孔紅晶

徐州市腫瘤醫(yī)院,江蘇 221000

重癥肺炎是兒科常見的多發(fā)性疾病,嚴(yán)重時(shí)可引起患兒呼吸衰竭,危及患兒生命。目前,霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療重癥肺炎常用的手段,然而由于學(xué)齡期重癥肺炎患兒年齡尚小,對(duì)疾病治療缺乏基本認(rèn)知,導(dǎo)致患兒治療依從性較差,影響患兒預(yù)后[1]。有研究指出,對(duì)學(xué)齡期肺炎患兒加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教,提高患兒自我護(hù)理能力,將有助于患兒更好地配合治療,從而改善患兒預(yù)后[2]。群組管理是以醫(yī)療資源利用情況作為參考,針對(duì)資源利用度較高的個(gè)體(同類疾病或不同類疾病),將其組織在一起,由醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)責(zé)任,對(duì)患兒開展集體健康教育,并進(jìn)行個(gè)體診療的管理模式[3]。目前,相關(guān)研究指出,群組管理模式在高血壓、糖尿病等疾病管理中得到廣泛應(yīng)用,可有效提高患兒自我護(hù)理能力,改善患兒預(yù)后[4]。然而,關(guān)于群組模式在學(xué)齡期肺炎患兒中的應(yīng)用目前尚缺乏相關(guān)報(bào)道。因此,本研究將探討群組管理模式對(duì)學(xué)齡期重癥肺炎患兒自我護(hù)理能力、治療依從性及肺功能的影響,旨在為學(xué)齡期肺炎患兒臨床護(hù)理提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2021年12月我院收治的80例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用兒科學(xué)》[5]中對(duì)支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),即患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、發(fā)熱或憋喘等癥狀;②經(jīng)胸部X線確診;③符合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療標(biāo)準(zhǔn);④年齡>6歲;⑤患兒家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他呼吸道疾病的患兒,如哮喘;②合并先天性心臟疾病的患兒;③合并智力低下或認(rèn)知障礙的患兒。隨機(jī)將患兒分為觀察組及對(duì)照組,各40例,兩組患兒性別、年齡、病程、肺炎類型等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào):20201205-1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒住院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒行常規(guī)治療及護(hù)理,責(zé)任護(hù)士需詢問患兒病情,開展對(duì)應(yīng)治療,對(duì)患兒行常規(guī)護(hù)理,包括霧化吸入治療指導(dǎo)、日常飲食指導(dǎo)、咳嗽排痰指導(dǎo),并對(duì)患兒進(jìn)行情緒安撫,為患兒營造溫馨、安靜、干凈的住院環(huán)境。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用群組管理模式實(shí)施護(hù)理干預(yù),具體措施如下。

1.2.1 組建管理團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)成員包括住院醫(yī)師3名,兒科呼吸科護(hù)士6名,團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員具備5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋肺炎疾病知識(shí)、霧化吸入疾病管理、溝通技巧等。培訓(xùn)時(shí)間為1周,培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行考核,經(jīng)考核合格后方能對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理管理。

1.2.2 干預(yù)措施

1.2.2.1 以患兒為群組,開展科學(xué)化管理

以小組為單位開展,按照患兒入院時(shí)間及個(gè)人意愿,將其分為4組,每組10例患兒。每組各設(shè)立1名組長及1名副組長,每組中挑選通過培訓(xùn)的住院醫(yī)師1名,責(zé)任護(hù)士2名,實(shí)施干預(yù)。針對(duì)每個(gè)小組,需要實(shí)施5次群組管理,每次活動(dòng)務(wù)必有組長或副組長參與。干預(yù)地點(diǎn)為兒科會(huì)議室,干預(yù)時(shí)以干預(yù)者為中心,圍坐半圓形,每次干預(yù)時(shí)間為90 min。

1.2.2.2 護(hù)理措施

包括重癥肺炎發(fā)病機(jī)制、霧化吸入治療原理、霧化吸入注意事項(xiàng)、霧化吸入技巧指導(dǎo)、咳嗽、排痰講解、小組交流、疑難解答等。

1.2.2.3 健康宣教

包括多媒體、同伴教育、角色扮演及發(fā)放健康教育手冊(cè),小組交流時(shí)間為15 min,以小組為單位,引導(dǎo)組內(nèi)患兒相互交流,交流內(nèi)容包括疾病管理知識(shí)、心理狀況交流,通過交流促進(jìn)彼此情誼,強(qiáng)化患兒疾病治療的信心。

1.2.2.4 組建微信交流群

將患兒及其家屬拉進(jìn)科室組建的微信交流群中,每天邀請(qǐng)預(yù)后理想的患兒及其家屬在群中進(jìn)行疾病治療分享,分享時(shí)間為每次10 min左右,并鼓勵(lì)患兒在微信交流群中提出護(hù)理的相關(guān)問題,由團(tuán)隊(duì)成員予以解答。

1.2.2.5 個(gè)體化診療

診療時(shí)間為20 min,由團(tuán)隊(duì)管理成員對(duì)患兒實(shí)施個(gè)體化診療,并給予有效的指導(dǎo),按照患兒病情與心理治療師及營養(yǎng)師等其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]評(píng)價(jià)兩組自我護(hù)理能力,該量表包括疾病認(rèn)知水平、健康責(zé)任感、自我概念、自我照護(hù)技能4個(gè)維度,共43個(gè)條目,各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,計(jì)1～4分,總分43～172分,得分越高,說明患兒自我護(hù)理能力水平越高。②治療依從性:應(yīng)用自擬的肺炎患兒治療依從性調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組治療依從性,問卷從霧化吸入依從、飲食依從、執(zhí)行醫(yī)囑依從、日常生活依從4方面評(píng)價(jià),共10個(gè)條目,各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,總分為10～40分,評(píng)分越高,說明患兒治療依從性水平越高。③肺功能:采用肺功能檢測儀測定干預(yù)前后兩組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)及最大呼氣流量(PEF)。

1.4 資料收集

由2名?？谱o(hù)士在患兒入組及干預(yù)3個(gè)月時(shí)收集相關(guān)數(shù)據(jù),兩組患兒自我護(hù)理能力及治療依從性評(píng)分以現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式收集,由?？谱o(hù)士向患兒發(fā)放相關(guān)量表或問卷,并向患兒講解量表或問卷填寫方法,患兒知悉后,按要求填寫,填寫完畢后現(xiàn)場回收,本次共回收量表或問卷80份,有效回收80份,有效回收率為100%。兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月時(shí)由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄肺功能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 單位:分

2.2 肺功能(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 依從性(見表4)

表4 兩組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 群組管理模式可有效提高重癥肺炎患兒自我護(hù)理能力

自我護(hù)理能力是指個(gè)體為了維持自身健康所具備的知識(shí)及技能[7]。研究指出,學(xué)齡期肺炎患兒具備的自我護(hù)理能力水平越高,越有助于其康復(fù)及預(yù)后[8]。本研究應(yīng)用群組管理模式對(duì)學(xué)齡期重癥肺炎患兒實(shí)施干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后ESCA總評(píng)分較對(duì)照組提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),這說明群組管理模式在一定程度上可提高重癥肺炎患兒自我護(hù)理能力。分析原因可能是由于群體管理模式是極具優(yōu)勢(shì)性的關(guān)聯(lián)模式,可對(duì)患兒進(jìn)行集體健康宣教及個(gè)性化診療,同時(shí)還包括隨訪管理,屬于新型管理模式[9]。通過為患兒開展強(qiáng)化健康教育,可增加患兒對(duì)疾病的認(rèn)知程度,強(qiáng)化其自我管理行為,使患兒能從內(nèi)心正視問題,轉(zhuǎn)變思想[10]。這種管理模式對(duì)患兒而言也具有一定的促進(jìn)作用,可通過增強(qiáng)患兒間相互交流,使其相互鼓勵(lì),彼此學(xué)習(xí),在很大程度上可降低患兒焦慮,增強(qiáng)其自我管理的正向因素[11]。另一方面,患兒間彼此分享,可以增強(qiáng)他們對(duì)疾病的認(rèn)知,提高其參與疾病管理的積極性,從而提高患兒的自我護(hù)理能力[12]。

3.2 群組管理模式能有效提高重癥肺炎患兒治療依從性

學(xué)齡兒童由于心智發(fā)育不完善,導(dǎo)致治療期間可能出現(xiàn)不遵醫(yī)囑或不配合護(hù)理的情況,影響患兒治療信心及治療依從性[3]。本研究對(duì)患兒行群組管理模式,結(jié)果顯示,觀察組患兒治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),說明群組管理模式能有效提高重癥肺炎患兒治療依從性。分析原因,可能是由于群組管理模式通過多媒體、同伴教育、角色扮演及發(fā)放健康教育手冊(cè)等多種形式、多維度的健康宣教,提高了患兒對(duì)疾病及霧化吸入治療的認(rèn)知,有助于患兒形成健康意識(shí),從而提高患兒疾病治療依從性[13]。

3.3 群組管理模式能有效改善重癥肺炎患兒肺功能

本研究對(duì)重癥肺炎患兒行群組管理模式,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、MVV、PEF優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明群組管理模式可有效控制患兒臨床癥狀,改善患兒呼吸功能。研究指出,重癥肺炎患兒自我管理能力的提高,在某種程度上與其疾病控制水平有關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患兒采取的群組管理方式提升了患兒自我管理能力,并能有效監(jiān)測患兒病情,及時(shí)為患兒提供個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo),從而有助于患兒病情控制,改善患兒肺功能[15]。

4 小結(jié)

群組管理模式可有效提高學(xué)齡期重癥肺炎患兒自我護(hù)理能力及治療依從性,從而改善患兒肺功能。然而本研究也存在一定不足之處,如本研究所選患兒均來自同1所醫(yī)院,干預(yù)過程中可能存在“沾染”,干預(yù)評(píng)估效果受限。此外,本研究干預(yù)時(shí)間較短,缺乏遠(yuǎn)期隨訪,在今后的研究中還需要不斷完善臨床運(yùn)用效果。另外,本研究納入病例年齡為6歲以上,具備良好的認(rèn)知功能,而關(guān)于群組管理模式對(duì)于6歲以下的患兒是否適用,在日后還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。