李芳

【摘要】目的：探討“一對(duì)一”全程助產(chǎn)對(duì)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)程不適感及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2020年10月—2022年10月收治的90例高齡初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，各45例，對(duì)照組給予常規(guī)助產(chǎn)，研究組給予“一對(duì)一”全程助產(chǎn)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化、產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后2h出血量、不適感評(píng)分及分娩方式。結(jié)果：干預(yù)前兩組HADS-A與HADS-D評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組HADS-A與HADS-D評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組更短，產(chǎn)后2h出血量較對(duì)照組更少（P<0.05）；干預(yù)前兩組NRS評(píng)分與CAQ評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組NRS評(píng)分與CAQ評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05）；研究組陰道分娩率較對(duì)照組更高，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論：“一對(duì)一”全程助產(chǎn)可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，緩解產(chǎn)程不適感，減少產(chǎn)后2h出血量，縮短產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)提高高齡初產(chǎn)婦陰道分娩率具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】“一對(duì)一”全程助產(chǎn)；產(chǎn)程不適感；心理狀態(tài)；產(chǎn)程時(shí)間

Effect of “one-to-one” whole-process midwifery on the discomfort and psychological state of senile primipara

LI Fang

Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital of Henan Province， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of “one-to-one”whole-process midwifery on the discomfort and psychological state of elderly primiparas during labor. Methods： A total of 90 elderly primiparas admitted to our hospital from October 2020 to October 2022 were randomly divided into two groups， with 45 cases in each group. The control group was given conventional midwifery， and the study group was given “one-to-one” full midwifery. The changes of maternal mental state， labor duration， blood loss 2 hours after delivery， discomfort score and delivery mode were compared between the two groups. Results： Before intervention， there was no difference in the scores of HADS-A and HADS-D between the two groups（P>0.05）， and after intervention， the scores of HADS-A and HADS-D in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The duration of labor in the study group was shorter than that in the control group， and the amount of postpartum blood loss at 2h was less than that in the control group（P<0.05）. There was no difference in NRS score and CAQ score between the two groups before intervention （P>0.05）， but the NRS score and CAQ score of the study group were lower than those of the control group after intervention（P<0.05）. The rate of vaginal delivery in the study group was higher than that in the control group， and the rate of cesarean section was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： “one-to-one” whole-process midwifery can effectively improve the maternal psychological state， relieve the discomfort of labor， reduce the amount of postpartum bleeding， shorten the labor time， and has positive significance for improving the vaginal delivery rate of elderly primiparas.

【Key Words】“one-to-one” whole-process midwifery； Discomfort during labor； State of mind； Labor time

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的一種自然生理過(guò)程，常會(huì)給機(jī)體帶來(lái)明顯的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)。高齡初產(chǎn)婦妊娠分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，加之缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，常因畏懼分娩疼痛、擔(dān)心自身及胎兒安危而放棄陰道分娩，另外高齡初產(chǎn)婦因其骨盆及盆底肌的生理特點(diǎn)，分娩時(shí)產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，分娩不適感更為強(qiáng)烈，在陰道分娩過(guò)程中常因存在抵觸心理、產(chǎn)力不足等而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩[1]。因此對(duì)陰道試產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦需強(qiáng)化助產(chǎn)護(hù)理以盡可能的幫助其扭轉(zhuǎn)不良心態(tài)、緩解其不適感以提高陰道分娩率[2]。以往常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理多以產(chǎn)程監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩為主，易忽視其實(shí)際的心理及生理需求，干預(yù)效果欠佳?！耙粚?duì)一”全程助產(chǎn)貫穿于整個(gè)圍生期，由同一名助產(chǎn)士根據(jù)不同產(chǎn)程特點(diǎn)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以緩解其不適感，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行[3]。為此本研究選取2020年10月—2022年10月收治的90例高齡初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討“一對(duì)一”全程助產(chǎn)的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月收治的90例高齡初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎足月妊娠，年齡35歲以上，胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常，符合陰道分娩指征，產(chǎn)婦依從性良好，自愿接受陰道試產(chǎn)，簽訂知情同意書(shū)，且排除合并妊娠并發(fā)癥、凝血抑制異常、陰道分娩禁忌癥、拒絕陰道分娩、精神認(rèn)知障礙及無(wú)法配合完成本次研究者。將受試者根據(jù)隨機(jī)抽樣法進(jìn)行分組，各45例。對(duì)照組，年齡35～44歲，平均年齡（39.54±3.53）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.97±1.52）周，體重55～78kg，平均體重（65.42±2.13）kg，文化程度：高中及以下21例，大專及以上24例；研究組，年齡36～45歲，平均年齡（39.73±2.52）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.04±1.23）周，體重56～80kg，平均體重（65.47±2.42）kg，文化程度：高中及以下20例，大專及以上25例。兩組產(chǎn)婦在上述一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，包括想產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)、分娩流程及各產(chǎn)程特點(diǎn)等，進(jìn)入產(chǎn)房后指導(dǎo)其擺放分娩體位，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展給予相應(yīng)的分娩指導(dǎo)，充分尊重產(chǎn)婦隱私及自尊心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦放松身心，主動(dòng)配合分娩。分娩結(jié)束后指導(dǎo)產(chǎn)婦臥床休息并給予飲食指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)陰道出血情況。

研究組產(chǎn)婦則給予“一對(duì)一”全程助產(chǎn)，從產(chǎn)婦入院起直至分娩結(jié)束均有同一名助產(chǎn)士對(duì)其實(shí)施針對(duì)性干預(yù)以增進(jìn)產(chǎn)婦的信任感，具體為：（1）第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后由助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前知識(shí)指導(dǎo)，耐心的向其講解產(chǎn)時(shí)配合要點(diǎn)，解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，同時(shí)根據(jù)其性格特點(diǎn)及心理情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，不斷鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦使其放松身心，保持樂(lè)觀心態(tài)。宮縮期間通過(guò)聊天、分享分娩知識(shí)等轉(zhuǎn)移其注意力以緩解疼痛。（2）第二產(chǎn)程：協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房并幫助其取舒適體位，宮口開(kāi)全后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，宮縮間歇期可補(bǔ)充能量并休息以保存體力，同時(shí)向其講解用力及呼吸技巧，通過(guò)撫觸、語(yǔ)言鼓勵(lì)、根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放舒緩音樂(lè)等方式緩解其不適感，堅(jiān)定分娩的信心。隨時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，一旦出現(xiàn)宮縮乏力等異常情況則需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩。（3）第三產(chǎn)程：待胎兒娩出后第一時(shí)間告知產(chǎn)婦新生兒情況，積極有效處理新生兒，指導(dǎo)母嬰皮膚接觸使產(chǎn)婦感受初為人母的喜悅。同時(shí)幫助產(chǎn)婦按摩子宮，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)城中的表現(xiàn)給予贊揚(yáng)，另外嚴(yán)密關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，實(shí)施安慰性、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言給予其心理疏導(dǎo)，避免因情緒波動(dòng)較大而增加產(chǎn)后出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)變化比較 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）從焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-D）兩個(gè)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，各量表分別含7個(gè)問(wèn)題，7分以上即表示存在焦慮、抑郁癥狀[4]。

1.3.2 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量。

1.3.3 產(chǎn)程不適感比較 從疼痛及分娩恐懼感方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值范圍0～10分；采用CAQ量表從16個(gè)評(píng)估問(wèn)題評(píng)價(jià)分娩恐懼感，分值范圍16～64分，評(píng)分越低表示疼痛感及恐懼感越輕微[5-6]。

1.3.4 分娩方式比較 包括陰道分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)變化

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的HADS-A與HADS-D評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組產(chǎn)婦HADS-A與HADS-D評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組更短，產(chǎn)后2h出血量較對(duì)照組更少，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 NRS評(píng)分與CAQ評(píng)分變化

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的NRS評(píng)分與CAQ評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組產(chǎn)婦NRS評(píng)分與CAQ評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表3。