喬彩虹 (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012)

小兒抽動(dòng)穢語綜合征又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥、沖動(dòng)性肌痙攣，患兒多于兒童期發(fā)病，2～15歲兒童常見，男女比例(3～4)∶1。臨床以慢性、波動(dòng)性、都發(fā)行運(yùn)動(dòng)機(jī)抽搐并伴有不自助發(fā)生和語言障礙為特征，多伴有諸多行為問題，如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙和發(fā)生障礙等，嚴(yán)重影響其身心健康及家庭正常生活。筆者在臨床中采用刺絡(luò)、針刺配合心理治療小兒抽動(dòng)穢語綜合征，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院收治的15例小兒抽動(dòng)穢語綜合征患兒為研究對(duì)象，其中男12例，女3例，年齡5～14歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①參考《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》［1］中小兒抽動(dòng)穢語綜合征辯證:屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火擾心型。主要表現(xiàn):擠眉弄眼、扭脖甩手、踮腳抖腿、喉中出聲、多動(dòng)任性，易于激動(dòng)，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩。②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行刪選。③患兒抽動(dòng)部位的數(shù)量與頻率隨時(shí)間改變而有變化。④年齡4～14歲之間。⑤近一周內(nèi)未使用過如氟哌啶醇、安坦、泰必利等西藥及其他中藥和針灸方法。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡不足4歲或超過14歲的患兒;②合并有心血管、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者;③習(xí)慣性抽搐、風(fēng)濕性舞蹈病、兒童多動(dòng)癥及肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊〉幕颊?⑤精神活性物質(zhì)中毒或者已知中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 針灸:主穴選取四神聰、百會(huì)、本神、神庭、四腹聰、足三里、五臟俞。有痰熱內(nèi)擾者，加大椎、豐隆兩穴;有煩躁不安者，加神庭、照海兩穴;有食欲不振者，追加中脘穴進(jìn)行針刺。治療時(shí)患者取仰臥位，局部消毒后，用0.3 mm×25 mm的毫針針刺四神聰、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、太沖、三陰交，手法才用平補(bǔ)平瀉，留針約40 min。心俞、肺前、脾俞、腎俞針刺得氣后即刻出針，不留針。留針期間行針2次，1次/d，10次為一個(gè)療程，休息1 d后繼續(xù)下一個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.2.2 刺絡(luò)放血法:取四縫穴、中沖、商陽、關(guān)沖、少商、耳尖等，取連續(xù)采血筆，乙醇消毒后直刺，速度宜快，不可遲疑，待出血2～3滴為宜。

1.2.3 心理治療:①消除誘因:在短暫性抽動(dòng)障礙中，特別是抽動(dòng)時(shí)間不長的患兒，查出誘因其實(shí)往往并不困難?；純和ǔＪ窃诳措娨?、玩游戲或者觀看其他事務(wù)時(shí)發(fā)生。②分析心理因素:對(duì)患兒發(fā)病前的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)分析，找出可能的致病原因并給予解決。年齡稍大的患兒可能因?yàn)榧彝?、血液等等原因發(fā)生抽動(dòng)。此時(shí)應(yīng)從家庭，學(xué)校，社會(huì)等多方面進(jìn)行干預(yù)。無法解決的心理因素，應(yīng)給予支持性心理治療。③對(duì)家長的心理輔導(dǎo):歸納為八字要求:理解、寬容、鼓勵(lì)、耐心。給予家長抽動(dòng)穢語綜合征病情性質(zhì)介紹，提高父母關(guān)注技能，如對(duì)患兒的良好行為予以關(guān)注，采取消退法減少不良行為等。治療開始前，約家長面談1次，約40 min，了解患兒家庭情況，向家長講解抽動(dòng)穢語綜合征性質(zhì)，讓家長了解藥物治療與心理治療、行為訓(xùn)練的重要性，家庭情感氛圍、家庭成員對(duì)患兒態(tài)度對(duì)病情反復(fù)的重要影響，消除家長對(duì)患兒病情的過分焦慮、擔(dān)心、緊張的心態(tài)。注意對(duì)患兒的教育方法，并要求家長與幼兒園或?qū)W校老師溝通，爭取老師的理解幫助，對(duì)患兒的病情反復(fù)要有耐心，有思想準(zhǔn)備。首次與家長交談后，每隔半個(gè)月與家長溝通交流1次，30 min/次，一般2～3次。④對(duì)患兒的心理輔導(dǎo):才用行為治療與認(rèn)知行為療法等。行為認(rèn)知法適用于年齡較大的患兒，可與患兒單獨(dú)交談，以傾聽為主，了解其心理、情感的需求，每次約40 min?？蛇m當(dāng)提出一些要求，建立良好的互相信任關(guān)系，以后每10天或半個(gè)月1次，30 min/次，共4～5次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀消息，恢復(fù)正常生活和學(xué)習(xí)能力;顯效:患兒癥狀吉本消息，但因情緒波動(dòng)或輕微的疾病而有程度較輕的發(fā)作;好轉(zhuǎn):患兒癥狀、體征均有所奸情，1d內(nèi)有程度較輕的發(fā)作;無效:患兒癥狀無改變。

2 結(jié)果

本組患兒在治療2個(gè)兩個(gè)療程以后，治愈者9例(60%)，顯效者3例(20%)，好轉(zhuǎn)者2例(13.33%)，無效者1例(6.67%)，總有效率93%。共隨訪1年，患者無復(fù)發(fā)。

3 典型病例

患者，女，年齡5歲，以“半年來時(shí)有頻繁搖頭動(dòng)作，有時(shí)伴有口角抽動(dòng)情況”于某醫(yī)院進(jìn)行治療，具體用藥不詳，患者療效不好。患者2010年3月9日來我院治療，查體可見其體形肥胖，氣短痰多，舌苔薄、黃、膩，脈弦滑。家長代訴既往有面部神經(jīng)麻痹病史2次，平素嗜食肥甘厚味，消谷善饑，急躁易怒，易發(fā)生上呼吸道感染。觸診可見腹部壓痛。中醫(yī)辯證:腸胃積滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火擾心，毒邪上擾清竅。給予四縫穴、商陽、關(guān)沖穴點(diǎn)刺放血，先出血色黑紫直至鮮血為止，再給予針刺四神聰、百會(huì)、本神、神庭、四腹聰、足三里、中脘，才用平補(bǔ)平瀉法，留針4 min。期間患兒排氣明顯增多，氣味惡臭，次日患兒有輕微的腹瀉，瀉下黑綠色糞便較多，搖頭癥狀明顯減輕。囑患兒家長盡量避免患兒觀看緊張、刺激的電視或視頻，游戲及周圍事物也避免引起患兒緊張、恐懼。飲食應(yīng)清淡。囑家長患兒一旦發(fā)生抽動(dòng)的狀況，不要給予提醒、指責(zé)和過度關(guān)注，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)和娛樂活動(dòng)，防止患兒過度緊張、疲勞。在醫(yī)患配合下共治療20次后患兒抽動(dòng)等癥狀完全消失，且食欲正常，情緒穩(wěn)定，抵抗力增強(qiáng)，隨訪4年未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

隨著人民生活水平的提高，許多父母對(duì)于孩子過分地溺愛，兒童飲食郭瑜肥膩，過食肥甘厚味，加之缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，很容易導(dǎo)致胃腸積食。有研究表明，消化道本身具有神經(jīng)系哦他能夠，可以不依賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨(dú)立發(fā)揮其功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系起來，稱為“腦腸軸”腸神經(jīng)系統(tǒng)的反射傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，稱為“腦－腸互動(dòng)”。因此，筆者認(rèn)為小兒抽動(dòng)穢語綜合征的根本原因是腸胃積滯，日久生濕，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火擾心所致。臨床癥狀并不一定出現(xiàn)便秘、腹痛、噯氣吞酸等癥狀，但患兒往往表現(xiàn)出面色萎黃，乏力，這是由于腸胃積滯，中焦氣機(jī)不利，脾胃運(yùn)化失職，難以運(yùn)化水谷為精微以充養(yǎng)四肢百骸。故選用放血療法以消積清熱，臍為百風(fēng)總竅，腹部為氣街所在，四腹聰在臍上下左右各0.5寸處，故針刺四腹聰及配合足三里、中脘以健脾和胃。百會(huì)、四神聰因其在頭部，頭部為三陽五會(huì)，為頭部氣街所注之處，又是大腦運(yùn)動(dòng)、感覺區(qū)在頭皮投射的重要位置，既能開竅安神，又能益髓健腦。本神、神庭穴之名都與神志有關(guān)?！夺樉拇蟪伞?、《針灸銅人孔穴圖經(jīng)》都記載可治療癲癇等神志疾病，故治療小兒抽動(dòng)癥、注意力不集中等。因此，在治療的同時(shí)，開展心理療法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，能使患兒家庭環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境、親子關(guān)系得到改善，使患兒減輕心理壓力，且獲得強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。對(duì)加強(qiáng)、鞏固治療的效果及預(yù)防復(fù)發(fā)都有著不可忽視的作用。

［1］ 江育仁，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:510.

［2］ 胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:156.