劉 惠,楊金麗,陳鶯之,王佳琪

1.湖州師范學(xué)院,浙江 313000;2.湖州市中心醫(yī)院

可穿戴相機(jī)是指用戶(hù)通過(guò)佩戴微型攝像設(shè)備,借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在預(yù)先設(shè)定的時(shí)間間隔或動(dòng)態(tài)操作下自動(dòng)拍攝照片或視頻,通過(guò)服務(wù)器下載或傳輸至云端,來(lái)記錄用戶(hù)日常生活活動(dòng)的程序[1]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)日新月異,可穿戴相機(jī)在醫(yī)療領(lǐng)域快速發(fā)展,如在阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、慢性疼痛及功能障礙等人群中已經(jīng)證實(shí)了應(yīng)用可穿戴相機(jī)的良好效果[2]?？纱┐飨鄼C(jī)操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),使用安全且不受時(shí)間、空間等條件限制,憑借諸多優(yōu)勢(shì)在護(hù)理工作中的應(yīng)用也愈加廣泛[3]?，F(xiàn)就可穿戴相機(jī)在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以期為護(hù)理及科研人員提供參考。

1 可穿戴相機(jī)的概況和特點(diǎn)

1.1 概況

可穿戴這一概念起源于20世紀(jì)中期,在20世紀(jì)末期得到發(fā)展。2012年,“谷歌眼鏡”的推出掀起了可穿戴設(shè)備的浪潮[4]。目前,可穿戴設(shè)備已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)療、軍事、交通、生活等各個(gè)領(lǐng)域,尤其在醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用?？纱┐飨鄼C(jī)是一種可佩戴在用戶(hù)額頭、頸部和胸前等部位的微型攝像機(jī),在設(shè)定的時(shí)間間隔下,以第一人稱(chēng)視角快速捕捉圖像或視頻來(lái)監(jiān)測(cè)用戶(hù)的生活動(dòng)態(tài),并利用藍(lán)牙、網(wǎng)絡(luò)及傳感器等途徑進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸,將影像遠(yuǎn)程傳輸給后臺(tái)服務(wù)器。數(shù)據(jù)庫(kù)再對(duì)這些影像進(jìn)行智能分類(lèi),實(shí)現(xiàn)快速查詢(xún)[5-6]。

1.2 特點(diǎn)

可穿戴相機(jī)具有便攜性、持續(xù)性、可交互性等特點(diǎn)[7]。便攜性是指用戶(hù)可將設(shè)備佩戴于身體或衣服上,不占據(jù)額外空間而實(shí)現(xiàn)移動(dòng)與穿戴;持續(xù)性是指用戶(hù)使用時(shí),設(shè)備能夠在預(yù)先設(shè)定的時(shí)間間隔下連續(xù)收集可視化數(shù)據(jù)并生成圖像或視頻;交互性是指用戶(hù)在佩戴過(guò)程中,可通過(guò)傳輸設(shè)備將成像同步共享給第三方并與其進(jìn)行交流互動(dòng)[8]。目前,國(guó)內(nèi)有關(guān)可穿戴相機(jī)在臨床護(hù)理領(lǐng)域中的調(diào)查研究較少,國(guó)外應(yīng)用較為廣泛,病人佩戴可穿戴相機(jī)通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與專(zhuān)業(yè)人員互聯(lián),實(shí)現(xiàn)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。可穿戴相機(jī)作用效果與其他監(jiān)測(cè)設(shè)備有所不同,臨床可根據(jù)使用目的、成本等情況來(lái)選擇?，F(xiàn)對(duì)可穿戴相機(jī)在國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

2 可穿戴相機(jī)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 認(rèn)知障礙

2.1.1 改善記憶功能

可穿戴相機(jī)在認(rèn)知障礙的病人中備受青睞。研究發(fā)現(xiàn),阿爾茨海默病、顱腦創(chuàng)傷等腦部疾病病人,會(huì)出現(xiàn)不同程度的記憶喪失,尤其情景記憶易受到大腦退化的影響[9]。回顧可穿戴相機(jī)的圖片記錄可以使大腦負(fù)責(zé)自傳體記憶的區(qū)域被激活,有利于強(qiáng)化記憶訓(xùn)練并改善認(rèn)知功能,為認(rèn)知障礙病人的護(hù)理提供新的借鑒[10]。Dassing等[11]的臨床研究納入17例被診斷為慢性精神分裂癥伴記憶障礙的病人以及15例對(duì)照,觀察組進(jìn)行可穿戴相機(jī)的干預(yù),連續(xù)佩戴4 d,每天至少7 h,將數(shù)據(jù)整理歸檔,利用幻燈片形式幫助病人回憶,所有病人均使用韋氏記憶量表進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果顯示可穿戴相機(jī)組病人回憶測(cè)試得分最高并對(duì)大部分細(xì)節(jié)有所記憶,表明可穿戴相機(jī)可以使病人強(qiáng)化對(duì)過(guò)去的事件記憶并改善記憶功能。Selwood等[12]同時(shí)比較了普通數(shù)碼相機(jī)和可穿戴相機(jī)在老年人群中的應(yīng)用效果,研究結(jié)果顯示,使用可穿戴相機(jī)對(duì)恢復(fù)記憶最為成功。另一項(xiàng)研究以年輕人和老年人為對(duì)象進(jìn)行干預(yù),佩戴結(jié)束后對(duì)相機(jī)自動(dòng)捕捉的圖像分別以不回顧、按時(shí)間順序回顧、隨機(jī)時(shí)間回顧3種方式進(jìn)行回憶和復(fù)查,結(jié)果表明可穿戴相機(jī)圖像回顧有利于參與者對(duì)事件的回憶,且按正向時(shí)間順序?qū)貞浉幸鎇13]。在認(rèn)知障礙的人群中使用可穿戴相機(jī)具有較大的記憶康復(fù)潛力,未來(lái)的研究可進(jìn)一步探索可穿戴相機(jī)是如何導(dǎo)致記憶效應(yīng)的以及哪些因素可以影響這些效應(yīng)。

2.1.2 提高生活質(zhì)量

Silva等[10]在一項(xiàng)單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中比較了可穿戴相機(jī)在輕度阿爾茨海默病病人中的應(yīng)用情況,對(duì)病人及相關(guān)人員進(jìn)行使用培訓(xùn)。觀察組病人利用可穿戴相機(jī)記錄并回憶前1周的情況,共計(jì)6周,之后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)可穿戴相機(jī)組病人的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。Svanberg等[14]對(duì)1例記憶喪失的病人進(jìn)行調(diào)查,每天記錄1次病人的日?；顒?dòng)并重復(fù)觀看,病人表示她對(duì)回顧自己被記錄的事件有很好的體驗(yàn)感,生活質(zhì)量評(píng)分也較前得到提高。認(rèn)知障礙病人常伴有嚴(yán)重的認(rèn)知問(wèn)題和失憶癥,如阿爾茨海默病病人通常需要持續(xù)依賴(lài)和監(jiān)護(hù)。一些輔助技術(shù)在此類(lèi)病人中的使用易受限制,這也使管理病人日常生活和提高其生活質(zhì)量尤為困難?？纱┐飨鄼C(jī)無(wú)創(chuàng)、安全且記錄精準(zhǔn)有效。因此,未來(lái)將可穿戴相機(jī)用于生活記錄,納入認(rèn)知障礙病人的治療可能具有廣闊前景。

2.2 延續(xù)護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)持續(xù)性疼痛

持續(xù)性疼痛是指持續(xù)超過(guò)12周的疼痛或在預(yù)期愈合期后持續(xù)的疼痛。持續(xù)性疼痛在老年人群中尤其普遍,與老年人跌倒密切相關(guān),疼痛不僅直接導(dǎo)致老年人日?；顒?dòng)被迫減少,自我照護(hù)能力下降,還會(huì)增加孤獨(dú)感,嚴(yán)重影響老年人群的社會(huì)功能[15]?？纱┐飨鄼C(jī)用于探索老年人日?；顒?dòng)功能和持續(xù)疼痛,為老年人疼痛管理提供了新思路。國(guó)外一項(xiàng)研究招募了13例患有持續(xù)性疼痛(>3個(gè)月)的老年病人(>65歲),佩戴可穿戴相機(jī)3個(gè)月,每天使用9～10 h,在剔除因特殊原因未佩戴或圖片模糊無(wú)法識(shí)別的因素后,每例病人在參與研究期間平均生成13 000張記錄圖片。研究人員通過(guò)圖像識(shí)別病人的活動(dòng)頻率與活動(dòng)時(shí)間,并依據(jù)圖像背景環(huán)境了解病人身體的位置和姿勢(shì),監(jiān)測(cè)分析病人日?；顒?dòng)的詳細(xì)信息[16]。雖然該研究樣本量較小,但也初步證明了可穿戴相機(jī)在持續(xù)性疼痛研究中的意義?？纱┐飨鄼C(jī)對(duì)日常功能的記錄有助于直觀和深入了解病人的行為活動(dòng),為持續(xù)性疼痛的管理提供依據(jù),但日常功能與持續(xù)性疼痛的關(guān)系還需要進(jìn)一步思考和探究。

2.2.2 提高病人依從性

依從性是病人遵醫(yī)行為與醫(yī)護(hù)治療方案的符合程度,良好的依從性對(duì)病人疾病的預(yù)后尤其重要。研究顯示,病人依從性差會(huì)嚴(yán)重影響治療效果與疾病轉(zhuǎn)歸[17]。Lee等[18]對(duì)89例長(zhǎng)期服藥的老年病人進(jìn)行了與人工智能相結(jié)合的可穿戴相機(jī)干預(yù),通過(guò)可穿戴相機(jī)記錄服藥行為,人工智能會(huì)依據(jù)算法識(shí)別藥物,在用藥錯(cuò)誤時(shí)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào),及時(shí)提醒病人,準(zhǔn)確率高達(dá)93%。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后老年病人的服藥依從性得到顯著提高。護(hù)士根據(jù)出院后的可穿戴相機(jī)的影像記錄為心力衰竭病人制定個(gè)性化的自我管理計(jì)劃,病人的管理意識(shí)和依從性明顯改善,這在一定程度上提升了病人的滿(mǎn)意度與生活質(zhì)量,對(duì)病人的健康管理有重要意義[19]?？纱┐飨鄼C(jī)的記錄能夠使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確地了解病人就診前的用藥史、疾病史和行為活動(dòng)等,對(duì)減少錯(cuò)誤診斷,節(jié)省醫(yī)療資源與經(jīng)濟(jì)成本有實(shí)際意義。我國(guó)有關(guān)可穿戴相機(jī)用于延續(xù)護(hù)理的研究較少,未來(lái)可利用可穿戴相機(jī)開(kāi)展針對(duì)性的康復(fù)鍛煉及心腦血管病等慢性病健康管理的依從性研究,了解健康行為的影響因素。

2.2.3 促進(jìn)肢體康復(fù)

肢體障礙病人的功能恢復(fù)是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵,傳統(tǒng)技術(shù)易受到時(shí)間、地域限制,病人出院后護(hù)理人員不能及時(shí)詳盡地了解病人的肢體功能恢復(fù)情況?？纱┐飨鄼C(jī)已被用于腦卒中和脊髓損傷病人的肢體康復(fù)監(jiān)測(cè)[20-21]。國(guó)外有研究證明,可穿戴相機(jī)與計(jì)算機(jī)交互,可以視覺(jué)跟蹤病人肢體與物體交互活動(dòng)并可識(shí)別肢體固定技術(shù)的存在[22-23]。研究者以脊髓損傷病人為研究對(duì)象,將可穿戴相機(jī)佩戴于病人額頭2周,對(duì)日?；顒?dòng)進(jìn)行記錄,包括手部的活動(dòng),相機(jī)以第一人稱(chēng)的視角聚焦于病人手部及物體,精準(zhǔn)、詳細(xì)地記錄病人的日常及手部活動(dòng)[24],為醫(yī)護(hù)人員提供病人肢體活動(dòng)的自然信息,獲得準(zhǔn)確的觀察數(shù)據(jù)[25]?？纱┐飨鄼C(jī)在肢體功能障礙病人中的應(yīng)用,可以打破地域限制,有助于醫(yī)護(hù)人員了解病人的恢復(fù)情況,更好地評(píng)估肢體功能,優(yōu)化治療方案并制定最佳的護(hù)理康復(fù)策略。

2.3 飲食管理

近年來(lái),超重、飲食失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)不良等人群比例明顯上升,實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)和跟蹤個(gè)人的飲食行為可以幫助研究人員更好地了解這些慢性病的原因和治療方法。傳統(tǒng)的飲食行為監(jiān)測(cè)方法由于數(shù)據(jù)不完整和不準(zhǔn)確,使得監(jiān)測(cè)食物攝入量頗具挑戰(zhàn)性。可穿戴相機(jī)被廣泛用于飲食行為的評(píng)估和監(jiān)測(cè)[26]。有研究表明,可穿戴相機(jī)用于特殊人群日常飲食多樣性和準(zhǔn)確性的記錄有良好的前景[27]。Bulungu等[28]招募了烏干達(dá)東部地區(qū)211對(duì)母嬰,分析可穿戴相機(jī)對(duì)飲食行為的影響,同步使用回憶、直接觀察、佩戴可穿戴相機(jī)3種方法進(jìn)行飲食多樣性的記錄與評(píng)分,24 h收集1次數(shù)據(jù)。如在進(jìn)行是否攝入肉制品的調(diào)查時(shí),僅有35%的母親通過(guò)回憶表示肯定,而直接觀察和可穿戴相機(jī)的數(shù)據(jù)結(jié)果分別為65%和62%,兒童的調(diào)查結(jié)果分別為36%、59%和60%,可穿戴相機(jī)可靠性高且能夠節(jié)約人力資源。此外,研究人員還發(fā)現(xiàn),參與者較之前有更好的飲食控制能力,這可能與佩戴可穿戴相機(jī)產(chǎn)生的心理暗示有關(guān)。Beltran等[29]以30名兒童為研究對(duì)象,佩戴可穿戴相機(jī) 2 d并使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的餐具,對(duì)兒童膳食攝入的種類(lèi)、分量評(píng)估有較高的準(zhǔn)確性,與Ji等[30-31]研究結(jié)果一致。長(zhǎng)期使用特殊測(cè)量餐具可能會(huì)對(duì)病人造成一定的心理負(fù)擔(dān),且當(dāng)特殊原因無(wú)法正常使用時(shí)會(huì)影響結(jié)果的分析,未來(lái)可以基于三維立體影像研發(fā)可以對(duì)食物進(jìn)行識(shí)別和智能估測(cè)的可穿戴相機(jī),以便更加便捷和準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)、評(píng)估。

2.4 心理護(hù)理

可穿戴相機(jī)在心理護(hù)理方面的應(yīng)用是通過(guò)回顧生活記錄,提高病人參與積極性和興趣,潛移默化地影響病人的情緒及心境。Svanberg等[14]通過(guò)一項(xiàng)自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人在用可穿戴相機(jī)后,焦慮、抑郁情況較之前有所下降。此外,數(shù)據(jù)顯示病人的自我效能感、正向情緒和信心等指標(biāo)都得到改善。病人在記錄回顧的過(guò)程中,對(duì)自己的行為習(xí)慣有充分的認(rèn)識(shí),有助于克服負(fù)性情緒。另外,可穿戴相機(jī)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接將相機(jī)可見(jiàn)的視野范圍直觀地呈現(xiàn)給醫(yī)護(hù)人員或家人,獲得實(shí)時(shí)互動(dòng)指導(dǎo),如預(yù)防跌倒、迷路等危險(xiǎn)的發(fā)生,如同有人陪在身邊,增加病人的安全感,減輕孤獨(dú)感[32]。因此,可穿戴相機(jī)有望成為臨床心理護(hù)理的干預(yù)措施,有助于緩解病人的不良情緒,同時(shí)也能夠減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

3 展望

可穿戴相機(jī)安全便攜,能夠準(zhǔn)確地收集數(shù)據(jù)并對(duì)其進(jìn)行智能分類(lèi),對(duì)病人身心健康和臨床護(hù)理工作都有重要價(jià)值。但可穿戴相機(jī)在應(yīng)用的過(guò)程中也存在一定的局限性,佩戴可穿戴相機(jī)過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生隱私問(wèn)題,未來(lái)在進(jìn)行可穿戴相機(jī)等生活記錄的研究時(shí),應(yīng)將隱私問(wèn)題考慮在內(nèi)?？纱┐飨鄼C(jī)可以更好地管理病人的健康狀況,為病人診療前后的活動(dòng)、癥狀提供準(zhǔn)確的信息,但目前國(guó)內(nèi)與之相關(guān)的研究還較少,缺乏對(duì)不同類(lèi)型生活記錄設(shè)備的全面概述,未來(lái)的研究可以考慮擴(kuò)大可穿戴相機(jī)在我國(guó)慢性病健康管理的應(yīng)用范疇,為促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和健康中國(guó)計(jì)劃作出貢獻(xiàn)。