李連芬

摘要：目的 分析以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對血液透析護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取2020年1月～2022年4月在我院接受血液透析的80例患者為研究對象，隨機(jī)抽簽分為對照組和觀察組，每組40例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式，比較兩組營養(yǎng)狀況、透析效果、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果 SGA評估結(jié)果顯示，觀察組體重改變、進(jìn)食、胃腸道癥狀、功能異常、體檢中能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A的占比高于對照組，P＜0.05；血鈣、血磷、血鉀及白蛋白達(dá)標(biāo)率比較，觀察組數(shù)據(jù)高于對照組，P＜0.05；護(hù)理質(zhì)量評分比較，觀察組在病區(qū)管理、安全管理、專科護(hù)理及感染預(yù)防與監(jiān)測方面評分高于對照組，P＜0.05；護(hù)理滿意度比較，觀察組數(shù)據(jù)比對照組高，P＜0.05。結(jié)論 以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式可以提升血液透析護(hù)理質(zhì)量，對維持患者營養(yǎng)狀況有積極的作用，能減少不良反應(yīng)，提升血液透析治療效果，患者滿意度高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：以護(hù)士為主導(dǎo)；分組管理模式；血液透析；護(hù)理質(zhì)量；治療效果

血液透析是臨床治療各類重癥腎損傷的重要方式，可幫助清除體內(nèi)垃圾、毒素、代謝產(chǎn)物等，是維持腎功能損傷患者生命的重要方式[1]。但血液透析治療對機(jī)體損害較大，可引起代謝紊亂、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[2～3]。為了減少血液透析所帶來的負(fù)面影響，提升治療效果，應(yīng)采取適合的管理方式，提高患者治療的依從性[4]?；诖?，文章探究了以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對血液透析護(hù)理質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年4月在我院接受血液透析的80例患者為研究對象，隨機(jī)抽簽分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡35～68歲，平均（50.11±2.18）歲；藥物與毒物中毒患者、急性、慢性腎功能衰竭患者各有14例、12例、14例。對照組男22例，女18例；年齡36～69歲，平均（50.14±2.26）歲；藥物與毒物中毒患者、急性和慢性腎功能衰竭患者各有12例、13例、15例。兩組一般資料無顯著差異，P＞0.05，可對比。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；中途脫離患者；腫瘤疾病患者。

1.2 方法

對照組按照一般方式行護(hù)理管理。治療期間，采用一般的排班制度，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血液等體征改變情況，并做好記錄；維持環(huán)境衛(wèi)生，避免出現(xiàn)感染；做好患者的保暖工作，及時詢問其是否有不適感；告知患者血液透析治療過程、時間、可能出現(xiàn)的不適感、不良反應(yīng)等。如患者發(fā)生嘔吐等情況，應(yīng)及時安慰，并幫助清理口腔。

觀察組執(zhí)行以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 分組及培訓(xùn)

依據(jù)病患和科室護(hù)士數(shù)量，建立不同的護(hù)理小組，主要包括出血小組、漏血小組、溶血小組、感染小組、營養(yǎng)小組等5個護(hù)理小組，每個班次各小組至少應(yīng)有一名人員在崗。對小組成員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，包含專科培訓(xùn)、小組技能培訓(xùn)、溝通交流培訓(xùn)等，提升各小組成員的綜合素養(yǎng)與專業(yè)素養(yǎng)。

1.2.2 護(hù)理

出血小組：本組人員應(yīng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)抗凝劑劑量，檢查相關(guān)設(shè)定是否正確，執(zhí)行穿刺，注意觀察穿刺中是否存在滲血情況，合理調(diào)節(jié)血流量，觀察不良反應(yīng)，尤其是與血管相關(guān)的不良反應(yīng)。

凝血小組：確保靜脈管路與透析器、穿刺針連接緊密，維持穿刺針固定的穩(wěn)定性，觀察靜脈端夾子是否及時打開。進(jìn)行凝血監(jiān)測，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用肝素抗凝，確保肝素泵安裝妥善。重點關(guān)注合并有基礎(chǔ)性疾病的患者，如高血壓、糖尿病患者。

溶血小組：檢查血液制品規(guī)格是否符合要求，是否存在消毒液殘留，滅菌水須及時排出。

感染小組：定時巡查病房，查看病房內(nèi)垃圾、醫(yī)療廢棄物是否按照規(guī)定及時處理，查看其他小組人員在操作中是否按照規(guī)定進(jìn)行手衛(wèi)生管理、消毒隔離管理等。巡查中，發(fā)現(xiàn)任何感染風(fēng)險都應(yīng)及時指出并糾正，對于責(zé)任人應(yīng)按規(guī)定處理。

營養(yǎng)小組：定期對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，采取針對性的飲食調(diào)整，及時補(bǔ)充缺失的營養(yǎng)，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少營養(yǎng)不良情況的出現(xiàn)，提升患者對治療的耐受力。

1.2.3 考核與管理

定期對護(hù)理人員的工作情況和專業(yè)技能進(jìn)行考核。對考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的人員進(jìn)行處罰，并要求在培訓(xùn)合格后才能再次上崗；對于表現(xiàn)突出、考核成績優(yōu)異的人員予以獎勵。由護(hù)士長帶頭，組織展開科室護(hù)理工作討論會議，制定和完善相關(guān)的工作制度與標(biāo)準(zhǔn)，確保所有工作做到有據(jù)可依。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用SGA量表進(jìn)行主觀綜合性營養(yǎng)評估。量表中包含了體重改變、進(jìn)食、胃腸道癥狀、功能異常、體檢五個項目。每個項目分為A、B、C三個級別，其中A級為最優(yōu)結(jié)果，視為本次評估標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計每個項目中可達(dá)到A級的例數(shù)。（2）比較兩組透析指標(biāo)效果。分別從血鈣、血磷、血鉀及白蛋白達(dá)標(biāo)率四個方面評估，達(dá)標(biāo)率高表示治療效果較好。（3）應(yīng)用自制護(hù)理質(zhì)量量表評估兩組的護(hù)理質(zhì)量。量表從病區(qū)管理、安全管理、?？谱o(hù)理及感染預(yù)防與監(jiān)測幾個方面進(jìn)行評分，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好。（4）發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查卡調(diào)查患者護(hù)理滿意度?？ㄆ杏型耆珴M意、基本滿意和不滿意三個選項，完全滿意+基本滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組SGA評估結(jié)果

觀察組體重改變、進(jìn)食、胃腸道癥狀、功能異常、體檢中能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A的占比高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組治療效果

兩組血鈣、血磷、血鉀及白蛋白達(dá)標(biāo)率比較，觀察組數(shù)據(jù)高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分

觀察組在病區(qū)管理、安全管理、?？谱o(hù)理及感染預(yù)防與監(jiān)測方面評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 對比兩組護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理滿意度相比，觀察組數(shù)據(jù)比對照組高（P＜0.05）。見表4。

3討論

血液透析治療是利用一個循環(huán)裝置，將血液引出體外后，去除其中的代謝產(chǎn)物、毒素等，然后再回輸?shù)饺梭w當(dāng)中[5～7]。該治療方式在臨床中常被用于救治各類原因引起的腎功能衰竭、中毒患者。血液透析治療期間，存在多種不適感和不良反應(yīng)，如營養(yǎng)不良、體重減輕、胃腸道反應(yīng)等[8～9]。

以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式是指以臨床護(hù)理為需求導(dǎo)向，對護(hù)士進(jìn)行分組，以達(dá)到工作協(xié)調(diào)效果。在本次研究當(dāng)中，將科室護(hù)士分為出血小組、漏血小組、溶血小組、感染小組、營養(yǎng)小組等五個護(hù)理小組，每個小組分工不同，職責(zé)不同，但又能夠?qū)崿F(xiàn)相互協(xié)助。這種分組管理方式，一方面可以減輕護(hù)士的工作壓力，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，避開職業(yè)短板，讓患者接收到更高水準(zhǔn)的專業(yè)護(hù)理；另一方面，實現(xiàn)了護(hù)理資源的護(hù)理配置，明確各崗位護(hù)士職責(zé)，將適合的人員配置到適合的崗位上，使得臨床護(hù)理工作能夠有序展開。這在科室內(nèi)也實現(xiàn)了相互協(xié)調(diào)、相互監(jiān)督管理的工作局面。

在本次研究中，兩組SGA評估結(jié)果顯示，觀察組中體重改變、進(jìn)食、胃腸道癥狀、功能異常、體檢中能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A的占比高于對照組，P＜0.05；兩組血鈣、血磷、血鉀及白蛋白達(dá)標(biāo)率比較，觀察組數(shù)據(jù)高于對照組，P＜0.05；兩組護(hù)理質(zhì)量評分相比，觀察組在病區(qū)管理、安全管理、專科護(hù)理及感染預(yù)防與監(jiān)測方面評分高于對照組，P＜0.05。以上數(shù)據(jù)證實，以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式可以提升血液透析護(hù)理質(zhì)量，且對維護(hù)患者營養(yǎng)狀況、改善治療效果也具有積極作用。在分組管理模式下，護(hù)士各司其職，又相互幫助、監(jiān)督，給予了患者更高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升了護(hù)理的專業(yè)性和針對性，故患者滿意度頗高。

綜上所述，以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式是一種科學(xué)的護(hù)理管理模式，可以提升血液透析護(hù)理質(zhì)量，有利于管理患者病情，值得推廣。

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