劉韜

心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)的任一異常，可由各種器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等因素引起，部分心律失常也可因自主神經(jīng)功能紊亂所致。臨床上按心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢，分為快速性和緩慢性心律失常兩大類，前者見于期前收縮、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和心室顫動(dòng)等；后者以竇性緩慢性心律失常和各種傳導(dǎo)阻滯為常見。

心律失常可分為生理性和病理性。生理性心律失常不是由于各種疾病導(dǎo)致的心跳紊亂，對(duì)人體危害較小，并且不需要針對(duì)性的治療。它的最常表現(xiàn)是房性期前收縮、室性期前收縮、竇性心動(dòng)過速。引起生理性心律失常的原因，比較常見有喝濃茶、濃咖啡、情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、失眠、過度勞累等。生理性的心律失?？梢酝ㄟ^充分的休息、保持情緒穩(wěn)定、減少茶葉及咖啡的攝入，使其自行緩解和恢復(fù)。所以生理性心律失常是可以預(yù)防的，平時(shí)我們注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，適量攝入茶、咖啡等飲品，可以起到預(yù)防生理性心律失常的作用。

病理性心律失常則是由于各種疾病導(dǎo)致的心搏紊亂，往往患者癥狀比較明顯，需要及時(shí)至醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。病理性心律失常可分為緩慢型心律失常和快速型心律失常兩大類。

病理性緩慢型心律失常臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，一般是成人心率低于60次／分，由病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯引起。嚴(yán)重的心動(dòng)過緩則成人心率的可能降到30～40次／分，可以引起頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实劝Y狀，是有生命危險(xiǎn)的。嚴(yán)重的心動(dòng)過緩無法通過藥物治療復(fù)律，只能行永久起搏器植入術(shù)治療。

病理性快速心律失常包含種類較多，如期前收縮，俗稱早搏（房性早搏和交界區(qū)、室性早搏），以及房性心律失常（房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)）、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。

期前收縮是心臟某一部位過早地形成沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)。根據(jù)發(fā)生部位不同分為房性、交界性和室性。期前收縮可以不引起任何癥狀，部分病人可有心悸、頭暈、乏力等表現(xiàn)。期前收縮一般預(yù)后良好，不會(huì)有生命危險(xiǎn)。有癥狀的患者則需行動(dòng)態(tài)心電圖檢查來判斷早搏出現(xiàn)的數(shù)量。若動(dòng)態(tài)心電圖早搏數(shù)量不多（需醫(yī)師判斷），可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療；若動(dòng)態(tài)心電圖早搏數(shù)量較多，一般24小時(shí)早搏大于8000次及以上，并且有較為明顯的心悸、頭暈、乏力等癥狀，可考慮行射頻消融術(shù)。針對(duì)期前收縮的射頻消融術(shù)目前技術(shù)成熟、安全性和成功率高，需要進(jìn)行早搏射頻消融的患者不必過于擔(dān)憂。

房性心動(dòng)過速一般為陣發(fā)性，臨床表現(xiàn)為心悸、心慌癥狀，癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。大多數(shù)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速只需要藥物治療；在藥物治療的同時(shí)注意休息，避免勞累和情緒激動(dòng)。如果心悸癥狀發(fā)作很頻繁，影響到生活，也可以考慮行房速的射頻消融術(shù)。

心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)在病理性心律失常中是比較嚴(yán)重的心律失常。心房撲動(dòng)時(shí)，心房率為220～360次／分，一般不能全部下傳心室，由于生理性房室阻滯而形成2：1或3：1下傳，偶有1：1房室傳導(dǎo)者。心房顫動(dòng)為房?jī)?nèi)多灶微折返的急速心律失常，頻率350～600次／分，心室節(jié)律不齊，心室率可以在120～190次／分波動(dòng)。心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)常見于風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、心肌病和高血壓性心臟病等。不少心房顫動(dòng)患者的發(fā)病原因不明。目前房撲、房顫在老年人群里為常見疾病，60歲以上的老年患病率明顯增加。實(shí)際上房撲、房顫最大的危害是導(dǎo)致心房血流淤滯并且形成血栓（左房血栓或左心耳血栓），血栓隨時(shí)可能脫落導(dǎo)致重要臟器的栓塞，最常見的是造成腦血管堵塞導(dǎo)致中風(fēng)，使患者突發(fā)肢體偏癱、失語、意識(shí)喪失甚至危及生命。心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)所引起的心悸癥狀只是它的表象，其主要危害是左房、左心耳血栓形成。因此，有房撲、房顫的患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行抗凝治療，是預(yù)防房撲、房顫導(dǎo)致栓塞事件的關(guān)鍵。預(yù)防血栓的抗凝藥物有華法林和新型抗凝藥，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。房撲、房顫的患者在抗凝治療的同時(shí)，也需要治療房撲、房顫導(dǎo)致的心率偏快問題。臨床上分為藥物控制和導(dǎo)管消融。部分患者房撲、房顫為陣發(fā)性并且發(fā)作很少，則可選擇藥物控制，常用藥物包括胺碘酮、倍他樂克、決奈達(dá)隆、合貝爽等藥物，以上藥物需遵醫(yī)囑服用。房撲、房顫的導(dǎo)管消融（微創(chuàng)手術(shù)）則是治療這類疾病的主要方式，可以從根本上治愈房撲、房顫?；颊呤欠襁m合行房撲、房顫導(dǎo)管消融，則需接受心律失常（電生理）專業(yè)醫(yī)師評(píng)估。臨床上對(duì)房撲、房顫持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的患者，也可以接受左心耳封堵術(shù)治療。房撲、房顫是老年常見病，與年齡顯著相關(guān)，與抽煙、肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓也有一定相關(guān)性。平時(shí)在生活上需戒煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極治療冠心病、高血壓、糖尿病，可以起到一定程度的預(yù)防作用。

室性心動(dòng)過速與心室顫動(dòng)在各類病理性心律失常中是最為嚴(yán)重的。連續(xù)3個(gè)以上的室性早搏為室性心動(dòng)過速，多見于器質(zhì)性心臟病患者。持續(xù)性室速為持續(xù)時(shí)間在30秒以上或30秒內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙者，非持續(xù)性室速30秒內(nèi)自行終止。扭轉(zhuǎn)型室速是一種特殊類型室速，多見于長(zhǎng)QT綜合征，分先天性和獲得性兩類。室速若未得到及時(shí)治療，可轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，是心源性休克、猝死的元兇，必須立即進(jìn)行電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律，否則死亡率極高。有室性心動(dòng)過速甚至有室顫病史的患者，基本都會(huì)合并其他比較嚴(yán)重的心臟病，其中有冠心病引起的急性心肌梗死、缺血性心肌病，還包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心臟病、嚴(yán)重的心肌炎等，需要及時(shí)至醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性的治療。室速、室顫的治療方法包括原發(fā)病的治療、心臟除顫器的植入（ICD、CRTD）以及室速的射頻消融術(shù)。以上治療方案均需根據(jù)患者病情來選擇。

總之，心律失常分為生理性和病理性。生理性心律失常癥狀輕微，大多數(shù)不需要特殊的治療。充分的休息、保持情緒穩(wěn)定、減少茶葉及咖啡的攝入，就可以預(yù)防其發(fā)作。病理性心律失常則需要前往心律失常專科門診就診，專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同種類心律失常制定相應(yīng)的治療方案。平時(shí)注意休息、戒煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并積極治療原發(fā)疾病，也可以在一定程度上起到預(yù)防作用。