李 俐 (廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

心血管病門診中心律失常種類很多，包括心房撲動(dòng)、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、心房顫動(dòng)、房性早搏等。此類患者常常出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力等明顯癥狀［1］。特發(fā)性室速是心律失常的重要組成部分，對(duì)患者帶來(lái)了極大的困擾。索他洛爾作為唯一兼具Ⅱ、Ⅲ兩類作用機(jī)制的抗心律失常藥物，一經(jīng)問(wèn)世就得到了大量的研究和使用，但是其對(duì)患者特發(fā)性室速癥狀的具體研究還相對(duì)比較少，值得進(jìn)一步探究?，F(xiàn)將我院使用索他洛爾對(duì)收治的16例特發(fā)性室速患者的治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2011年7月1日～2013年2月1收治的16例特發(fā)性室速患者，均具有比較明顯的癥狀(患者都有心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作癥狀并且發(fā)作時(shí)常伴有心悸不適)，均經(jīng)過(guò)心電圖以及Holter檢查得以確診，患者無(wú)其他不良癥狀。其中男10例，女6例，年齡16～78歲，平均(45.3±1.9)歲。根據(jù)患者的室速發(fā)作情況，將患者分為持續(xù)性室速組(8例患者)和非持續(xù)性室速組(8例患者)。

1.2 治療方法:以我院收治的16例特發(fā)性室速患者為研究對(duì)象，根據(jù)室速發(fā)作情況，將患者分為持續(xù)性室速組和非持續(xù)性室速組。使用生理鹽水稀釋索他洛爾，通過(guò)靜脈進(jìn)行注射，探究索他洛爾抑制非持續(xù)性室速的作用及其阻滯誘發(fā)性持續(xù)性室速的作用。記錄患者治療前后血壓變化情況、心電圖變化情況、心室有效不應(yīng)期情況。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)［2］:非持續(xù)性室速:有效:患者用藥以后其室速陣數(shù)減少≥90%;無(wú)效:患者用藥以后其室速陣數(shù)減少＜90%。持續(xù)性室速的阻滯作用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者用藥以后其非持續(xù)性室速以及持續(xù)性室速都得到了有效的阻滯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:靜脈滴注索他洛爾治療特發(fā)性室速的臨床治療數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn);以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈滴注索他洛爾治療特發(fā)性室速16例患者用藥前后心電圖各個(gè)參數(shù)變化情況:詳細(xì)見(jiàn)下表1。8例非持續(xù)性室速組患者靜脈注射索他洛爾后，室速陣數(shù)從每小時(shí)206陣降低到每小時(shí)20陣。用藥前后患者的R－R間期延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 16例患者用藥前后心電圖各個(gè)參數(shù)變化情況(s，s)

表1 16例患者用藥前后心電圖各個(gè)參數(shù)變化情況(s，s)

注:與用藥前比較，①P＜0.05

分組 R－R間期 P波時(shí)限 PR間期 QRS時(shí)限 QTc 間期用藥前 0.65±0.05 0.10±0.02 0.14±0.03 0.08±0.02 0.46±0.05用藥后 0.79±0.04①0.11±0.01 0.15±0.03 0.07±0.01 0.47±0.06

2.2 8例持續(xù)性室速患者靜脈注射索他洛爾后，給予程序刺激誘發(fā)，其中有6例患者不能誘發(fā)出持續(xù)性室速(75%)，1例患者誘發(fā)出非持續(xù)性室速(12.5%)，1例患者誘發(fā)出持續(xù)性室速(12.5%)。

3 討論

室速作為心律失常的一個(gè)重要組成部分，嚴(yán)重威脅著人類的生命安全，嚴(yán)重時(shí)可以誘發(fā)為室顫，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生猝死［3］。尋找合適的治療室速的藥物一直是科研人員以及醫(yī)務(wù)工作者孜孜不倦的追求。

索他洛爾本質(zhì)是一種混合物，包括了左旋以及右旋的異構(gòu)體，左旋的索他洛爾具有雙重的作用，而右旋的索他洛爾具有單一作用。索他洛爾通過(guò)阻滯K+外流進(jìn)而延長(zhǎng)心室、HP系統(tǒng)以及旁路的不應(yīng)期，但其并不影響體內(nèi)細(xì)胞的Ca2+流動(dòng)情況［4］。此外其可以延長(zhǎng)單相動(dòng)作電位，以及劑量依賴性延長(zhǎng)QTc間期。索他洛爾的β受體阻滯作用能抑制多種與交感神經(jīng)有關(guān)的心律失常，從而有效控制患者多種室性和室上性心律失常。

總體來(lái)說(shuō)，索他洛爾具有比較低的不良反應(yīng)，可以作為一種有效的抗室性心律失常藥物而得到廣泛的應(yīng)用。

［1］ 章慧潔.索他洛爾治療心律失常的臨床觀察［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2005，19(1):41.

［2］ 許 原.靜脈滴注索他洛爾治療特發(fā)性室速療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21(1):25.

［3］ 薛文山，朱文俠.索他洛爾治療室性期前收縮100例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(29):6128.

［4］ 王宏偉.小劑量索他洛爾治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)56例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(11):157.