冉玲玲 譚文芬 馬瑞華 黃廣婷 安麗芳

摘要：目的 分析依折麥布+阿托伐他汀對(duì)冠心病PCI術(shù)后血脂管理的影響。方法 選取我院2021年1～12月收治的80例冠心病患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法分為單一組（常規(guī)治療）和聯(lián)合組（依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀治療），比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、心血管不良事件發(fā)生率及血脂水平變化情況[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]。結(jié)果 單一組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，高于聯(lián)合組的5.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單一組心血管不良事件發(fā)生率為15.00%，高于聯(lián)合組的2.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C均明顯改善，且聯(lián)合組TG、TC、LDL-C低于單一組，HDL-C高于單一組（P＜0.05）。結(jié)論 依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀治療可增強(qiáng)冠心病PCI術(shù)后患者血脂控制效果，提高臨床療效，抑制炎性反應(yīng)，且具有一定的用藥安全性。

關(guān)鍵詞：依折麥布；阿托伐他??；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟??；血脂管理

冠心病是臨床常見的心臟病，主要因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)血管狹窄或堵塞，或冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死而引起，與血脂異常、高血壓、遺傳等都有密切關(guān)系[1]。其中，血脂異常是導(dǎo)致冠心病的主要因素。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是臨床治療冠心病的常用手段，但術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率仍較高，結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況需給予調(diào)節(jié)血脂的藥物，改善其預(yù)后[2～3]。本研究選取我院2021年1～12月收治的80例冠心病患者為研究對(duì)象，分析依折麥布+阿托伐他汀對(duì)冠心病PCI術(shù)后血脂管理的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1～12月收治的80例冠心病患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組，每組40例。單一組男21例，女19例；年齡48～81歲，平均年齡（65.33±2.15）歲。聯(lián)合組男22例，女18例；年齡49～82歲，平均年齡（64.58±2.63）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足臨床冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；肝腎功能正常，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于過敏體質(zhì)；最近服用過其他汀類藥物；合并惡性腫瘤等嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法

所有患者術(shù)后都進(jìn)行常規(guī)抗凝、血管緊張素等藥物治療，單一組同時(shí)口服阿托伐他汀，每次20 mg，1次/d。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組依給予折麥布治療，口服，每次10 mg，1次/d。兩組連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如惡心、頭痛、腹瀉等。（2）比較兩組心血管不良事件發(fā)生率：如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。（3）比較兩組血脂水平變化情況：主要觀察甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

單一組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，高于聯(lián)合組的5.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

單一組心血管不良事件發(fā)生率為15.00%，高于聯(lián)合組的2.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血脂水平比較

治療前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C均明顯改善，且聯(lián)合組TG、TC、LDL-C低于單一組，HDL-C高于單一組（P＜0.05）。見表3。

3討論

冠心病屬于急危重癥，病理機(jī)制復(fù)雜，患者的神經(jīng)內(nèi)分泌激素會(huì)出現(xiàn)紊亂，其心功能也會(huì)受到影響，病情嚴(yán)重。同時(shí)，冠心病的發(fā)生與血脂異常存在直接關(guān)系，患者進(jìn)行PCI手術(shù)治療后要控制好血脂水平，有效緩解動(dòng)脈粥樣硬化[5～6]。一般情況下，冠心病患者斑塊穩(wěn)定性，可受術(shù)后慢性炎癥因素的影響，斑塊被炎癥細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間浸潤(rùn)，炎癥細(xì)胞局部聚集，從而產(chǎn)生相互作用，可降低斑塊穩(wěn)定性，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，臨床上主要通過超聲觀察動(dòng)脈斑塊具體變化情況，如大小、厚度等，然后再確定治療方案，以便降低創(chuàng)傷程度[7]。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，做好冠心病PCI術(shù)后血脂管理工作十分必要。

他汀類藥物已被應(yīng)用于冠心病治療中，具有不錯(cuò)的多效性，調(diào)脂效果非常顯著，可在抗氧化的同時(shí)起到抗炎效果，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)。冠心病PCI術(shù)后患者服用他汀類藥物治療，可強(qiáng)化心功能，改善運(yùn)動(dòng)耐量。阿托伐他汀是目前臨床上常見的他汀類藥物，屬于一種選擇性非常強(qiáng)的還原酶抑制劑，生物利用度高，血清半衰期長(zhǎng)，調(diào)脂效果顯著[8～9]。同時(shí)，這種藥物低親脂性以及其肝臟選擇性都非常強(qiáng)，治療效果明顯。相比于同類的他汀類藥物，阿托伐他汀藥理特性更好。此外，阿托伐他汀的低親脂性也使得其在治療過程中更加安全可靠[10～11]。親脂性藥物往往會(huì)在患者體內(nèi)積聚并引發(fā)一系列不良反應(yīng)，而阿托伐他汀能避免這一問題，它更傾向于與肝臟細(xì)胞表面的受體結(jié)合，減少在其他器官的積聚，從而減少副作用的發(fā)生，提高患者治療依從性。研究證實(shí)[12～13]，高脂血癥已成為誘發(fā)冠心病的常見發(fā)病因素之一。因此，治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)患者血脂水平，有效控制疾病進(jìn)展，避免出現(xiàn)其他不良事件。 但冠心病患者可能會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間用藥出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，降低患者治療依從性，影響其術(shù)后康復(fù)效果。

依折麥布是新型調(diào)脂藥物，能夠抑制小腸吸收膽固醇，加速肝臟中LDL的代謝，在最大程度上降低LDL-C 的水平，調(diào)脂效果顯著。與其他調(diào)脂類藥物比較，依折麥布具有一定的特異性，與他汀類藥物聯(lián)合用藥時(shí)，藥效之間的互補(bǔ)效果顯著，可有效改善脂質(zhì)代謝指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)。依折麥布可控制膽固醇向機(jī)體肝臟內(nèi)釋放量，促進(jìn)低密度脂蛋白代謝[14]。單一組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，高于聯(lián)合組的5.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單一組心血管不良事件發(fā)生率為15.00%，高于聯(lián)合組的2.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C均明顯改善，且聯(lián)合組TG、TC、LDL-C低于單一組，HDL-C高于單一組（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病PCI術(shù)后使用依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀可增強(qiáng)調(diào)脂效果，降低心血管不良事件發(fā)生率，且藥物治療期間不良反應(yīng)少，具有一定的臨床應(yīng)用安全性。

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