楊永瑞

摘要：目的 探討美沙拉嗪腸溶片治療腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）的臨床療效。方法 選取2020年9月～2021年9月我院收治的100例IBS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片進(jìn)行治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組癥狀積分水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組腹痛、腹瀉次數(shù)、膿血便和粘液便積分水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 美沙拉嗪腸溶片治療腸易激綜合征的臨床療效顯著，有利于緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；美沙拉嗪腸溶片；治療效果

腸易激綜合癥（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種以連續(xù)或間斷的腹脹痛、糞便性狀異常為主要表現(xiàn)的病癥，發(fā)病原因主要為患者機(jī)體內(nèi)缺少某種胃腸道結(jié)構(gòu)，或其腸道機(jī)能異常[1]。IBS的誘因包括精神因素、飲食等，嚴(yán)重影響患者工作、生活[2]。本研究選取2020年9月～2021年9月醫(yī)院收治的100例IBS患者為研究對(duì)象，探討美沙拉嗪腸溶片治療IBS的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年9月醫(yī)院收治的100例IBS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡29～65歲，平均（46.70±2.80）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（59.72±16.30） d。研究組：男29例，女21例；年齡27～66歲，平均（46.30±3.20）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（63.80±16.52） d。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪進(jìn)行治療：1.0 g/次，4次/d，20 d為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。研究組應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片進(jìn)行治療：0.5 g/次，3次/d，20 d為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。兩組患者服藥期間均不可飲酒、食用辛辣食物、加服用其他藥物。治療結(jié)束后，安排其接受血常規(guī)等基礎(chǔ)性檢查項(xiàng)目。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：顯效，患者癥狀、體征消退，臨床癥狀評(píng)分改善程度高于80%；有效，患者癥狀體征有所改善，且癥狀評(píng)分改善程度為50%～80%；無(wú)效，患者癥狀體征無(wú)改善或病情有所惡化?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組癥狀積分：包括腹痛、腹瀉次數(shù)、膿血便和粘液便，得分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀積分比較

治療后，研究組腹痛、腹瀉次數(shù)、膿血便和粘液便積分水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

IBS是功能性胃腸疾病的代表病癥之一，是臨床上的常見(jiàn)疾病發(fā)病率約為9%～12%，其病因以及發(fā)病機(jī)制尚未得到明確的闡述，但是經(jīng)過(guò)查閱資料可以發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)者都認(rèn)同以下觀(guān)點(diǎn)。（1）心理障礙。IBS患者其通常都會(huì)存在憂(yōu)慮、悲觀(guān)等消極情緒，且在人際關(guān)系方面表現(xiàn)出高度的敏感性，還存在一定程度的睡眠障礙。從精神狀態(tài)方面分析，若長(zhǎng)期存在緊張情緒，會(huì)使得腸道復(fù)合位移運(yùn)動(dòng)（Migrating Motor Complex，MMC）發(fā)生異常。抑郁情緒的存在會(huì)使得全腸道通過(guò)時(shí)間出現(xiàn)緩滯，憂(yōu)慮情況的存在會(huì)影響小腸轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）應(yīng)激事件。急性應(yīng)激會(huì)影響小腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致結(jié)腸張力增加，傳遞速率降低，同時(shí)伴隨著腸啡肽等激素的增多。應(yīng)激也有利于促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（Corticotropin Releasing Hormone，CRH）的形成和產(chǎn)生，會(huì)加劇腹痛程度，大結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)系數(shù)也會(huì)有所上升。（3）動(dòng)力異常。若IBS患者進(jìn)行動(dòng)力檢測(cè)，必然會(huì)發(fā)生多項(xiàng)異常情況，如結(jié)腸收縮峰值的減少、頻率的提高，但動(dòng)力異常和癥狀沒(méi)有必然的關(guān)聯(lián)性[2]。

IBS是一種由結(jié)腸功能亢進(jìn)所導(dǎo)致的機(jī)能性胃腸道疾病，其病理生理學(xué)特征主要為胃腸動(dòng)力學(xué)改變和內(nèi)臟感覺(jué)變異。發(fā)生機(jī)理是多因素的，典型表現(xiàn)為腹痛、腹脹和排便習(xí)性的異常改變等。部分患者在出現(xiàn)感染癥狀后，也可能會(huì)出現(xiàn)排尿頻數(shù)增加、尿急等泌尿系統(tǒng)病變。炎癥的存在會(huì)使得內(nèi)臟感覺(jué)出現(xiàn)異常變化，也可能導(dǎo)致胃腸動(dòng)力出現(xiàn)障礙，進(jìn)而發(fā)生腹痛、腹脹等表現(xiàn)。社會(huì)心理因素、脊髓信息處理的異常也可能引起內(nèi)臟感覺(jué)異常與胃腸動(dòng)力異常，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)IBS的相關(guān)癥狀[3～4]。

目前，臨床上常規(guī)使用鹽酸氟桂利嗪來(lái)進(jìn)行治療，可一定程度地緩解患者癥狀，但預(yù)后不甚理想，多數(shù)患者在長(zhǎng)期使用該藥物后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。這主要是因?yàn)樵撍幬锟赡軙?huì)致使患者出現(xiàn)睡眠不足和疲勞等精神問(wèn)題。由于IBS患者的腹部疼痛通常源自小腸的運(yùn)行失調(diào)，且痛感會(huì)擴(kuò)散到肋部、腰部和會(huì)陰部，當(dāng)患者出現(xiàn)以上精神問(wèn)題后會(huì)加重疼痛感，同時(shí)患者也會(huì)因持續(xù)的疼痛感而產(chǎn)生精神壓力，削弱其對(duì)治療的依從度，進(jìn)而影響治療效果[5]。

美沙拉嗪腸溶片為治療IBS的常用藥物，主要是由于其具備調(diào)節(jié)胃腸道活動(dòng)的能力[6]。作為該藥品的核心活性元素，5-氨基水楊酸可以有效地改善由于腹瀉和腹脹引起的身體不適，并且可以改善排便失常、便秘等問(wèn)題。還可以通過(guò)增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)來(lái)消除痙攣，從而大幅度減少腸道內(nèi)生成的氣體。當(dāng)患者服用美沙拉嗪后，其會(huì)在胃部分解，微粒并不會(huì)通過(guò)胃排空，而是直接通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸，避免了藥物傾釋。美沙拉嗪在胃內(nèi)的滯留時(shí)間也相對(duì)較短，患者服藥約20 min后就能在血液中檢測(cè)到該藥物。

相關(guān)研究表明，該藥物能夠有效地抑制腸道壁的炎癥反應(yīng)[7]。美沙拉嗪對(duì)白三烯和前列腺素的生成具有抑制效果，對(duì)腸黏膜炎癥的抑制效果尤為顯著。以下是該藥物對(duì)腸壁炎癥結(jié)締組織的影響：（1）通過(guò)抑制血栓合成酶、一環(huán)氧化酶以及脂質(zhì)氧化酶的活性，降低花生四烯酸的生成量。（2）消除氧自由基，阻止腸道黏膜的脂質(zhì)氧化，促使腸道上皮的通透性下降。（3）提升熱休克蛋白的表達(dá)水平，防護(hù)腸道黏膜的上皮細(xì)胞。（4）抑制一氧化氮合酶（NOS）的活躍度，使得一氧化氮（NO）的濃度下降，抑制機(jī)體炎癥。（5）通過(guò)PPAR γ通道，實(shí)現(xiàn)NF-kB的負(fù)反饋調(diào)控，從而降低促炎介質(zhì)白細(xì)胞介素2（IL-2）的生成，同時(shí)提高白細(xì)胞介素10（IL-10）的釋放。此外，該藥物可以有效地消除損傷因子，降低腸道黏膜脂肪酸的氧化程度，并修復(fù)受損的腸道黏膜，進(jìn)一步減輕患者的腸道黏膜充血、水腫等炎癥反應(yīng)，可有效地改善IBS患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組癥狀積分水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組腹痛、腹瀉次數(shù)、膿血便和粘液便積分水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，相較于其他藥物治療方案，美沙拉嗪腸溶片治療IBS的作用優(yōu)勢(shì)更為突出。美沙拉嗪可調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，其中的5-氨基水楊酸為美沙拉嗪腸溶片的主要有效成分，可以有效減輕由于腹瀉、腹脹等癥狀表現(xiàn)所引起的腹痛不適感，改善患者大便無(wú)規(guī)律、便秘等情況。也可以高效緩解痙攣，使腸內(nèi)產(chǎn)氣大幅下降[8]。

綜上所述，美沙拉嗪腸溶片治療腸易激綜合征的臨床療效顯著，有利于緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

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