王思周

【摘要】目的：探討在踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)正骨與中藥外敷的應(yīng)用價(jià)值，觀察患者預(yù)后情況并對(duì)治療效果進(jìn)行分析。方法：研究區(qū)間段選擇在2019年5月—2022年5月，共納入49例患者，均確診為踝關(guān)節(jié)骨折，根據(jù)患者的治療措施分成對(duì)照組（n=24，采取常規(guī)手術(shù)配合康復(fù)鍛煉），研究組（n=25，采取中醫(yī)正骨聯(lián)合中藥外敷），對(duì)比骨折恢復(fù)情況、中醫(yī)證候積分以及康復(fù)效果。結(jié)果：研究組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較少（P<0.05）；研究組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅熱及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分均較低（P<0.05）；研究組康復(fù)有效率較高（P<0.05）。結(jié)論：在踝關(guān)節(jié)骨折治療中采取中醫(yī)正骨聯(lián)合中藥外敷可緩解臨床癥狀，縮短骨折愈合時(shí)間，建議推廣并臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；中醫(yī)正骨；中藥外敷；骨折愈合；康復(fù)效果

Clinical study of traditional Chinese medicine bone-setting combined with traditional Chinese medicine external application in the treatment of ankle fracture

WANG Sizhou

Chinese Medicine Hospital of Huining County， Baiyin City， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of traditional Chinese medicine bone-setting combined with traditional Chinese medicine external application in the treatment of patients with ankle fracture， observe the prognosis of patients and analyze the treatment effect. Methods： The study interval was selected from May 2019 to May 2022. A total of 49 patients were included， all of whom were diagnosed as ankle fractures. The patients were divided into the control group according to the treatment measures （n=24， taking conventional surgery and rehabilitation exercise） and the study group （n=25， taking traditional Chinese medicine bone-setting combined with traditional Chinese medicine external application）. The fracture recovery， TCM syndrome score and rehabilitation effect were compared. Results： The pain disappearance time， swelling disappearance time and fracture healing time in the study group were less（P<0.05）； The scores of joint pain， joint red fever and joint swelling in the study group were lower（P<0.05）； The effective rate of rehabilitation in the study group was higher（P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine bone-setting combined with external application of traditional Chinese medicine in the treatment of ankle fracture can alleviate clinical symptoms and shorten fracture healing time. It is recommended to be popularized and widely used in clinic.

【Key Words】Ankle fracture； Traditional Chinese bone setting； Traditional Chinese medicine external application； Fracture healing； Effect of rehabilitation

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且多元性，很容易因外力而扭傷或者骨折，踝關(guān)節(jié)骨折是臨床發(fā)病率較高的骨科損傷類型，典型癥狀是踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，若不早期干預(yù)，隨著病情發(fā)展不僅會(huì)破壞踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療該疾病主要通過(guò)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的方式恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但該疾病轉(zhuǎn)歸難度較大，術(shù)后容易出現(xiàn)骨折不愈合、活動(dòng)障礙等癥狀，患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受功能康復(fù)鍛煉，部分患者治療依從性較差，恢復(fù)效果不理想[2]。近些年，中醫(yī)學(xué)在骨科疾病治療方面取得了較大的突破，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折的病機(jī)是經(jīng)絡(luò)不暢、氣滯血瘀所致，在中醫(yī)正骨的基礎(chǔ)上配合中藥外敷可促進(jìn)骨折愈合[3]。本次研究主要探討在踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)正骨與中藥外敷的應(yīng)用價(jià)值，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間段選擇在2019年5月—2022年5月，共納入49例患者，均確診為踝關(guān)節(jié)骨折，根據(jù)患者的治療措施分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組24例，男13例，女11例，年齡20～42歲，平均年齡（30.74±3.25）歲，骨折部位：左側(cè)14例，右側(cè)10例；研究組25例，男13例，女12例，年齡18～43歲，平均年齡（30.67±3.17）歲，骨折部位：左側(cè)12例，右側(cè)13例，一般資料P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查證實(shí)為踝關(guān)節(jié)骨折；②符合手術(shù)指征；③閉合性骨折且單側(cè)骨折；④患者對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神異常；②踝關(guān)節(jié)骨折點(diǎn)軟組織壞死；③凝血功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者采取常規(guī)治療，待傷后7d左右腫脹減輕后給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，全麻或腰麻，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)作縱向切口將外踝與脛骨干暴露出來(lái)，結(jié)合患者骨折情況選用鋼板或者螺釘進(jìn)行固定，術(shù)后給予抗生素進(jìn)行抗感染治療3～7d，同時(shí)口服活血、消腫的藥物3d，術(shù)后2d起根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行內(nèi)外翻鍛煉、抗阻踝關(guān)節(jié)鍛煉、踝泵鍛煉、環(huán)轉(zhuǎn)鍛煉、腳趾夾布鍛煉等康復(fù)鍛煉，術(shù)后14d拆線。

研究組：該組患者采取中醫(yī)正骨聯(lián)合中藥外敷。（1）中醫(yī)正骨：待傷后7d左右開(kāi)展中醫(yī)正骨手法復(fù)位，給予坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，由1位術(shù)者與2位助手共同完成正骨過(guò)程，協(xié)助患者保持取仰臥的治療體位，讓患者屈髖屈膝呈90°，由一位助手牽拉患者的膝關(guān)節(jié)并維持屈髖屈膝的狀態(tài)，讓另一位助手牽拉患者的前足與足跟，而術(shù)者則將兩手置于患者踝部?jī)蓚?cè)進(jìn)行上下施力，輕度外翻的基礎(chǔ)上進(jìn)行外旋足，重復(fù)損傷機(jī)制并增加外觀畸形，在向前牽拉跟骨時(shí)逐漸增加遠(yuǎn)端牽引對(duì)足與遠(yuǎn)端部分進(jìn)行分散，在內(nèi)旋與輕度跖屈方向緩慢旋轉(zhuǎn)足部，翻轉(zhuǎn)損傷機(jī)制，復(fù)位后將梯形墊放在外踝處，將塔形墊放于內(nèi)踝處，將平墊放于足跟部，使用支具進(jìn)行固定，在X線下確認(rèn)復(fù)位是否成功。（2）中藥外敷：在正骨復(fù)位成功后采用自擬骨愈散進(jìn)行外敷，藥方組成：川芎、紅花各15g，伸筋草、白花蛇舌草各10g，防風(fēng)、五加皮、杜仲、桑白皮各5g，用水煎煮取100mL藥液，再取鹿茸、白附子、乳香各10g，三七、麝香、沉香、白芥子、白芷、浙貝母、木香、草烏、獨(dú)活各5g，研磨成細(xì)末加入煎煮好的100mL藥液中，并用5mL麻油調(diào)成糊狀，將其放在桑皮紙上敷于患處，每天1次，持續(xù)敷藥30d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比骨折恢復(fù)情況。（2）對(duì)比中醫(yī)證候積分，包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與紅熱，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，0分：無(wú)癥，1分：輕度，2分：中度，3分：重度，癥狀嚴(yán)重則得分高。（3）對(duì)比康復(fù)效果，顯效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可正常行走；有效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所緩解，踝關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)，短時(shí)間內(nèi)可正常行走；無(wú)效：臨床癥狀未改善甚至有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比骨折恢復(fù)情況。

研究組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較少（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比中醫(yī)證候積分。

治療前，無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組關(guān)節(jié)疼痛、紅熱、腫脹評(píng)分均較低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比康復(fù)效果。

對(duì)照組：10例顯效（41.68%），7例有效（29.16%），7例無(wú)效（29.16%），有效率70.84%；

研究組：13例顯效（52.00%），11例有效（44.00%），1例無(wú)效（4.00%），有效率96.00%，研究組康復(fù)有效率較高，2χ=5.677，P<0.05。

3 討論

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，受到直接或間接性暴力因素很容易發(fā)生骨折，踝關(guān)節(jié)骨折以皮下瘀斑、踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛為主要特征，若治療不及時(shí)且未經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)鍛煉可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙、不能正常行走與運(yùn)動(dòng)等，生活質(zhì)量顯著下降[4]。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折多采取手術(shù)治療，然而手術(shù)是創(chuàng)傷性操作，踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，很多患者因出血、組織損傷等原因抵抗力下降，特別是將內(nèi)固定器材置于患者體內(nèi)時(shí)很容易產(chǎn)生排斥反應(yīng)，增加切口感染、骨折不愈合等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，單一采取手術(shù)治療存在一定的局限性，且術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間接受康復(fù)鍛煉，患者依從性也會(huì)有所下降，遠(yuǎn)期療效并不理想[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病原因是骨斷筋傷、肌肉筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致血溢脈外進(jìn)而引起經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不通，治療當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛為原則[6]。中醫(yī)正骨是治療骨折常用的手段，運(yùn)用人體解剖結(jié)構(gòu)以及骨傷科生物力學(xué)原理，通過(guò)屈伸、拔伸、提按、旋轉(zhuǎn)、回旋等手法能夠恢復(fù)移位斷端恢復(fù)到正常解剖部位，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者采取中醫(yī)正骨復(fù)位能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)骨折損傷部位，操作簡(jiǎn)單，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也為后續(xù)康復(fù)治療提供了有利條件[7]。中醫(yī)理論的精髓之一就是內(nèi)病外治，中藥外敷是常用的中醫(yī)治療方法，藥物可通過(guò)皮膚與血管吸收，經(jīng)血液循環(huán)發(fā)揮藥效，將藥物制作成敷貼并貼在相應(yīng)穴位可起到行氣活血、溫經(jīng)通脈的作用，骨愈散是中醫(yī)治療骨科疾病常用的方藥，方中川芎可活血止痛、祛風(fēng)燥濕、行氣開(kāi)郁；紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；乳香、麝香、沉香、三七與麝香可消腫生肌、行氣活血；五加皮、防風(fēng)、伸筋草、杜仲、草烏、獨(dú)活、白芥子和白芷可散寒止痛、祛風(fēng)除濕，同時(shí)能夠利水消腫、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；浙貝母、白花蛇舌草、白附子與桑白皮可散結(jié)消腫、清熱解毒；鹿茸能夠強(qiáng)筋骨、益精髓、補(bǔ)氣血，在麻油的作用下將其調(diào)制成糊狀敷于患處能夠起到攻補(bǔ)兼施、調(diào)暢氣血的效果，全方共奏可加強(qiáng)消腫止痛、活血散瘀的作用[8]。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折的治療中通過(guò)中醫(yī)手段聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)正骨與中藥外敷更具優(yōu)勢(shì)，可緩解臨床癥狀，促進(jìn)骨折愈合并改善踝關(guān)節(jié)功能，提高康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張浩，劉偉明，丘元強(qiáng)，等.中醫(yī)正骨聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（21）：3265-3267.

[2] 曹逸.中醫(yī)正骨聯(lián)合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（1）：132-134.

[3] 陳建斌.踝關(guān)節(jié)骨折患者接受中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療的臨床價(jià)值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（21）：67-69.

[4] 王陽(yáng)，葉松慶，李永全.中藥熏蒸聯(lián)合功能鍛煉治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（6）：1083-1087.

[5] 白志林，周熙，撒忠秋.手法復(fù)位聯(lián)合中藥治療對(duì)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者的影響[J].四川中醫(yī)，2020，38（7）： 153-155.

[6] 王琰，張華鍇，王丹，等.舒筋活血湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（4）：102-105.

[7] 賈曉妮.舒筋活血湯、運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1592-1593.

[8] 李紅洲，孫浩強(qiáng)，潘衛(wèi)峰.足踝調(diào)衡法聯(lián)合中藥熏洗治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2022，44（4）：399-402.