查與診斷決策輔助工具,協(xié)助孕婦作出最佳決策。

4 小結(jié)

孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前篩查與診斷決策時(shí),通常會(huì)受到個(gè)人因素(認(rèn)知水平、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及妊娠狀態(tài))、醫(yī)院因素(醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件及醫(yī)患溝通)、決策支持等因素的影響,陷入決策困境,需要得到有效的決策輔助與支持?；诖?在臨床工作中應(yīng)該建立健全產(chǎn)前篩查與決策輔助工具,積極采用醫(yī)護(hù)患共享決策的形式有效地進(jìn)行醫(yī)患溝通,促使孕婦在產(chǎn)前篩查與診斷選擇的過(guò)程中作出良好的決策。