陶葸茜 谷楊 馬莉 高璐瀅 王若蛟 徐雯 張睿 張怡璇 王紅燕 李建初 姜玉新

【關(guān)鍵詞】 超聲醫(yī)學(xué);醫(yī)療服務(wù);醫(yī)療質(zhì)量;質(zhì)量控制

超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、便捷、安全等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于腹部、淺表、血管、心臟、肌骨、介入等醫(yī)學(xué)診斷或治療領(lǐng)域[1]。為保障超聲診療質(zhì)量與安全，提高全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)的同質(zhì)化、規(guī)范化水平，促進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有必要積極開展超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量控制工作。醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)反映了醫(yī)療質(zhì)量特征，是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定量評(píng)價(jià)的前提和基礎(chǔ)?？茖W(xué)合理的控制指標(biāo)可有效監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，可幫助管理者明確醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方向，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平[2-3]。2022 年5 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022 年版）》，旨在讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)開展超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作，不斷提升超聲醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化和精細(xì)化水平[4]。本研究基于國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（National ClinicalImprovementSystem，NCIS），收集并分析了2020 年和2021 年全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）共5677 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)，旨在了解超聲診斷專業(yè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，為超聲診斷質(zhì)量持續(xù)提升提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于全國(guó)31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過NCIS上報(bào)的2020年和2021年數(shù)據(jù)。共納入連續(xù)兩年均上報(bào)數(shù)據(jù)的5677家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中：二級(jí)公立?？漆t(yī)院647家（11.40%），二級(jí)公立綜合醫(yī)院2452家（43.19%），三級(jí)公立專科醫(yī)院297 家（5.23%），三級(jí)公立綜合醫(yī)院1426家（25.12%），民營(yíng)醫(yī)院855家（15.06%）。

1.2 研究?jī)?nèi)容

本研究納入分析指標(biāo)包括：2個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)（超聲醫(yī)師月均工作量、超聲儀器質(zhì)檢率）、4個(gè)過程指標(biāo)（住院超聲檢查48小時(shí)內(nèi)完成率、超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率、超聲報(bào)告書寫合格率、乳腺病變超聲報(bào)告乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystem，BIRADS）分類率）、5個(gè)結(jié)果指標(biāo)（門急診超聲報(bào)告陽性率、超聲篩查中胎兒重大致死性畸形檢出率、超聲診斷符合率、乳腺占位超聲診斷準(zhǔn)確率、超聲介入相關(guān)主要并發(fā)癥發(fā)生率）。上述指標(biāo)均采用國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022年版）》[4]中的定義。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

使用Excel軟件、SPSS26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)和率描述各指標(biāo)相關(guān)情況。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo)

總體來看（表1），2021 年超聲醫(yī)師月均工作量較2020 年增加了約8.84%，超聲儀器質(zhì)檢率較2020年提高了1.13個(gè)百分點(diǎn)。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別來看：2021 年各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲醫(yī)師月均工作量均較2020年增加，且三級(jí)公立醫(yī)院2021年和2020年超聲醫(yī)師月均工作量明顯大于二級(jí)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院;二級(jí)公立綜合醫(yī)院、二級(jí)公立?？漆t(yī)院、三級(jí)公立?？漆t(yī)院2021年超聲儀器質(zhì)檢率均較2020年有所下降，三級(jí)公立綜合醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院2021年超聲儀器質(zhì)檢率較2020年有所提高，且民營(yíng)醫(yī)院提高幅度較大，但民營(yíng)醫(yī)院超聲儀器質(zhì)檢率與其他類型醫(yī)院相比仍處于較低水平。見圖1、圖2。

2.2 過程指標(biāo)

總體來看（表1），2021 年超聲危急值10 分鐘內(nèi)通報(bào)完成率較2020年明顯提高，超聲報(bào)告書寫合格率、乳腺病變超聲報(bào)告BI-RADS分類率較2020年有所提高，而住院超聲檢查48小時(shí)內(nèi)完成率較2020年略微下降。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別來看：二級(jí)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院2021 年住院超聲檢查48小時(shí)內(nèi)完成率均較2020年有所提高，而三級(jí)公立醫(yī)院該指標(biāo)有所降低;除民營(yíng)醫(yī)院外，其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率均較2020 年有所提高;各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年超聲報(bào)告書寫合格率均較2020 年有所提高;除三級(jí)公立綜合醫(yī)院外，其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021 年乳腺病變超聲報(bào)告BI-RADS 分類率均較2020年有所提高，且二級(jí)醫(yī)院提升幅度較大。見圖3～圖6。

2.3 結(jié)果指標(biāo)

總體來看（表1），2021 年超聲診斷符合率、乳腺占位超聲診斷準(zhǔn)確率較2020年均明顯提高，其余結(jié)果指標(biāo)變化不大。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別來看：2021年三級(jí)公立醫(yī)院的門急診超聲報(bào)告陽性率、超聲檢查中胎兒重大致死性畸形檢出率、超聲診斷符合率、乳腺占位超聲診斷準(zhǔn)確率均高于二級(jí)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院;除三級(jí)公立專科醫(yī)院外，其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年超聲介入相關(guān)主要并發(fā)癥發(fā)生率均較2020 年有所降低。見圖7～圖11。

3 討論

3.1 超聲醫(yī)師工作負(fù)荷較大

超聲醫(yī)師月均工作量反映了超聲醫(yī)師的工作負(fù)荷水平[4]。本研究結(jié)果顯示，2021年超聲醫(yī)師月均工作量較2020年增加了約8.84%，且不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021 年超聲醫(yī)師月均工作量均較2020 年有所增加，這說明我國(guó)超聲醫(yī)師工作負(fù)荷較大。由于超聲技術(shù)具有便捷、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，超聲檢查在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[5]，需求也不斷增加。未來應(yīng)加大超聲技術(shù)人才培養(yǎng)力度，以適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求[6]。此外，本研究結(jié)果顯示，2021年三級(jí)公立醫(yī)院超聲醫(yī)師月均工作量明顯大于二級(jí)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院，而住院超聲檢查48小時(shí)內(nèi)完成率低于二級(jí)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院。這提示三級(jí)公立醫(yī)院超聲醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)較重。未來應(yīng)進(jìn)一步推行分級(jí)診療制度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，同時(shí)應(yīng)借助質(zhì)量管理工具（如PDCA[7]）開展“提高住院超聲檢查48小時(shí)內(nèi)完成率”活動(dòng)。

3.2 超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率仍有改進(jìn)空間

危急值報(bào)告制度是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全的重要措施[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲科不再僅是輔助科室，在臨床診斷中也發(fā)揮著重要作用，尤其是關(guān)系到患者生命安全的超聲檢查危急診斷結(jié)果。將超聲檢查危急診斷結(jié)果納入“危急值”報(bào)告制度進(jìn)行規(guī)范管理，可切實(shí)保障醫(yī)療安全[8]。本研究結(jié)果顯示，2021年超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率（98.00%）較2020年（95.87%）明顯提高。這與國(guó)家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委工作安排，組織各省超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心圍繞年度醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)制定并落實(shí)核心改進(jìn)策略有關(guān)。自2021年起，國(guó)家衛(wèi)生健康委每年會(huì)組織發(fā)布各專業(yè)年度醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，“提高超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率”為改進(jìn)目標(biāo)之一。

中心針對(duì)超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率進(jìn)行了全國(guó)基線調(diào)研，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：超聲危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容及診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏共識(shí);部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立危急值報(bào)告制度;危急值通報(bào)流程未規(guī)范化;部分超聲醫(yī)師危急值上報(bào)意識(shí)淡薄。對(duì)此，中心組織專家明確了14 項(xiàng)超聲危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容，編撰并落實(shí)《超聲危急值管理手冊(cè)》，統(tǒng)一危急值通報(bào)處理流程，建立危急值通報(bào)管理制度[9]。同時(shí)，組織召開質(zhì)控會(huì)議，開展超聲危急值管理培訓(xùn)[10]。但從圖4可知，我國(guó)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021 年超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率均低于99%。這提示，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率仍有提升空間。未來，各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是民營(yíng)醫(yī)院仍需通過規(guī)范化超聲危急值通報(bào)流程、落實(shí)超聲危急值管理制度、增強(qiáng)超聲醫(yī)師危急值上報(bào)意識(shí)等措施不斷提高超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率。

3.3 加強(qiáng)超聲報(bào)告書寫規(guī)范化

本研究結(jié)果顯示，各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021 年超聲報(bào)告書寫合格率均高于98%，處于較高水平。超聲報(bào)告是超聲醫(yī)生工作結(jié)果的主要體現(xiàn)，是超聲診療工作的有形結(jié)果，也是臨床參考的直接依據(jù)[11]。超聲報(bào)告書寫合格率反映了超聲報(bào)告書寫質(zhì)量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需加強(qiáng)超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)化存圖和規(guī)范化報(bào)告的培訓(xùn)，利用信息化手段對(duì)超聲報(bào)告可疑錯(cuò)誤內(nèi)容進(jìn)行提示，建立超聲報(bào)告書寫制度及質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制[12]。此外，由圖6可知，不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021 年乳腺病變超聲報(bào)告BIRADS分類率均低于85%。這說明各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步規(guī)范化乳腺超聲報(bào)告書寫。

3.4 不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲診斷水平存在差異

超聲檢查對(duì)臨床診斷和治療具有重要價(jià)值。超聲診斷符合率是評(píng)價(jià)超聲診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，2021年超聲診斷符合率（86.18%）較2020年（83.76%）提高了2.42個(gè)百分點(diǎn)。究其原因：第一，中心通過建立信息化質(zhì)控平臺(tái)對(duì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲診斷醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與反饋，為質(zhì)控工作改進(jìn)提供方向;第二，中心針對(duì)乳腺、婦科、盆底、肌骨等超聲優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目開展單病種質(zhì)控，并在全國(guó)范圍內(nèi)推行規(guī)范化超聲檢查流程;第三，中心組織制定并推廣落實(shí)《超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理規(guī)范》[14]，開展不同形式的超聲質(zhì)控專題講座，召開超聲質(zhì)控會(huì)議。由圖9可知，三級(jí)公立醫(yī)院超聲診斷符合率明顯高于二級(jí)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院。這與三級(jí)公立醫(yī)院的人才、技術(shù)、設(shè)備等有關(guān)。目前，中心單病種質(zhì)控項(xiàng)目納入醫(yī)院多為三級(jí)公立醫(yī)院，未來可拓寬覆蓋范圍，納入二級(jí)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，并開展針對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的質(zhì)控項(xiàng)目和培訓(xùn)活動(dòng)等，以不斷提高不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超聲診斷水平。

本研究結(jié)果還顯示，2021 年乳腺占位超聲診斷準(zhǔn)確率（80.76%）較2020 年（72.55%）明顯提高，這與中心開展乳腺超聲單病種質(zhì)控有關(guān)。中心參考國(guó)際相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，在全國(guó)多中心醫(yī)院推行乳腺超聲結(jié)構(gòu)化報(bào)告和標(biāo)準(zhǔn)化存圖，并通過信息化平臺(tái)對(duì)基層醫(yī)院的乳腺超聲病例質(zhì)量進(jìn)行審核與反饋。此外，中心基于乳腺超聲單病種質(zhì)控項(xiàng)目，組織專家制定了《乳腺疾病超聲檢查質(zhì)量控制專家共識(shí)（2019版）》[15]，以不斷提高乳腺占位超聲診斷準(zhǔn)確率，提升乳腺超聲診斷規(guī)范化水平。由圖10可知，民營(yíng)醫(yī)院和二級(jí)公立醫(yī)院2021 年乳腺占位超聲診斷準(zhǔn)確率較2020 年明顯提高。這說明民營(yíng)醫(yī)院和二級(jí)公立醫(yī)院從乳腺超聲單病種質(zhì)控項(xiàng)目以及專家共識(shí)培訓(xùn)推廣中獲益更多。但本研究結(jié)果顯示，各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021 年乳腺占位超聲診斷準(zhǔn)確率均低于85%。這提示各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需進(jìn)一步提高乳腺占位超聲診斷準(zhǔn)確率。

4 本研究局限

一是，參與抽樣調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為公立醫(yī)院，數(shù)據(jù)分析結(jié)果對(duì)民營(yíng)醫(yī)院參考價(jià)值有限。二是，參與抽樣調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于對(duì)指標(biāo)理解有偏差或科室缺乏信息化系統(tǒng)，存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)誤差。