王玲云 田巧先 單銀川

(上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411)

足月引產是在自然臨產之前施加人工刺激誘導子宮收縮從而實現(xiàn)終止孕婦持續(xù)妊娠，故科學足月引產可顯著促進母嬰安全，而足月引產之所以有必要是大多數(shù)孕婦妊娠時伴有心臟病，高血壓等并發(fā)癥[1-3]。為進一步提升引產效果，臨床開始廣泛應用促宮頸成熟球囊引產，該技術是一種機械性引產方法，具有不良反應少、引產成功率高等優(yōu)點，獲得了廣泛認可[4-5]。鑒于此，本次研究篩選出90例足月引產孕婦作為研究樣本，分析單球囊擴張引產的實際應用價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2020.1至2021.1采用隨機抽樣法作為分組基礎，經倫理委員會批準(批準號IRB-2020-019)，選取我院接診的90例接受足月引產的產婦作為研究對象，分為參照組和試驗組各45例。納入、排除標準見相關文獻[4]。所有患者及家屬均了解研究內容，且組間一般資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 參照組使用縮宮素(上海禾豐制藥有限公司；國藥準字H31020850；1 mL∶5單位)進行引產：首先對產婦進行傳統(tǒng)的人工破膜，再給予產婦2.5 U縮宮素混合濃度為5%葡萄糖注射液(500 mL)靜脈滴注 。引產過程中需密切監(jiān)測患者各項生命指標。試驗組在上述基礎上給予單球囊擴張引產：實施引產前，要求產婦排空膀胱尿液，操作人員使用內窺器充分暴露孕婦宮頸，明確宮頸管位置，隨后在其內部置入球囊導管，再將導管向外緩慢拉直并同時實施0. 9%氯化鈉溶液灌注，灌注標準為球囊充分充盈，能與宮頸內口處于緊密貼合狀態(tài)。若宮頸內部的陰道球囊位于宮頸外口下方，則使用0. 9%氯化鈉溶液灌注，灌注完成后撤回內窺器，將導管置于產婦大腿內側并固定，引產過程中實時監(jiān)測胎心。若球囊自行脫落，操作者需即刻檢查陰道，若球囊未出現(xiàn)脫落，操作者則需在12 h后取出人工球囊，并對宮頸成熟者實施人工破膜處理，引產后產婦需臥床休息30 min，密切監(jiān)測宮口開指情況。若12 h后仍無宮縮則取出球囊。取出球囊30 min后孕婦仍未出現(xiàn)臨產癥狀，則靜脈滴注小劑量縮宮素實施引產，2.5U縮宮素(來源與參照組相同)+500 mL氯化鈉注射，嚴密監(jiān)測宮縮情況與胎心狀況并適當調整用量或停止。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1兩組引產時間、總產程及宮頸成熟度對比 試驗組引產時間、總產程均短于參照組，宮頸成熟度評分高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組引產時間、總產程及宮頸成熟度

2.2對比兩組最終分娩方式 試驗組經陰道分娩率高于參照組(P<0.05)，分別為97.78%、77.78%。見表3。

表3 兩組最終分娩方式對比(n=40，n)

2.3對比兩組圍術期并發(fā)癥 試驗組圍術期并發(fā)癥低于參照組(P<0.05)，分別為4.44%、17.78%。見表4。

表4 對比兩組圍術期并發(fā)癥(n=40，n)

2.4兩組新生兒結局對比 試驗組不良妊娠結局發(fā)生率低于參照組(P<0.05)，分別為4.44%、17.78%。見表5。

表5 兩組新生兒結局對比(n)

3 討 論

近年我國剖宮產率逐年升高，2014年剖宮產率達到54%[7]。剖宮產術后出血是導致產婦死亡和新生兒死亡率升高的重要原因之一。陰道分娩是臨床上最常用的治療方法之一，但由于其存在一定風險，如不能及時終止妊娠或發(fā)生延期妊娠等可能導致嚴重的妊娠期并發(fā)癥，故采取積極有效的引產干預措施以保證母嬰生命健康已成為降低剖宮產率的重要手段[8-9]。但引產的成敗常依賴于產婦宮頸成熟程度的高低，所以尋求有效地促進宮頸成熟技術手段是降低剖宮產率的關鍵[10]。

本文研究顯示，試驗組引產時間、總產程均短于參照組，宮頸成熟度評分高于參照組(P<0.05)，試驗組經陰道分娩率高于參照組(P<0.05)，分別為97.78%、77.78%，試驗組圍術期并發(fā)癥低于參照組(P<0.05)，分別為4.44%、17.78%，試驗組不良妊娠結局發(fā)生率低于參照組(P<0.05)，分別為4.44%、17.78%，分析原因：縮宮素受體主要存在于宮體本身，其在宮頸的分布很少，因此其催化宮頸成熟的作用相對較小，同時隨著縮宮素靜脈滴注時間的延長，胎兒較長時間均處于宮縮刺激狀態(tài)，分娩過程中易誘發(fā)宮內缺氧，從而威脅胎兒生命，故縮宮素引產成功率相對較低；另外引產過程中大量使用縮宮素會增大孕婦心理負擔，不利于引產。單球囊擴張引產是一種機械性引產方法，其原理是通過機械刺激宮頸管，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放從而促進宮頸軟化、成熟，宮頸成熟后可實施人工破膜，促使胎兒頭部下降并緊貼于宮頸，從而保證胎兒先露部位能頂開宮口，在軟產道中下降；促宮頸成熟球囊引產是一種物理引產方法，能規(guī)避縮宮素引產造成子宮收縮過頻、過強的問題，因此引產過程中的風險明顯降低；最后促宮頸成熟球囊引產期間孕婦可以自由活動，不易疲勞，不會導致子宮過度刺激而引起強直收縮，安全性較好。

綜上所述，單球囊擴張引產療效確切，能顯著改善母嬰結局，安全性具有保障，值得應用。