王亞菊

治療糖尿病要全程貫徹綜合性的原則，涵蓋日常飲食管理、規(guī)律科學(xué)運(yùn)動(dòng)、藥物治療、日常血糖監(jiān)測(cè)以及加強(qiáng)知識(shí)宣教等五個(gè)方面。其中，糖尿病患者的日常飲食管理是一切治療的基礎(chǔ)，是控制血糖、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的前提。但是，日常飲食管理不能隨意，必須根據(jù)糖尿病患者的理想體重、體型、工作強(qiáng)度等，由?？漆t(yī)生計(jì)算出全天所需的熱量，再安排到一日三餐中，且每餐要做到碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的合理配比。

糖尿病患者的護(hù)理措施

醫(yī)護(hù)人員需采用簡(jiǎn)單易懂的語言向糖尿病患者講解相關(guān)知識(shí)，包括糖尿病的發(fā)病原因、癥狀，以及藥物服用的時(shí)間、劑量等，讓患者充分了解疾病治療的重要性；指導(dǎo)患者每天記錄血糖檢測(cè)時(shí)間、數(shù)值，以了解血糖變化情況。同時(shí)，需根據(jù)糖尿病防治相關(guān)指南，結(jié)合患者實(shí)際情況，如病情、并發(fā)癥、年齡等多種因素，制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，并貫徹在整個(gè)治療過程中。運(yùn)動(dòng)前，還需評(píng)估患者的身體狀況，建議使用功率自行車或活動(dòng)平板實(shí)施心電圖負(fù)荷運(yùn)動(dòng)檢測(cè)。中青年患者可選擇跑步、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，老年人可練氣功、散步、慢跑完成運(yùn)動(dòng)任務(wù)。

糖尿病患者的飲食干預(yù)現(xiàn)狀

飲食干預(yù)作為控制血糖的重點(diǎn)內(nèi)容，也是糖尿病患者進(jìn)行自我管理的核心部分。但是，要讓糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持健康的飲食行為并不是一件容易的事情。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在我國(guó)糖尿病患者中，能嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行飲食的人數(shù)占29.8%左右，可見依從性比較低。飲食治療的根本原則為合理控制總能量的攝入、均衡搭配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而幫助患者達(dá)到或維持理想體重。此外，糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象也比較普遍，多為不同程度的總熱量或脂肪攝入過多，但蛋白質(zhì)以及纖維素?cái)z入較少?，F(xiàn)階段，糖尿病患者對(duì)于飲食管理的認(rèn)知程度較低。雖然約有50%的患者接受過面對(duì)面的飲食教育，但其中有29%的患者無法記住教育內(nèi)容，嚴(yán)重影響飲食管理的效果。針對(duì)當(dāng)前糖尿病患者飲食管理的現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員需要積極制定合理的措施，完善各項(xiàng)機(jī)制，以提高患者的依從性。

影響糖尿病患者飲食的因素

糖尿病患者的飲食行為極易受到多種因素影響，大致可分為三大類：人口學(xué)因素、疾病因素以及心理社會(huì)因素。

人口學(xué)因素

根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，女性患者的飲食控制能力要顯著高于男性，可能與女性負(fù)責(zé)家人的飲食、外出應(yīng)酬比較少相關(guān)。并且，醫(yī)護(hù)人員與女性糖尿病患者進(jìn)行溝通比較容易，學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)的意愿強(qiáng)烈，且十分重視日常生活中的保健，所以飲食治療的依從性比較高。而男性患者很少重視自身形象，對(duì)生活中的各個(gè)細(xì)節(jié)關(guān)注較少，再加上工作比較繁忙、外出應(yīng)酬比較多，導(dǎo)致飲食治療的依從性比較差。

除此之外，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的飲食治療依從性也會(huì)顯著升高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡在60歲以上的患者，更加重視飲食治療，且依從性較高。根本原因可能是由于這一年齡階段的患者退休在家，日常飲食比較規(guī)律，加上生理機(jī)能逐漸下降、食量減少，有助于保持良好的飲食習(xí)慣。此外，也與大部分老年人存在不同程度的基礎(chǔ)性疾病，具有較強(qiáng)的自我保健意識(shí)有關(guān)。

疾病因素

糖尿病病程對(duì)患者飲食管理的影響存在部分差異。相關(guān)研究顯示，病程在2年以內(nèi)的糖尿病患者，飲食治療的依從性較高，而病程大于9年的糖尿病患者依從性比較低，即病程長(zhǎng)短與患者的飲食行為存在負(fù)相關(guān)。這可能與長(zhǎng)時(shí)間患病，出現(xiàn)倦怠心理相關(guān)。此外，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的患者飲食治療的依從性比較高。這可能與疾病癥狀顯著，患者更加重視飲食調(diào)理有關(guān)。但是，也有部分研究顯示，存在并發(fā)癥的患者飲食依從性顯著低于未發(fā)生并發(fā)癥的患者，推測(cè)可能與未發(fā)生并發(fā)癥患者的自我保健意識(shí)較好，對(duì)疾病知識(shí)了解比較全面有關(guān)。

心理社會(huì)因素

糖尿病患者由于長(zhǎng)時(shí)間的飲食控制及藥物治療，極易出現(xiàn)多種不良情緒，進(jìn)而對(duì)控糖行為造成不良影響。而親朋好友的支持和鼓勵(lì)，可對(duì)患者的情緒和行為產(chǎn)生積極的作用。大部分調(diào)查結(jié)果顯示，社會(huì)支持良好、不良情緒少、健康信念較高的糖尿病患者，其飲食管理能力及飲食治療依從性較好。

糖尿病患者的日常飲食干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的身高、體重等制定合理的飲食方案，詳細(xì)計(jì)算患者每日熱量所需。可增加一些膳食纖維，如燕麥、蕎麥、玉米、蔬菜等的占比，不僅可延長(zhǎng)胃部的排空時(shí)間，減少饑餓感，有助于穩(wěn)定血糖水平，還可以促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。在日常生活中，糖尿病患者飲食調(diào)養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容如下。

（1）忌高鈉低纖維素飲食：平時(shí)應(yīng)該注意合理安排飲食，口味不要太重，不能吃高鈉的食品，否則會(huì)導(dǎo)致血容量明顯增加，甚至誘發(fā)高血壓，并增加心臟負(fù)擔(dān)，引起糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。所以，糖尿病患者一定要控制食鹽的攝入量。（2）控制含糖食物攝入量：糖尿病患者平時(shí)不能吃含糖多的食物，避免引起血糖明顯升高。需提醒，淀粉在人體內(nèi)也會(huì)轉(zhuǎn)化成糖分，所以要限制食用土豆、紅薯等含淀粉較多的食物。（3）避免進(jìn)食高脂肪或高蛋白質(zhì)的食物：糖尿病患者胰島素功能下降，容易引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。所以患者在治療期間，盡量少吃含有脂肪和蛋白質(zhì)豐富的食品，避免因血脂升高而加重肝腎負(fù)擔(dān)。（4）不要吃辛辣刺激性的食物：糖尿病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口渴或饑餓的癥狀，所以盡量不要吃辛辣刺激性的食物，避免加重上述癥狀。

糖尿病的發(fā)病率比較高，如不注意合理的飲食，還可能會(huì)引起其他并發(fā)癥。因此，患者在積極治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)做到少食多餐，盡量不要吃高糖、高脂肪食品，同時(shí)要定期測(cè)量血糖，從而把血糖控制在正常范圍內(nèi)，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。