厚榮榮 張靜 李雪倩 徐靜

為了順應(yīng)國(guó)家高等教育結(jié)構(gòu)的調(diào)整和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展，改變臨床醫(yī)學(xué)人才只注重培養(yǎng)科研能力導(dǎo)致教育與從業(yè)資格脫節(jié)的困境，2009 年，教育部調(diào)整碩士研究生招生結(jié)構(gòu)，開(kāi)始招收臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生（簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)碩），側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生臨床能力[1]。由于專(zhuān)碩培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱(chēng)住培）兩種人才培養(yǎng)模式，在培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)過(guò)程方面高度相似，部分地區(qū)嘗試將兩種培養(yǎng)模式進(jìn)行銜接并軌，以期獲得更科學(xué)規(guī)范、更利于人才培養(yǎng)的新模式[2]。2014 年，教育部、前衛(wèi)計(jì)委等六部門(mén)下發(fā)“醫(yī)教協(xié)同”重要文件。2015 年起，按照文件精神，各高校將招收的專(zhuān)碩納入住培體系并軌培養(yǎng)，旨在為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[1]。這是我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的一次重大革新，對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。內(nèi)分泌學(xué)是研究激素及其機(jī)能的1 個(gè)分支學(xué)科，涵蓋內(nèi)容廣泛，涉及全身組織器官，和多個(gè)學(xué)科關(guān)系密切。住培醫(yī)師在內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)時(shí)間一般為1～2 月，因內(nèi)分泌體系龐大，知識(shí)繁雜，在較短時(shí)間內(nèi)，住培醫(yī)師往往難以抓住重點(diǎn)，教學(xué)效果仍有待提高。住培醫(yī)師不同于見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)員，應(yīng)著重培養(yǎng)獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)以及探索總結(jié)的能力，靈活應(yīng)用基礎(chǔ)理論、基本技能、循證醫(yī)學(xué)方法解決臨床實(shí)際問(wèn)題，形成縝密的臨床思維[3]。專(zhuān)碩有不同于其他住培醫(yī)師的特點(diǎn)，理論知識(shí)相對(duì)扎實(shí)，而且已確定今后臨床分科，但大多數(shù)沒(méi)有任何臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，如何調(diào)動(dòng)專(zhuān)碩的學(xué)習(xí)積極性，提升診療水平，在短時(shí)間內(nèi)取得更好的學(xué)習(xí)效果，為今后的臨床工作打下基礎(chǔ)，是住培過(guò)程中需要著重思考和解決的問(wèn)題。本研究擬探討內(nèi)分泌科聯(lián)合心血管內(nèi)科跨學(xué)科教學(xué)在專(zhuān)碩住培中的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步優(yōu)化專(zhuān)碩培養(yǎng)提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2021 年9 月40 名在內(nèi)分泌科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的心內(nèi)科專(zhuān)碩作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組及跨學(xué)科教學(xué)組，每組各20 名。對(duì)照組男生8 名，女生12 名，平均年齡（24.75±1.37）歲。跨學(xué)科教學(xué)組男生9 名，女生11 名，平均年齡（24.40±1.27）歲。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿加入本研究，能理解本研究的程序和方法。（2）在內(nèi)分泌科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的心內(nèi)科專(zhuān)碩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行住培的非心內(nèi)科的專(zhuān)碩。（2）進(jìn)行住培的非專(zhuān)碩的醫(yī)生。（3）實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師。參加人員均知情同意。

1.2 方法

兩組均按照教學(xué)大綱內(nèi)容安排教學(xué)，教學(xué)時(shí)長(zhǎng)：1個(gè)月。教學(xué)形式：以教學(xué)講座為基礎(chǔ)，輔以病例討論、教學(xué)查房等。本研究按教學(xué)講座主題分組，其他教學(xué)內(nèi)容兩組相同。對(duì)照組：以?xún)?nèi)分泌科常見(jiàn)病、多發(fā)病設(shè)計(jì)教學(xué)主題，分別為：腎上腺疾病引起的繼發(fā)性高血壓；甲亢與甲減；糖尿病急慢性并發(fā)癥；糖尿病的診療；甲旁亢及甲旁減。跨學(xué)科教學(xué)組：以心血管內(nèi)科和內(nèi)分泌科知識(shí)交叉點(diǎn)為切入點(diǎn)，設(shè)計(jì)教學(xué)主題。教學(xué)主題以心內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，如：高血壓、冠心病、心律失常等為線(xiàn)索，滲透內(nèi)分泌知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生從現(xiàn)象見(jiàn)本質(zhì)，深入、全面思考分析問(wèn)題。主要知識(shí)點(diǎn)與對(duì)照組5 個(gè)主題分別對(duì)應(yīng)，只是切入角度不同。分別為：內(nèi)分泌疾病相關(guān)的高血壓；心臟疾病的元兇之——甲狀腺疾病；糖尿病導(dǎo)致的心血管損傷；具有心血管獲益的降糖藥物；甲狀旁腺疾病和心肌損傷。由帶教老師隨機(jī)分配題目，專(zhuān)碩根據(jù)題目，結(jié)合病例，查找相關(guān)資料，制作PPT，進(jìn)行匯報(bào)，帶教老師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

客觀考試成績(jī)：住培結(jié)束后，統(tǒng)一進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考試，計(jì)算成績(jī)，包括理論成績(jī)35 分（其中包括病案分析成績(jī) 5 分）及實(shí)踐成績(jī) 15 分。

主觀評(píng)價(jià)分析：以不記名調(diào)查問(wèn)卷對(duì)“調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、提高主觀能動(dòng)性、提高臨床思維能力、加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、對(duì)今后臨床實(shí)踐有幫助、總體滿(mǎn)意度”等6 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)分為10 個(gè)等級(jí)，計(jì)1～10 分，學(xué)生按照個(gè)人體會(huì)打分。分?jǐn)?shù)高低代表研究生對(duì)該項(xiàng)的認(rèn)可程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 客觀考試成績(jī)

內(nèi)分泌科住培結(jié)束后，與對(duì)照組相比，跨學(xué)科教學(xué)組專(zhuān)碩出科考試?yán)碚摮煽?jī)、病案分析成績(jī)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)師考試成績(jī)（分，）

表1 兩組醫(yī)師考試成績(jī)（分，）

2.2 主觀評(píng)價(jià)分析

內(nèi)分泌科住培結(jié)束時(shí)，與對(duì)照組相比，跨學(xué)科教學(xué)組問(wèn)卷評(píng)分更高，對(duì)各調(diào)查項(xiàng)目的認(rèn)可程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)師對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)得分（分，）

表2 兩組醫(yī)師對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)得分（分，）

3 討論

“雙軌合一”模式整合了培訓(xùn)空間、培訓(xùn)設(shè)備、培訓(xùn)師資，有效利用了教育資源，更重要的是，大大縮短了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)周期。專(zhuān)碩只需3 年時(shí)間即可取得四種證書(shū)：碩士研究生學(xué)位證、碩士研究生畢業(yè)證、住培合格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，提高了專(zhuān)碩的就業(yè)優(yōu)勢(shì)。該模式是研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)接軌的新模式，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)從業(yè)要求的新產(chǎn)物?！半p軌合一”培訓(xùn)的3 年是專(zhuān)碩由接受理論教育向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的重要階段，是職業(yè)素養(yǎng)錘煉的關(guān)鍵時(shí)期[4]。能否在3 年內(nèi)使專(zhuān)碩完成上述目標(biāo)，為其將來(lái)職業(yè)發(fā)展提供有力保障，是對(duì)整個(gè)培訓(xùn)體系提出的巨大挑戰(zhàn)。

目前專(zhuān)碩帶教實(shí)踐過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題。首先，在培訓(xùn)周期內(nèi)，研究生按要求需進(jìn)行多個(gè)專(zhuān)業(yè)科室培訓(xùn)，內(nèi)分泌科培訓(xùn)時(shí)間一般為1～2 月。在短時(shí)間內(nèi)掌握專(zhuān)業(yè)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療規(guī)范，形成基本的臨床思維，達(dá)到合格住院醫(yī)師的要求，客觀上確實(shí)存在時(shí)間緊、任務(wù)重的特點(diǎn)。其次，教學(xué)中缺乏個(gè)性引導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性普遍不高。一些研究生對(duì)住培的重要性認(rèn)識(shí)仍不足，認(rèn)為自己將來(lái)不從事某一專(zhuān)業(yè)，所以出現(xiàn)感興趣的科室認(rèn)真學(xué)、不感興趣的科室混日子的現(xiàn)象[5]。另外，自學(xué)能力、主動(dòng)意識(shí)不足。在住培過(guò)程中，研究生大多仍處于被動(dòng)接受的位置。一般在接診患者、采集病史后，向帶教老師請(qǐng)示診療方案，再詢(xún)問(wèn)這樣做的原因。遇到診療難點(diǎn)，等著帶教老師指導(dǎo)下一步方案，很少自己去查閱文獻(xiàn)、指南來(lái)探求答案。這說(shuō)明研究生在住培過(guò)程中還沒(méi)有把自己真正當(dāng)做一名一線(xiàn)醫(yī)生，缺乏主動(dòng)思考，仍處于被灌輸?shù)臓顟B(tài)。需要在時(shí)間緊的前提下，對(duì)研究生進(jìn)行個(gè)性引導(dǎo)，想方設(shè)法提高他們的學(xué)習(xí)積極性，幫助他們形成臨床思維，達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)的要求。

醫(yī)學(xué)教育改革強(qiáng)調(diào)以勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)核心能力與職業(yè)素養(yǎng)[7]。美國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)核心勝任力目標(biāo)為：使專(zhuān)科醫(yī)師具備醫(yī)學(xué)知識(shí)、患者照護(hù)、職業(yè)素養(yǎng)、基于系統(tǒng)的實(shí)踐、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)、人際交往和溝通技巧[8]?！耙詫W(xué)科為中心”的模式有利于知識(shí)的傳授，但在住培過(guò)程中，研究生已經(jīng)過(guò)理論學(xué)習(xí)階段，重點(diǎn)需要完成理論向臨床的轉(zhuǎn)化。單純以學(xué)科為中心進(jìn)行教學(xué)，局限于自己專(zhuān)科的知識(shí)點(diǎn)，會(huì)弱化學(xué)科間聯(lián)系，不利于住培醫(yī)師“勝任力”的培養(yǎng)，不利于基于系統(tǒng)的實(shí)踐及基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)[9]，也不利于住培“寬基礎(chǔ)、強(qiáng)基礎(chǔ)”要求的達(dá)到[10]。專(zhuān)碩已有明確的專(zhuān)業(yè)分科，如果能從他們自己的專(zhuān)業(yè)角度入手，滲透內(nèi)分泌科臨床知識(shí)和技能，有助于提高他們的興趣和積極性，達(dá)到個(gè)性引導(dǎo)，有益于臨床實(shí)踐。住培結(jié)束后，在將來(lái)的臨床工作過(guò)程中，可以運(yùn)用在輪轉(zhuǎn)科室培訓(xùn)時(shí)學(xué)到的知識(shí)，解決本專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，才是住培醫(yī)師最大的收獲，這對(duì)于分科較細(xì)的醫(yī)院尤為重要。

科學(xué)技術(shù)發(fā)展越來(lái)越表現(xiàn)出跨學(xué)科特點(diǎn)，科學(xué)技術(shù)整體化、綜合化的趨勢(shì)日益增強(qiáng)，這要求現(xiàn)代教育體系也要體現(xiàn)出交叉融合的特點(diǎn)[11]。跨學(xué)科教學(xué)，旨在通過(guò)科目的整合實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)知識(shí)間的結(jié)構(gòu)優(yōu)化與重組，實(shí)現(xiàn)融會(huì)貫通[12]。近年來(lái)，跨學(xué)科教學(xué)模式在生物學(xué)、物理學(xué)、歷史學(xué)等學(xué)科中均有廣泛應(yīng)用[13-14]?？梢?jiàn)，跨學(xué)科思維和跨學(xué)科合作意識(shí)的培養(yǎng)越來(lái)越受到重視[15]。對(duì)于專(zhuān)碩培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，以其自身專(zhuān)業(yè)為主導(dǎo)的跨學(xué)科教學(xué)模式更利于打破學(xué)科之間的壁壘，建立更為完整、明晰的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，拓寬臨床思維，建立跨學(xué)科合作意識(shí)，促進(jìn)學(xué)以致用能力的培養(yǎng)。

臨床患者管理需要全局視野，只局限于專(zhuān)科的知識(shí)點(diǎn)，缺少整體把控，并不利于研究生住培結(jié)束后的臨床工作。比如說(shuō)，心內(nèi)科會(huì)接診很多心律失常的患者，而甲狀腺疾病是引起心律失常的一個(gè)重要病因。高血壓的診斷需要考慮到繼發(fā)性高血壓的可能，尤其是發(fā)病年齡比較輕、沒(méi)有高血壓家族史或存在難控性高血壓等情況的患者，更需要進(jìn)行鑒別。而腎上腺疾病，如醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等，是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因。甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病也對(duì)血壓有著重要影響。另外，糖尿病和心血管疾病密切相關(guān)，高血糖是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要影響因素，2/3 的冠狀動(dòng)脈多支病變或急性冠脈綜合征患者合并糖尿病或糖耐量異常[16]。而且，糖尿病患者心肌梗死后經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后比非糖尿病患者差，因此糖尿病患者的治療需要以患者的遠(yuǎn)期受益為目標(biāo)，降糖藥物的心血管獲益需要受到關(guān)注。本研究正是考慮到專(zhuān)碩的特點(diǎn)、目前培訓(xùn)中存在的一些問(wèn)題、醫(yī)學(xué)教育改革的目標(biāo)、跨學(xué)科思維培養(yǎng)的重要性，才在專(zhuān)碩規(guī)范化培訓(xùn)中引入“跨學(xué)科教學(xué)”模式。以心內(nèi)科專(zhuān)碩為試點(diǎn)，從心內(nèi)科和內(nèi)分泌科的知識(shí)交叉點(diǎn)出發(fā)，設(shè)計(jì)教學(xué)講座主題，讓研究生根據(jù)題目選取病例、制作幻燈并講解，再由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充總結(jié)。這樣，從研究生的專(zhuān)業(yè)出發(fā)，探討兩大學(xué)科之間的聯(lián)系，從一定程度上達(dá)到了個(gè)性引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的興趣和積極性，深化了對(duì)內(nèi)分泌知識(shí)的理解，培養(yǎng)了醫(yī)師的整體觀、全局觀，為他們今后的臨床工作做了鋪墊。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，在考試成績(jī)上，跨學(xué)科教學(xué)組研究生的理論知識(shí)掌握更加透徹，病例分析能力明顯提高；在主觀感受上，如學(xué)習(xí)興趣、主觀能動(dòng)性、對(duì)臨床實(shí)踐的幫助、總體滿(mǎn)意度等評(píng)分上，都顯著提高。

并不只是對(duì)于心內(nèi)科，其實(shí)，很多學(xué)科和內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)都有密切聯(lián)系。比如，性激素、甲狀旁腺激素、皮質(zhì)醇、血尿酸等都對(duì)于健康骨質(zhì)的維持具有重要意義。甲狀腺疾病、糖尿病等涉及孕婦圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)及胎兒健康，在孕期有著獨(dú)特的控制標(biāo)準(zhǔn)。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育更是離不開(kāi)正常的內(nèi)分泌系統(tǒng)。對(duì)于這些專(zhuān)業(yè)的研究生也可應(yīng)用跨學(xué)科模式，從學(xué)科的交叉點(diǎn)出發(fā)，進(jìn)行有引導(dǎo)性的教學(xué)，這對(duì)于拓寬其診療思路非常有好處，對(duì)于其后的臨床工作也有著實(shí)際意義。在今后的專(zhuān)碩培訓(xùn)中也可以逐漸嘗試實(shí)行。

一些醫(yī)院內(nèi)分泌科在住培中的教學(xué)模式也值得借鑒。張慧娟等[17]也倡導(dǎo)在住培中應(yīng)用多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)模式：組織多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行內(nèi)分泌科疑難病例討論；選取典型病例，邀請(qǐng)其他專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師從各自專(zhuān)業(yè)層面講解專(zhuān)科處理方案，進(jìn)行小講課；組織廣泛參與的教學(xué)查房，各專(zhuān)科醫(yī)師根據(jù)主管醫(yī)生給出的病情介紹、診療方案等，就涉及本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)給出相應(yīng)講解并相互討論。在這個(gè)過(guò)程中，住培醫(yī)師可以更系統(tǒng)地掌握臨床知識(shí)，培養(yǎng)整體醫(yī)學(xué)思維模式，提高對(duì)復(fù)雜病例診治的綜合能力。這種模式確實(shí)是住培醫(yī)師進(jìn)行高效學(xué)習(xí)、系統(tǒng)學(xué)習(xí)的一條有效途徑，但需要很多專(zhuān)業(yè)科室及醫(yī)教部等職能科室的支持，長(zhǎng)期組織起來(lái)有一定難度。胡芳等[18]針對(duì)不同年級(jí)規(guī)培生的特點(diǎn)，提倡分層遞進(jìn)式教學(xué)法。該方法根據(jù)不同能力的臨床醫(yī)師設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)，安排不同的教學(xué)內(nèi)容，不僅保證所有住院醫(yī)師都能達(dá)到基本教學(xué)要求，還可對(duì)績(jī)優(yōu)生實(shí)施較高層次的培養(yǎng)，即“因材施教”。而且實(shí)現(xiàn)帶教老師分層、出科考核分層。這種方法也為我們提供了一定參考。

“雙軌合一”模式還在不斷完善，為了充分調(diào)動(dòng)研究生的積極性，培養(yǎng)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的能力，最終使他們成為具有“勝任力”可以規(guī)范開(kāi)展診療的臨床醫(yī)師，還需要不斷摸索。除了在教學(xué)模式上進(jìn)行一些調(diào)整，還需要加強(qiáng)帶教意識(shí)，不斷更新培養(yǎng)理念。帶教老師要將住培醫(yī)師看作“學(xué)生”，也要將他們看作“同事”。嚴(yán)格把關(guān)的同時(shí)最大限度地給予住培醫(yī)師權(quán)限[6]。要利用多種平臺(tái)，采用多種形式，提高住培醫(yī)師興趣。充分利用微信、騰訊會(huì)議或其他自媒體平臺(tái)，推動(dòng)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合。這些平臺(tái)是年輕群體交流的主要手段，及時(shí)、便捷、高效，延伸了學(xué)習(xí)的空間和時(shí)間，易于拉近與年輕醫(yī)師的距離，使專(zhuān)業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)建議的交流更自然[19]。醫(yī)患溝通能力也是臨床實(shí)踐中需要培養(yǎng)的重點(diǎn)。剛剛接觸臨床的研究生，重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，但容易忽略患者及家屬的感受，缺少換位思考意識(shí)，出現(xiàn)醫(yī)患溝通障礙。帶教老師應(yīng)以身作則，讓研究生耳濡目染中培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，明白醫(yī)患溝通在臨床診療工作順利進(jìn)展中的重要作用。另外，還要積極關(guān)注研究生的心理健康情況。“雙軌合一”模式在一定程度上解決了重復(fù)培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教育資源浪費(fèi)的問(wèn)題，但是專(zhuān)碩原本6 年的學(xué)習(xí)任務(wù)濃縮為3 年完成，導(dǎo)致研究生壓力劇增，抑郁癥狀突出[20]。帶教老師應(yīng)該高度重視，對(duì)他們進(jìn)行心理健康教育和情緒疏導(dǎo)，并提供學(xué)業(yè)、科研和社會(huì)支持。

“雙軌合一”模式下，研究生規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中顯露一些問(wèn)題，正是問(wèn)題的不斷發(fā)現(xiàn)、解決，推動(dòng)教育制度不斷革新?？鐚W(xué)科教學(xué)，從專(zhuān)碩本身專(zhuān)業(yè)和內(nèi)分泌兩個(gè)學(xué)科的知識(shí)交叉點(diǎn)出發(fā)，旨在實(shí)現(xiàn)知識(shí)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與重組，建立更為完整、明晰的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，拓寬臨床思維，建立跨學(xué)科合作意識(shí)。為了充分調(diào)動(dòng)研究生的積極性、主動(dòng)性，使“勝任力”的培養(yǎng)目標(biāo)不打折扣，還需要在更新培養(yǎng)理念，注重醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，關(guān)注研究生心理健康等多方面做出努力。