白冰雪

【摘要】目的：探討綜合保溫護(hù)理在胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者低體溫中的預(yù)防效果。方法：選取2019年1月—2021年1月收治的92例胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者為研究對(duì)象，將受試者根據(jù)隨機(jī)抽樣法進(jìn)行分組，各46例，對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組患者則聯(lián)合開展綜合保溫護(hù)理，對(duì)比兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的體溫、寒顫發(fā)生情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)前及手術(shù)開始時(shí)的體溫比較無(wú)差異（P>0.05），但研究組術(shù)中1h、手術(shù)結(jié)束時(shí)及麻醉蘇醒時(shí)的體溫高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組寒顫發(fā)生率（13.04%）較對(duì)照組（32.61%）更低（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間及胸腔引流時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）較對(duì)照組（30.43%）更低（P<0.05）。結(jié)論：綜合保溫護(hù)理為有效維持術(shù)中體溫恒定，降低寒顫及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)及麻醉恢復(fù)時(shí)間，在胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者低體溫預(yù)防中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】綜合保溫護(hù)理；胸腔鏡肺葉切除；體溫；寒顫；并發(fā)癥

Preventive effect of comprehensive thermal insulation nursing on hypothermia in patients undergoing thoracoscopic lobectomy

BAI Bingxue

Gejiu Peoples Hospital， Gejiu， Yunnan 661000， China

【Abstract】Objective： To explore the prevention effect of comprehensive thermal insulation nursing on hypothermia in patients undergoing thoracoscopic lobectomy. Methods： A total of 92 patients with thoracoscopic lobectomy admitted from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects. The subjects were divided into groups according to random sampling method， with 46 cases in each group. Patients in the control group were given routine operating room nursing， while patients in the study group were given comprehensive thermal insulation nursing. The temperature， chills， surgery-related indicators and incidence of complications were compared between the two groups at each time point. Results： There was no difference in body temperature between the two groups before operation and at the beginning of operation（P>0.05）， but the body temperature of the study group was higher than that of the control group at 1 hour during operation， at the end of operation and after anesthesia recovery（P<0.05）. The incidence of shivering in the study group （13.04%） was lower than that in the control group （32.61%） （P<0.05）. The operation time， PACU residence time， extubation time and thoracic drainage time in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the study group （8.70%） was lower than that in the control group （30.43%）（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive thermal insulation nursing has a high application value in the prevention of hypothermia in patients undergoing thoracoscopic lobectomy in order to effectively maintain the constant intraoperative body temperature， reduce the incidence of shivering and complications， shorten the recovery time of surgery and anesthesia.

【Key Words】Comprehensive insulation nursing； Thoracoscopic lobectomy； Body temperature； Chills； Complications

肺癌是呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤中的常見類型，發(fā)生率及死亡率極高，早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是臨床治療肺癌的有效手段，盡管該術(shù)式具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的體腔暴露極易導(dǎo)致低體溫，從而增加寒顫及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)[1-2]。有研究表明，患者自身情緒因素、麻醉用藥、手術(shù)操作等均會(huì)影響體溫，當(dāng)機(jī)體發(fā)生低體溫時(shí)則可影響凝血及心臟功能，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至影響手術(shù)效果[3]。因此在手術(shù)室護(hù)理中強(qiáng)化保溫護(hù)理盡可能的預(yù)防低體溫尤為重要。為此本研究選取92例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者為研究對(duì)象，綜合保溫護(hù)理在低體溫中的預(yù)防效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月收治的92例胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為原發(fā)性肺癌，行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，患者耐受性良好，術(shù)前體溫正常，充分知情后自愿簽署知情同意書，且排除凝血機(jī)制異常、手術(shù)禁忌癥、合并桿身不全、視聽障礙、病情危重、精神認(rèn)知障礙、傳染性疾病及臨床資料不全者。將受試者根據(jù)隨機(jī)抽樣法進(jìn)行分組，各46例。對(duì)照組，男性31例，女性15例，年齡36～75歲，平均年齡（52.42±3.67）歲，病程0.5～2年，平均病程（1.13±0.25）年，TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例；文化程度：高中及以下28例，大專及以上18例；研究組中，男性30例，女性16例，年齡37～74歲，平均年齡（52.38±3.86）歲，病程0.5～3年，平均病程（1.24±0.22）年，TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期17例；文化程度：高中及以下26例，大專及以上20例。兩組患者在上述基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，主要為術(shù)前1d做好訪視工作，詳細(xì)告知患者手術(shù)相關(guān)配合事項(xiàng)及注意事項(xiàng)，做好健康宣教及術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，手術(shù)開始前30min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22℃～25℃，濕度在50%～60%，患者進(jìn)入手術(shù)室后詳細(xì)核對(duì)疾病及手術(shù)信息，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，采用小棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行保暖，盡可能減少術(shù)區(qū)暴露，術(shù)中使用液體不做特殊處理，術(shù)后常規(guī)加蓋棉被。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行綜合保溫護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前：患者面對(duì)手術(shù)常會(huì)出現(xiàn)明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)從而影響其血流分布，出現(xiàn)血管攣縮及微循環(huán)障礙，從而引發(fā)低體溫，因此在術(shù)前訪視時(shí)需以親切、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，靈活運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，保持情緒穩(wěn)定。（2）術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室后在實(shí)施麻醉及皮膚消毒時(shí)再次調(diào)整室內(nèi)溫度為25℃～28℃，脫去病服后使用棉被、披肩、蓋腳套等遮蓋非手術(shù)區(qū)域，麻醉完成后固定體位，手術(shù)床上鋪設(shè)充氣式可控溫保溫毯，并在足底、腋窩等位置防治暖水袋以進(jìn)行保溫。對(duì)術(shù)中使用的沖洗液、靜脈液體均提前加溫至37℃再使用，預(yù)防散失過(guò)多熱量。在此期間嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)動(dòng)態(tài)，確保保暖物覆蓋良好，同時(shí)幫助患者揉搓四肢末端以改善末梢循環(huán)。（3）術(shù)后：術(shù)后繼續(xù)使用保溫毯并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，術(shù)后提前30min告知病房做好保暖措施，待患者麻醉蘇醒且生命體征穩(wěn)定后護(hù)送患者回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在術(shù)前、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中1h、手術(shù)結(jié)束時(shí)及麻醉蘇醒時(shí)的體溫、寒顫及并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間及胸腔引流時(shí)間。寒顫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] ：無(wú)軀干肌肉抖動(dòng)現(xiàn)象為0級(jí)；頸、面部肌肉有輕微抖動(dòng)為Ⅰ級(jí)；軀干2處以上肌肉出現(xiàn)明顯抖動(dòng)為Ⅱ級(jí)；整個(gè)軀體抖動(dòng)明顯為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化

兩組患者在術(shù)前及手術(shù)開始時(shí)的體溫比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但研究組患者在術(shù)中1h、手術(shù)結(jié)束時(shí)及麻醉蘇醒時(shí)的體溫顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 寒顫發(fā)生率

研究組患者寒顫發(fā)生率（13.04%）較對(duì)照組（32.61%）更低，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間及胸腔引流時(shí)間較對(duì)照組更短，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3.

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）較對(duì)照組（30.43%）更低，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

3 討論

麻醉用藥常會(huì)影響體溫調(diào)節(jié)中樞，當(dāng)機(jī)體核心溫度降低使則會(huì)導(dǎo)致耗氧量及代謝率下降，從而破壞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，不僅引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)麻醉蘇醒市建及凝血時(shí)間，增加機(jī)體耗氧量等，從而給手術(shù)效果造成不利影響[5]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是控制肺癌進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存期的有效術(shù)式，但術(shù)中常因胸腔沖洗、體腔暴露、麻醉藥物、室溫過(guò)低等因素的影響而出現(xiàn)低體溫癥狀[6]。綜合保溫護(hù)理是近年來(lái)手術(shù)室新型的護(hù)理模式，以緩解手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、預(yù)防低體溫為目標(biāo)，充分考慮室溫、術(shù)中液體、體表皮膚散熱等環(huán)節(jié)并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施以問(wèn)題機(jī)體核心溫度的穩(wěn)定，從而推動(dòng)手術(shù)的順利進(jìn)行，確保術(shù)后恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果表明，兩組患者在術(shù)前及手術(shù)開始時(shí)的體溫比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但研究組患者在術(shù)中1h、手術(shù)結(jié)束時(shí)及麻醉蘇醒時(shí)的體溫顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者寒顫發(fā)生率（13.04%）較對(duì)照組（32.61%）更低，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間及胸腔引流時(shí)間較對(duì)照組更短，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）較對(duì)照組（30.43%）更低，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，綜合保溫護(hù)理為有效維持術(shù)中體溫恒定，降低寒顫及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)及麻醉恢復(fù)時(shí)間，在胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者低體溫預(yù)防中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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