孔紅晶

徐州市腫瘤醫(yī)院,江蘇 221000

重癥肺炎是兒科常見的多發(fā)性疾病,嚴重時可引起患兒呼吸衰竭,危及患兒生命。目前,霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療重癥肺炎常用的手段,然而由于學齡期重癥肺炎患兒年齡尚小,對疾病治療缺乏基本認知,導致患兒治療依從性較差,影響患兒預后[1]。有研究指出,對學齡期肺炎患兒加強疾病知識宣教,提高患兒自我護理能力,將有助于患兒更好地配合治療,從而改善患兒預后[2]。群組管理是以醫(yī)療資源利用情況作為參考,針對資源利用度較高的個體(同類疾病或不同類疾病),將其組織在一起,由醫(yī)務人員肩負責任,對患兒開展集體健康教育,并進行個體診療的管理模式[3]。目前,相關(guān)研究指出,群組管理模式在高血壓、糖尿病等疾病管理中得到廣泛應用,可有效提高患兒自我護理能力,改善患兒預后[4]。然而,關(guān)于群組模式在學齡期肺炎患兒中的應用目前尚缺乏相關(guān)報道。因此,本研究將探討群組管理模式對學齡期重癥肺炎患兒自我護理能力、治療依從性及肺功能的影響,旨在為學齡期肺炎患兒臨床護理提供指導,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2021年12月我院收治的80例重癥肺炎患兒為研究對象。納入標準:①符合《實用兒科學》[5]中對支氣管肺炎的診斷標準,即患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、發(fā)熱或憋喘等癥狀;②經(jīng)胸部X線確診;③符合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療標準;④年齡>6歲;⑤患兒家屬對本研究內(nèi)容知情,愿意積極配合。排除標準:①合并其他呼吸道疾病的患兒,如哮喘;②合并先天性心臟疾病的患兒;③合并智力低下或認知障礙的患兒。隨機將患兒分為觀察組及對照組,各40例,兩組患兒性別、年齡、病程、肺炎類型等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準,批準號:20201205-1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 研究方法

對照組患兒住院期間由責任護士對患兒行常規(guī)治療及護理,責任護士需詢問患兒病情,開展對應治療,對患兒行常規(guī)護理,包括霧化吸入治療指導、日常飲食指導、咳嗽排痰指導,并對患兒進行情緒安撫,為患兒營造溫馨、安靜、干凈的住院環(huán)境。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應用群組管理模式實施護理干預,具體措施如下。

1.2.1 組建管理團隊

團隊成員包括住院醫(yī)師3名,兒科呼吸科護士6名,團隊醫(yī)護人員具備5年以上臨床經(jīng)驗。對團隊成員進行培訓,培訓內(nèi)容涵蓋肺炎疾病知識、霧化吸入疾病管理、溝通技巧等。培訓時間為1周,培訓結(jié)束后對團隊成員進行考核,經(jīng)考核合格后方能對患兒進行護理管理。

1.2.2 干預措施

1.2.2.1 以患兒為群組,開展科學化管理

以小組為單位開展,按照患兒入院時間及個人意愿,將其分為4組,每組10例患兒。每組各設(shè)立1名組長及1名副組長,每組中挑選通過培訓的住院醫(yī)師1名,責任護士2名,實施干預。針對每個小組,需要實施5次群組管理,每次活動務必有組長或副組長參與。干預地點為兒科會議室,干預時以干預者為中心,圍坐半圓形,每次干預時間為90 min。

1.2.2.2 護理措施

包括重癥肺炎發(fā)病機制、霧化吸入治療原理、霧化吸入注意事項、霧化吸入技巧指導、咳嗽、排痰講解、小組交流、疑難解答等。

1.2.2.3 健康宣教

包括多媒體、同伴教育、角色扮演及發(fā)放健康教育手冊,小組交流時間為15 min,以小組為單位,引導組內(nèi)患兒相互交流,交流內(nèi)容包括疾病管理知識、心理狀況交流,通過交流促進彼此情誼,強化患兒疾病治療的信心。

1.2.2.4 組建微信交流群

將患兒及其家屬拉進科室組建的微信交流群中,每天邀請預后理想的患兒及其家屬在群中進行疾病治療分享,分享時間為每次10 min左右,并鼓勵患兒在微信交流群中提出護理的相關(guān)問題,由團隊成員予以解答。

1.2.2.5 個體化診療

診療時間為20 min,由團隊管理成員對患兒實施個體化診療,并給予有效的指導,按照患兒病情與心理治療師及營養(yǎng)師等其他相關(guān)醫(yī)護人員進行及時溝通。

1.3 觀察指標

①自我護理能力:采用自我護理能力量表(ESCA)[6]評價兩組自我護理能力,該量表包括疾病認知水平、健康責任感、自我概念、自我照護技能4個維度,共43個條目,各條目采用Likert 4級評分法,計1～4分,總分43～172分,得分越高,說明患兒自我護理能力水平越高。②治療依從性:應用自擬的肺炎患兒治療依從性調(diào)查問卷評價兩組治療依從性,問卷從霧化吸入依從、飲食依從、執(zhí)行醫(yī)囑依從、日常生活依從4方面評價,共10個條目,各條目采用Likert 4級評分法,總分為10～40分,評分越高,說明患兒治療依從性水平越高。③肺功能:采用肺功能檢測儀測定干預前后兩組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)及最大呼氣流量(PEF)。

1.4 資料收集

由2名?？谱o士在患兒入組及干預3個月時收集相關(guān)數(shù)據(jù),兩組患兒自我護理能力及治療依從性評分以現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式收集,由專科護士向患兒發(fā)放相關(guān)量表或問卷,并向患兒講解量表或問卷填寫方法,患兒知悉后,按要求填寫,填寫完畢后現(xiàn)場回收,本次共回收量表或問卷80份,有效回收80份,有效回收率為100%。兩組干預前及干預3個月時由主治醫(yī)生負責記錄肺功能指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 自我護理能力(見表2)

表2 兩組干預前后ESCA評分比較 單位:分

2.2 肺功能(見表3)

表3 兩組干預前后肺功能指標比較

2.3 依從性(見表4)

表4 兩組干預前后治療依從性評分比較 單位:分

3 討論

3.1 群組管理模式可有效提高重癥肺炎患兒自我護理能力

自我護理能力是指個體為了維持自身健康所具備的知識及技能[7]。研究指出,學齡期肺炎患兒具備的自我護理能力水平越高,越有助于其康復及預后[8]。本研究應用群組管理模式對學齡期重癥肺炎患兒實施干預,結(jié)果顯示,觀察組干預后ESCA總評分較對照組提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),這說明群組管理模式在一定程度上可提高重癥肺炎患兒自我護理能力。分析原因可能是由于群體管理模式是極具優(yōu)勢性的關(guān)聯(lián)模式,可對患兒進行集體健康宣教及個性化診療,同時還包括隨訪管理,屬于新型管理模式[9]。通過為患兒開展強化健康教育,可增加患兒對疾病的認知程度,強化其自我管理行為,使患兒能從內(nèi)心正視問題,轉(zhuǎn)變思想[10]。這種管理模式對患兒而言也具有一定的促進作用,可通過增強患兒間相互交流,使其相互鼓勵,彼此學習,在很大程度上可降低患兒焦慮,增強其自我管理的正向因素[11]。另一方面,患兒間彼此分享,可以增強他們對疾病的認知,提高其參與疾病管理的積極性,從而提高患兒的自我護理能力[12]。

3.2 群組管理模式能有效提高重癥肺炎患兒治療依從性

學齡兒童由于心智發(fā)育不完善,導致治療期間可能出現(xiàn)不遵醫(yī)囑或不配合護理的情況,影響患兒治療信心及治療依從性[3]。本研究對患兒行群組管理模式,結(jié)果顯示,觀察組患兒治療依從性評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),說明群組管理模式能有效提高重癥肺炎患兒治療依從性。分析原因,可能是由于群組管理模式通過多媒體、同伴教育、角色扮演及發(fā)放健康教育手冊等多種形式、多維度的健康宣教,提高了患兒對疾病及霧化吸入治療的認知,有助于患兒形成健康意識,從而提高患兒疾病治療依從性[13]。

3.3 群組管理模式能有效改善重癥肺炎患兒肺功能

本研究對重癥肺炎患兒行群組管理模式,結(jié)果顯示,觀察組干預后FVC、FEV1、MVV、PEF優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明群組管理模式可有效控制患兒臨床癥狀,改善患兒呼吸功能。研究指出,重癥肺炎患兒自我管理能力的提高,在某種程度上與其疾病控制水平有關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示,試驗組患兒采取的群組管理方式提升了患兒自我管理能力,并能有效監(jiān)測患兒病情,及時為患兒提供個體化護理指導,從而有助于患兒病情控制,改善患兒肺功能[15]。

4 小結(jié)

群組管理模式可有效提高學齡期重癥肺炎患兒自我護理能力及治療依從性,從而改善患兒肺功能。然而本研究也存在一定不足之處,如本研究所選患兒均來自同1所醫(yī)院,干預過程中可能存在“沾染”,干預評估效果受限。此外,本研究干預時間較短,缺乏遠期隨訪,在今后的研究中還需要不斷完善臨床運用效果。另外,本研究納入病例年齡為6歲以上,具備良好的認知功能,而關(guān)于群組管理模式對于6歲以下的患兒是否適用,在日后還需要擴大樣本量進一步探討。