郭盼

摘要：目的 分析血播型肺結(jié)核合并結(jié)合性腦膜炎護理措施。方法 選取2020年4月～2021年4月在我院治療的88例血播型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象，采用數(shù)字分組方式，分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組患者采用綜合護理模式，對照組采用常規(guī)護理方法。分析兩組焦慮抑郁評分、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、護理滿意度占比。結(jié)果 觀察組不良情緒改善、生活質(zhì)量評分與護理滿意度均比對照組有優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論 對血播型結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎患者采用綜合護理模式效果顯著，可改善患者不良情緒，提升治療滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：血播型肺結(jié)核；結(jié)核性腦膜炎；護理

血播型肺結(jié)核屬于一種嚴(yán)重結(jié)核疾病，是由于結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入到血液循環(huán)，導(dǎo)致患者肺部發(fā)生病變的一種病癥[1]。一般情況下，該病是由原發(fā)性肺結(jié)核疾病逐漸發(fā)展而來，在兒童群體中比較常見。結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核桿菌造成的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，致殘率和死亡率均較高。當(dāng)前環(huán)境污染日益嚴(yán)重，導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率逐年遞增[2]。在結(jié)核疾病中，雖然血播型肺結(jié)核發(fā)病率僅占3%左右，但一旦發(fā)病，并發(fā)結(jié)核性腦膜炎概率會顯著提升[3]，需引起醫(yī)護人員的重視。本研究對血播型肺結(jié)核合并結(jié)合性腦膜炎的護理模式進(jìn)行了分析。

1一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年4月在我院治療的88例血播型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組44例。兩組患者年齡、性別等指標(biāo)無顯著差異，P＞0.05，可比較。見表1。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護理模式?；颊呷朐汉?，安排安靜的病房，給予健康教育，讓患者了解自身疾病和治療過程；同時，開展各項檢查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用綜合護理方法。

（1）社會職業(yè)技能訓(xùn)練：患者在采用藥物治療后，病情逐漸得到控制，可以根據(jù)其文化水平和興趣愛好等，給予個性化技能訓(xùn)練，如安排患者到娛樂廳進(jìn)行書法、健身和繪畫等活動?；顒哟螖?shù)為每周5次，每次1 h。

（2）家庭支持與集體教育：護理人員組織患者及家屬進(jìn)行結(jié)核疾病知識講座，并根據(jù)患者病情，講解用藥知識。期間，鼓勵每位患者交流心得，介紹護理經(jīng)驗，提升護理能力。

（3）心理護理：在病情允許的情況下，護理人員要及時進(jìn)行心理護理，如與患者溝通交流、談?wù)撔牡茫嬷颊咧灰裱t(yī)囑，疾病就會逐漸緩解和改善。此外，護理人員還可以告訴患者治療成功的病例，以提升治療信心。還可讓患者采用聽音樂、讀書等方式，分散注意力，緩解心理壓力。

（4）飲食護理：患者處于顱內(nèi)壓升高狀態(tài)時，容易頻繁嘔吐；在服用抗結(jié)核藥物階段，患者可能會因胃腸道受到刺激而出現(xiàn)食欲下降。此時，患者可出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、大量脫水、電解質(zhì)失衡等情況。因此，當(dāng)患者清醒后，醫(yī)護人員需鼓勵其多飲水，采用少食多餐方式，給予高蛋白質(zhì)、高維生素和高熱量食物，多補充鈣。如果患者處于昏迷狀態(tài)，可以采用鼻飼流質(zhì)的飲食方式；如果患者合并胃出血或病情比較嚴(yán)重，可以采用胃腸內(nèi)外營養(yǎng)護理方法。

（5）用藥護理。在用藥后，護理人員需密切觀察患者精神狀態(tài)，以及肝功能是否發(fā)生變化。因為患者長期服用藥物，容易出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎。因此，在用藥階段，盡量與維生素B6聯(lián)合使用，避免出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀。如果患者采用利福平藥物治療，則應(yīng)空腹服用。護理人員要定期觀察患者血常規(guī)及肝功能變化。在應(yīng)用丁安卡藥物時，需要詢問患者是否有口唇麻木、眩暈等癥狀；應(yīng)用氨基水楊酸鈉藥物時，需關(guān)注患者是否存在胃腸道反應(yīng)；應(yīng)用脫水劑藥物時，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，控制滴注速度，避免藥物滲入皮下，造成局部組織水腫，同時保持靜脈通路順暢，保護血管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁情緒指標(biāo)分別采用SAS、SDS量表進(jìn)行評價。SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越低表明患者情緒狀態(tài)越佳。（2）生活量表采用SF-36量表進(jìn)行評估，生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。（3）邀請患者對護理措施以及護理服務(wù)進(jìn)行護理滿意度評價，評價標(biāo)準(zhǔn)分別為非常滿意、基本滿意和不滿意，。

1.4 統(tǒng)計資料

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組焦慮、抑郁評分

護理前，兩組焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)差異不顯著（P＞0.05）；護理后，觀察組焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組生活質(zhì)量評分

護理前，兩組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)差異不顯著（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組護理滿意度

觀察組護理總滿意度97.73%，高于對照組的72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌導(dǎo)致腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。現(xiàn)如今，由于結(jié)核桿菌的基因突變，而抗結(jié)核藥物研究相對滯后，導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)病率與病死率逐年遞增[4～5]。患者在發(fā)病初期，由于腦膜脈絡(luò)層出現(xiàn)炎性反應(yīng)，腦積液生成增多，同時會有腦積水形成，顱內(nèi)壓有輕中度增高；在晚期會形成蛛網(wǎng)膜，呈現(xiàn)不完全性或完全性梗阻性腦積水，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓明顯增高[6]?；颊甙Y狀存在一定差異，大部分會出現(xiàn)低熱、食欲減退、全身乏力和精神不振等癥狀[7]?；颊呋疾〕跗跁霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、發(fā)熱癥狀，部分患者顱內(nèi)壓增高，如果未給予及時有效治療，會導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。此時，給予患者科學(xué)的護理，能夠改善病情，對預(yù)后有重要作用[8]。

采用綜合護理方法是護理學(xué)基礎(chǔ)護理的發(fā)展新趨勢，是將最新護理研究應(yīng)用在日常護理工作中，促使護理過程更加精準(zhǔn)和謹(jǐn)慎[9～10]。在實施綜合護理階段，主要核心內(nèi)容是護理人員擁有豐富的工作經(jīng)驗，能結(jié)合患者實際情況，制定科學(xué)護理方案，并給予全面、優(yōu)質(zhì)、針對性的護理。本次研究中，觀察組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分與護理滿意度均比對照組有優(yōu)勢（P＜0.05）。究其原因，在控制好病情后，可根據(jù)患者興趣愛好，鼓勵其到娛樂廳進(jìn)行書法訓(xùn)練等，有助分散患者對疾病的注意力。大部分患者對疾病的了解程度不高，容易過分擔(dān)憂，嚴(yán)重影響治療依從性。此時，通過組織集體教育和家庭支持的方式，可提升患者護理能力，對減少心理負(fù)擔(dān)也有一定效果。由于此病具有較長的療程，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，認(rèn)為會拖累家人。因此，護理人員需要了解患者的內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理壓力，從而遵醫(yī)囑治療?；颊呷菀壮霈F(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，會對日常飲食產(chǎn)生不良影響。可通過飲食護理，讓患者少食多餐，多食用維生素和蛋白質(zhì)較高的食物，以提升機體免疫力，對于改善患者胃腸道功能有重要意義。本次研究還存在一些不足之處，如由于各種外界因素導(dǎo)致所選病例較少等。在未來研究中，將會增加研究病例，對患者進(jìn)行心理評估，提升研究精準(zhǔn)度。

綜上所述，血播型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎疾病屬于一種嚴(yán)重病癥，采用綜合護理模式，有利于改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者護理滿意度，改善生活質(zhì)量。

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