秦秀榮

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)疾病，多由椎間盤產(chǎn)生退行性改變，導(dǎo)致髓核、纖維環(huán)突出，脊神經(jīng)受到壓迫所致，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射痛、麻木等，患者多伴隨腰椎功能限制[1,2]。臨床多給予保守治療，腰椎牽引是臨床常見(jiàn)的保守療法，牽引產(chǎn)生的機(jī)械拉力可減輕腰部肌肉緊張和痙攣，減少腰骶部神經(jīng)根壓迫，緩解患者下肢麻木、腰痛等臨床癥狀，但臨床療效不甚理想[3,4]。針灸是中醫(yī)特色療法，其治療腰椎間盤突出癥常用夾脊穴，拔罐療法具有溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、消腫止痛的功效，故本次研究旨在觀察針刺腰夾脊穴聯(lián)合拔罐對(duì)腰椎間盤突出癥下肢麻木患者腰椎功能、疼痛程度和下肢感覺(jué)功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月—2021年3月于東阿縣中醫(yī)院治療的90例腰椎間盤突出癥下肢麻木患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究組45例，男性患者25例，女性患者20例；年齡30～59歲，平均年齡(45.62±6.37)歲；病程1～4年，平均病程(2.34±0.81)年。對(duì)照組45例，男性患者26例，女性19例；年齡31～60歲，平均年齡(45.89±6.41)歲；病程1～4年，平均病程(2.25±0.76)年。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《脊柱外科學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部損傷史；腰痛，伴隨坐骨神經(jīng)痛；腰生理曲度改變或脊柱側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限，棘突旁有壓痛；患肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏，肌力減弱，肌肉萎縮，神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果顯示膝腱反射異常，跖屈力或跖趾背伸減弱；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；脊髓造影硬膜前有壓跡缺損，X線平片檢查脊柱側(cè)凸，前凸消失，椎緣增生、椎間隙變窄，排除其他疾?。籆T提示椎間盤突出。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]分型為寒濕痹阻證：轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰腿冷痛重著、肢體發(fā)涼、受寒及陰雨加重、靜臥痛不減，舌胖淡暗，苔白膩，脈弦緊或澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)手術(shù)治療史；③年齡30～60歲；④入組前下肢麻木VAS評(píng)分>3；⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能疾病、腫瘤、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重脊柱變形患者；②中央型腰椎間盤脫出者；③所取穴位皮膚感染不宜針刺、拔罐者；④非單純性腰椎間盤突出者；⑤妊娠和哺乳期婦女；⑥精神障礙，無(wú)法與人正常溝通者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予牽引治療，患者于腰椎牽引床(上海悅聽(tīng)醫(yī)療器械有限公司，EO4)取仰臥位，固定骨盆及背部，根據(jù)患者體質(zhì)量、肌腱韌帶素質(zhì)及耐受力等決定牽引質(zhì)量，啟動(dòng)三維牽引模式，初治牽引選擇體質(zhì)量的25%，后續(xù)可根據(jù)患者情況逐漸進(jìn)行調(diào)整，最大不超過(guò)患者體質(zhì)量，每次治療20 min，每天治療1次，每周治療5 d，連續(xù)治療3個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺腰夾脊穴聯(lián)合拔罐治療，具體如下：針刺腰夾脊穴：選用一次性無(wú)菌針灸針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，0.3 mm×40 mm)，針具及皮膚表面消毒，直刺腰夾脊穴，實(shí)施捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min，每15 min行針1次，每天治療1次，每周治療5 d；拔罐療法，選穴：患側(cè)：環(huán)跳、承山、委中、風(fēng)市、秩邊，雙側(cè)：大腸俞、腎俞、腰夾脊，患者取俯臥位，采用閃罐法給予相應(yīng)穴位拔罐，留罐10 min后取下。每天治療1次，每周治療5 d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(試劑盒：睿信生物科技有限公司)檢測(cè)2組患者IL-1β、MMP-3、TGF-β1、PGE2水平。②采用定量感覺(jué)檢查法(QST)檢測(cè)2組患者下肢感覺(jué)功能，棉簽檢查：采用10 g棉簽刮劃患者下肢麻痹皮膚，共刮劃10次，患者能感到7～10，為感覺(jué)正常，感到1～6次計(jì)為感覺(jué)減弱，感到0次計(jì)為感覺(jué)消失。③采用ODI指數(shù)評(píng)價(jià)患者腰椎功能，該量表包含個(gè)人綜合功能(郊游、社會(huì)活動(dòng)、性生活、日常生活能力)、單項(xiàng)功能(行走、站立、坐、提物)、疼痛(對(duì)睡眠的影響、疼痛程度)3個(gè)領(lǐng)域，共10個(gè)條目，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。④采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，在紙上畫一條的直線，以0～10作標(biāo)記，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在直線上做標(biāo)記，代表自己的疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示疼痛難以忍受，中間代表不同程度的疼痛。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)：直腿抬高試驗(yàn)陰性，下肢麻木、腰部疼痛基本消失，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，基本恢復(fù)正常工作，計(jì)為顯效；直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，下肢麻木有好轉(zhuǎn)，腰腿輕微疼痛，部分恢復(fù)工作，計(jì)為有效；直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性，下肢麻木、腰腿疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，無(wú)法工作，計(jì)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)MP-3 IL-1β TGF-β1 PGE2水平比較治療后，2組患者M(jìn)MP-3、IL-1β、TGF-β1、PGE2水平相比治療前降低(P<0.05)，研究組MMP-3、IL-1β、TGF-β1、PGE2水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者M(jìn)MP-3 IL-1β TGF-β1 PGE2水平比較 (例，

2.2 2組患者下肢感覺(jué)功能比較治療后，2組患者下肢感覺(jué)功能相比治療前改善，研究組患者下肢感覺(jué)功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者下肢感覺(jué)功能比較 (例，

2.3 2組患者ODI VAS評(píng)分比較治療后，2組患者ODI、VAS評(píng)分相比治療前降低(P<0.05)，研究組患者ODI、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者ODI VAS評(píng)分比較 (分，

2.4 2組患者臨床療效比較研究組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)疾病，多由患者腰部肌肉韌帶失調(diào)，骨質(zhì)水分流失，彈性減弱，脊椎生物力學(xué)發(fā)生改變，腰椎間盤長(zhǎng)期承受較大壓力下，損傷纖維環(huán)、肌肉韌帶及骨質(zhì)，導(dǎo)致髓核組織從破裂處脫出，對(duì)椎管產(chǎn)生局部機(jī)械性卡壓，壓迫周圍神經(jīng)，促使周圍神經(jīng)分泌化學(xué)物質(zhì)神經(jīng)根致敏，導(dǎo)致韌帶、神經(jīng)、肌腱等周圍組織產(chǎn)生炎癥、水腫、粘連，神經(jīng)根進(jìn)一步受到壓迫，加劇患者疼痛，影響患者腰椎功能[8，9]。腰椎間盤突出癥患者多伴隨下肢麻木癥狀，普遍認(rèn)為誘發(fā)下肢麻木的機(jī)制為自身免疫反應(yīng)、炎性化學(xué)性刺激、神經(jīng)機(jī)械性壓迫，由于腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)和椎管靜脈叢，致使血液回流受阻，神經(jīng)根產(chǎn)生變性、粘連、萎縮、炎癥，肌纖維失去神經(jīng)支配，引起肢體麻木、感覺(jué)功能下降[10]。

中醫(yī)中腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”“痹證”等范疇，多由風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲腰部肌膚經(jīng)絡(luò)，機(jī)體失于抵抗，致使瘀堵經(jīng)絡(luò)、氣血凝滯，筋脈失于滋潤(rùn)溫養(yǎng)，產(chǎn)生疼痛或麻木癥狀；加上不良作息、操勞過(guò)度、勞損外傷等，致使臟腑失調(diào)、正氣虛弱、脈絡(luò)受損，又因氣血凝滯，血行不暢，加重麻痹之癥[11，12]。治療需散寒祛濕、舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑。本次拔罐所選環(huán)跳穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，可益氣、祛風(fēng)化濕，強(qiáng)健腰膝、祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)；承山屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可調(diào)理脾胃功能、運(yùn)化水濕；委中屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可理氣寬中、補(bǔ)腎強(qiáng)骨；風(fēng)市屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)化濕，常用于腰椎病、下肢麻痹；秩邊屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可調(diào)節(jié)氣血、止痛，常用于坐骨神經(jīng)痛；大腸俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可理氣降逆、健腰膝；腎俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可補(bǔ)腎養(yǎng)血、活血疏肝、緩解腰痛；腰夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，與督脈密切相關(guān)，針刺腰夾脊穴具有舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、止痛的功效。研究表示：針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，緩解腰椎帶來(lái)的疼痛，夾脊穴與神經(jīng)根周圍血管相連，給予其針刺刺激，可促進(jìn)吸收病灶處炎性物質(zhì)，緩解患者麻木、腫脹、疼痛感[13]。謝卓君等[14]表示，針刺聯(lián)合拔罐可引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，增加患者血管舒張功能及通透性，調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，拔罐還有溫?zé)嶙饔眉柏?fù)壓效應(yīng)，可促進(jìn)局部組織快速充血，刺激白細(xì)胞吞噬作用，提升患者免疫功能。

有研究表明，腰椎間盤突出癥患者多伴隨炎癥，IL-1β為重要炎癥因子，可增加機(jī)體炎癥反應(yīng)，正常狀態(tài)下IL-1β處于低水平狀態(tài)，在腰椎間盤突出癥中其水平升高，增加患者疼痛敏感性[15]，PGE2是疼痛產(chǎn)生的重要介質(zhì)，在炎癥部位可導(dǎo)致神經(jīng)水腫及血管擴(kuò)張；MMP-3由椎間盤組織細(xì)胞合成，在腰間盤突出癥患者中呈高水平狀態(tài)，可加重機(jī)體炎癥，增加患者神經(jīng)組織刺激，加重坐骨神經(jīng)痛及腰痛，惡化病情；TGF-β1可減弱生物力學(xué)特性，改變髓核的生物化學(xué)成分，促進(jìn)腰椎盤病變[16，17]。本次研究結(jié)果表明：治療后研究組MMP-3、IL-1β、TGF-β1、PGE2水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明針刺腰夾脊穴聯(lián)合拔罐治療腰椎間盤突出癥下肢麻木患者，可抑制患者炎癥，緩解患者疼痛。研究組患者下肢感覺(jué)功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.005)，研究組患者ODI、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.005)，研究組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明針刺腰夾脊穴聯(lián)合拔罐治療腰椎間盤突出癥下肢麻木患者，可改善患者腰椎功能及下肢感覺(jué)功能，提升患者臨床療效。

綜上所述，針刺腰夾脊穴聯(lián)合拔罐治療腰椎間盤突出癥下肢麻木患者，可抑制患者炎癥，緩解患者疼痛，改善患者腰椎功能及下肢感覺(jué)功能，提升患者臨床療效，值得推廣。