孫昌泉

便秘是一種常見病，多發(fā)于老年人群，不僅給患者增加了生活的不便與痛苦，還會引發(fā)很多疾病，特別是心腦血管意外，嚴重危害身體健康。因此，要積極預防與治療老年便秘。

引發(fā)老年便秘的因素

年齡因素

隨著年齡不斷增長，尤其是65歲后，人體消化功能不斷減弱，腸蠕動減慢，腸管張力降低，參與排便的肌肉張力低下，排便推動力不夠，容易引發(fā)便秘。

疾病因素

老年人容易患各種慢性疾病，如糖尿病、帕金森病、腸道腫瘤、腸道炎癥、腸道梗阻以及腦血管疾病等，這都是引發(fā)便秘的重要因素。

飲食因素

人上了年紀后，牙齒功能逐漸變差，咀嚼能力降低，高纖維食物進食較少，飲食比較單一，加之水分攝取不足，會減弱腸道蠕動能力，繼而引發(fā)便秘。

腸道菌群失衡

老年人身體機能逐漸變差，再加上其自身腸道問題，容易出現(xiàn)腸道菌群失衡，不僅容易引發(fā)便秘，食欲也會變差，出現(xiàn)腹部脹滿等。

藥物因素

老年人往往患有基礎疾病，需長期用藥治療。而一些治療藥物可能引起便秘。尤其是身體虛弱的老年人，因長期臥床、營養(yǎng)不良等，更容易誘發(fā)便秘。

老年便秘的治療

積極治療原發(fā)病

便秘病因明確的患者，要積極治療原發(fā)病。如因服藥引發(fā)的便秘，可停用藥物，或更換其他不會引發(fā)避免的藥物；若因腸道腫瘤引發(fā)的便秘，應采取根治術切除腫瘤；若因糖尿病引起的便秘，要積極治療糖尿病，平穩(wěn)控制血糖。

藥物治療

瀉藥

（1）刺激性瀉藥：常用的有大黃、番瀉葉和酚酞等，可直接刺激腸道黏膜和平滑肌，促進腸蠕動，服用后6～8 h可排便。但不宜長期大量使用，否則容易引起腹痛、酸堿失衡或盆腔充血等，并可能產(chǎn)生依賴性。妊娠期與經(jīng)期不可使用。

（2）滲透性瀉藥：常用藥物有乳果糖、硫酸鎂、聚乙二醇、麥麩、和山梨醇等。服用乳果糖后1～2 d可排便，但容易出現(xiàn)腹脹；聚乙二醇可直接增加腸腔內滲透壓，不良反應小，但費用較高；硫酸鎂容易引起電解質紊亂，不能長期使用，腎功能不全者禁用；麥麩有助于增加糞便中的水分，刺激胃腸蠕動，促進排便，且不會影響營養(yǎng)物質的吸收，也不會引發(fā)電解質紊亂，是老年便秘患者的首選藥物。（3）潤滑性瀉藥：能有效潤滑腸道，軟化糞便，常用的藥物有甘油、液體石蠟等，多用于體弱的老年便秘患者，但長期使用會影響鈣、磷與維生素的吸收，還會造成肝門瘙癢或骨軟化癥等。（4）胃腸促動力藥物：常用的有依托必利和莫沙必利等。其中，依托必利可增加乙酰膽堿的釋放，并抑制其分解，增加胃腸運動，有助于排便；莫沙必利可促進乙酰膽堿釋放，緩解腹脹，減輕排便困難。

灌腸療法

老年人糞便長期硬結，一旦藥物治療與生活方式的改善都不能緩解時，可選擇甘油灌腸或清潔灌腸，待恢復排便后停止。

微生態(tài)制劑

主要是補充對腸道有益的益生菌，改善菌群失調，促進食物消化與吸收，保持排便順暢。

手術治療

老年人如出現(xiàn)嚴重長期的便秘，嘗試很多方法治療都沒有明顯效果時，可采取手術治療。其適應證有：（1）結腸運輸遲緩且無張力；（2）排便通道沒有受到阻滯；（3）肛門依然存在足夠張力；（4）精神與心理評估無手術禁忌。需注意的是，手術治療后可能會發(fā)生腸梗阻或腸粘連等不良問題，因此一定要細心做好術后護理。

如何預防便秘

多吃膳食纖維

日常飲食不要太精細，應重視粗細搭配，均衡膳食，主食多樣化。多吃豆制品、粗糧等富含膳食纖維的食物，有益于增加胃腸蠕動，防治便秘。此外，有些植物的根莖或果實中含有較多的膳食纖維，如馬鈴薯、蓮藕、和山藥等。

多喝水

水是身體正常新陳代謝不可缺少的物質，也是一種潤滑劑；并且，膳食纖維在腸道中要充分吸收水后才能逐漸膨脹，刺激腸胃蠕動。此外，多喝水可很好地改善大便干燥，緩解便秘。

少吃辛辣刺激性食物，盡量不喝酒

酒精和辣椒在胃與小腸中很難被吸收，多會直接從直腸排出，因其刺激作用，容易在大便時出現(xiàn)下墜感等不適。

不要依賴瀉藥

瀉藥加快了食物通過腸道的速度，但降低了腸道對食物的消化與吸收，會丟失很多營養(yǎng)物質。并且，長期依賴瀉藥不僅會使腸肌松弛變形，還容易造成腸道菌群失調，加重便秘。

腹部按摩

早起排尿后，可以先喝300～500 ml水，然后站立雙腳與肩部同寬，放松身體，雙手重疊放在右下腹部，順時針方向按摩腹部30～50次，注意力度不要太大。每天1次，持之以恒。

肌肉運動

腹部、腿部和股部肌肉同時放松，練習肛門收縮的動作，每次收縮或放松的時間至少堅持10 s或更長。收縮與放松三次為1輪，每天練習10輪為宜。肌肉逐漸強化后，可增加輪次。排便癥狀得到緩解后，不用再增加練習輪次，堅持每天至少做1輪或者一周做3輪。

促進排便的食療方

（1）取等量的黑芝麻與核桃，一起炒熟后研磨成細粉，均勻混合后密封保存。每天取30 g混合粉末，用適量的蜂蜜和溫水調服。

（2）蜂蜜水和甘蔗汁各1杯，混合后攪拌均勻，早晚空腹喝，可促進腸道蠕動，改善便秘。

（3）取1 kg新鮮的桑葚，300 g鮮蜂蜜。將桑葚煎煮兩次，留出100 ml的汁液，用小火濃縮，黏稠為度，再加蜂蜜，煮沸后關火，冷卻后密封保存。每次用溫水服下20 ml，每天分早中晚服用3次。對體弱的老年便秘者緩解效果更佳。

（4）取50 g銀耳和2個雞蛋。銀耳洗干凈后放入鍋中 加水煮20 min，然后將雞蛋打入沸水中，蛋花熟后加少量冰糖即可。

（5）取60 g桃仁，松子仁和柏子仁各30 g，混合一起搗爛研磨成膏，用熟蜜攪拌，每天取6 g混合物用溫水服下。按療程服用，一個療程為15～20 d。該食療方作用緩和，非常適宜老年便秘者食用。

總之，要讓老年患者充分了解便秘發(fā)生的因素，多鼓勵與幫助，消除其內心的焦躁與不安；培養(yǎng)患者定時排便的習慣，有便意要立即如廁，但也不要太頻繁；戒煙戒酒，避免喝濃茶等；增加水分補充，建議每天不少于1500毫升；不要依賴瀉藥，不使用可引起便秘的藥物；堅持每周做適量的有氧運動，如散步、慢跑、游泳或健身操等；經(jīng)常按摩腹部，促進腸胃蠕動。