吳軼

慢阻肺是一種以持續(xù)氣道受限為典型特征的疾病，氣流受限表現(xiàn)為不完全可逆，40歲以上是高發(fā)年齡段。隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)氣道炎癥、黏膜纖毛功能障礙、氣道結(jié)構(gòu)異常等病理改變。據(jù)臨床病例研究報(bào)道，吸煙是誘發(fā)慢阻肺的主要病因之一，其次是環(huán)境污染、化學(xué)藥物、粉塵、高齡、家庭呼吸病史、職業(yè)暴露、免疫功能失調(diào)等。早期多數(shù)無顯著的自覺癥狀，隨著病情加重，會(huì)表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、胸悶氣短、食欲減退、咳嗽咳痰等。若不及時(shí)的診治，可能誘發(fā)氣胸、肺栓塞、肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

肺氣腫為機(jī)體末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道組織發(fā)生彈性減退、過度充氣膨脹、肺容積增大，伴隨細(xì)支氣管和肺泡壁被破壞的一種病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶氣促、口唇發(fā)紺等癥狀。

如何從疾病的嚴(yán)重程度、患者自身耐受、個(gè)人體質(zhì)、過敏史等基礎(chǔ)信息進(jìn)行綜合分析，從而對(duì)慢阻肺、肺氣腫進(jìn)行診斷、治療及預(yù)防。

慢阻肺、肺氣腫的臨床診治手段

臨床診斷

慢阻肺的早期體征通常不明顯，隨著病情發(fā)展可表現(xiàn)為肺部呼吸音降低、肺肝界下移，皮膚紫紺，部分患者可聞及干濕啰音等，呼吸功能受限。在肺功能的檢查中，可見殘氣量、肺活量以及肺總量指標(biāo)的下降；CT胸部檢查中，肺容積明顯增大，肺部的紋理異常增多。

肺氣腫發(fā)病緩慢，在早期可見勞作性氣促，皮膚、黏膜紫紺，伴隨體重異常下降、食欲不振、咳嗽咳痰等癥狀；肺底部可聞干濕啰音，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，心濁音界縮小。該病無季節(jié)規(guī)律，可反復(fù)發(fā)作，給患者的日常活動(dòng)帶來極大的影響。

治療原則與方式

慢阻肺、肺氣腫的治療包括氧療、藥物控制、手術(shù)治療等，主要降低氣道的炎癥反應(yīng)、改善肺功能和體征癥狀，糾正并維持呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)的正常。在治療方案選擇上，通常需要結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度和生命指標(biāo)特征綜合考慮。常見的藥物類型包括茶堿類、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥等。對(duì)Ⅲ～Ⅳ級(jí)慢阻肺患者，持續(xù)性規(guī)范吸入激素具有較佳的效果；對(duì)于一些慢阻肺危急加重、慢阻肺晚期、伴嚴(yán)重肺氣腫等患者，在符合指證的前提下，通常會(huì)選用外科手術(shù)治療。

慢阻肺、肺氣腫的護(hù)理及預(yù)防

培養(yǎng)健康飲食

多數(shù)慢阻肺患者會(huì)出現(xiàn)咳痰、氣短、呼吸受限等情況，具有較長(zhǎng)的病癥周期?；颊呤芗膊∮绊?，腸胃功能會(huì)有所降低，或在日常生活期間因體能消耗和癥狀表現(xiàn)無法正常進(jìn)食，導(dǎo)致抵抗力降低。因此，要重視飲食的合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，以提升機(jī)體抵抗力。在日常飲食上，避免食用過硬、生冷、辛辣刺激類食物，盡可能選擇易于消化的半流質(zhì)食物，可減少嗆咳、噎食等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。食物宜選富含蛋白質(zhì)和維生素，如瘦肉、魚肉、胡蘿卜等。可適當(dāng)攝入百合、雞蛋、杏仁，具有養(yǎng)肺陰、排膿毒、清肺熱、補(bǔ)血止喘的作用。尤其是杏仁，具有較好的止咳化痰效果。搭配薏仁可祛除濕氣；搭配紅棗有潤(rùn)肺補(bǔ)血的功效。

保持樂觀心態(tài)

由于肺功能長(zhǎng)期受疾病影響，患者會(huì)因反復(fù)的呼吸困難、咳嗽等出現(xiàn)焦慮、等消極悲觀情緒。而長(zhǎng)期的情志不暢，可能會(huì)引起肝氣郁結(jié)、氣滯傷脾等，導(dǎo)致病情加重或反復(fù)發(fā)作。因此，患者平時(shí)應(yīng)保持心情舒暢，對(duì)肺氣腫、慢阻肺的發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、治療方法等知識(shí)有正確的認(rèn)知；在日常生活中，可通過輕運(yùn)動(dòng)、病友交談等多種方式轉(zhuǎn)移注意力。家屬可通過適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、關(guān)懷，能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

建立良好的生活習(xí)慣

嚴(yán)格戒煙，少去污染物嚴(yán)重、粉塵多的環(huán)境場(chǎng)所，做好日常室內(nèi)的通風(fēng)保暖。對(duì)于痰多且黏稠的情況，可以適當(dāng)服用祛痰藥物或霧化，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于年老體衰的患者，家屬可以協(xié)助翻身、拍背等幫助排痰。注意個(gè)人清潔和口腔衛(wèi)生，對(duì)于存在輕度的口腔感染情況，可使用生理鹽水飯后漱口。此外，由于過熱、過冷的室溫均會(huì)刺激到呼吸道黏膜，影響到排痰，加重咳嗽癥狀，故保持適宜的室內(nèi)溫濕度也很重要。

進(jìn)行有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)鍛煉

為了增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，可每天進(jìn)行有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)鍛煉，內(nèi)容包括打太極拳、八段錦、慢跑、散步等，方式由簡(jiǎn)到難，循環(huán)漸進(jìn)。對(duì)于緩解期的患者，可加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)方面的鍛煉，包括基礎(chǔ)的腹式呼吸、呼吸操等。

（1）腹式呼吸。使用鼻子吸氣、口腔呼氣，在呼氣的時(shí)間縮攏嘴唇，一手按壓腹部，呼吸節(jié)奏緩慢有序，盡量將氣體排出，每日鍛煉時(shí)間維持在20 min為佳。

（2）立式呼吸操。站立位，兩腳分開和肩同寬，雙手叉腰呼吸5次；一手搭同肩，一手平伸旋轉(zhuǎn)身上，進(jìn)行旋呼復(fù)吸，左右交替4～8次；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時(shí)呼氣4～8次；雙手叉腰、交替單腳抬高5次，進(jìn)行抬吸復(fù)呼；雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身進(jìn)行旋呼復(fù)吸。

養(yǎng)成遵醫(yī)用藥習(xí)慣

慢阻肺、肺氣腫作為一種慢性病，患者需要在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持規(guī)范用藥。如根據(jù)日常的生活方式和病情控制效果，遵醫(yī)備用一些止咳平喘的藥物；服用止咳糖漿后，需注意在短時(shí)間內(nèi)勿過量飲水。

結(jié)束語

慢阻肺、肺氣腫的進(jìn)展往往會(huì)帶來不可逆的損傷，為了做到早診斷、早治療、早預(yù)防，需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病的健康知識(shí)宣教力度，增強(qiáng)群眾對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制和防范知識(shí)的掌握，以提高日常自護(hù)能力，維持情志舒暢，養(yǎng)成積極樂觀的抗病心態(tài)，降低疾病復(fù)發(fā)率，維護(hù)身心健康。