張遠(yuǎn)航

【摘要】目的：探究對慢性主觀性頭暈患者實施早期前庭康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法：選取自2020年1月—2022年1月到我院就診的88例慢性主觀性頭暈患者。以奇偶分組法均分為治療組與對照組，每組均為44例。對照組給予常規(guī)治療，治療組加行早期前庭康復(fù)訓(xùn)練，對比兩組的眩暈殘障程度、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組DHI評分中各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組PHQ-9及GAD-7評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組SF-36量表中各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期前庭康復(fù)訓(xùn)練在慢性主觀性頭暈患者中療效較好，患者的眩暈程度緩解，負(fù)性情緒減少，生活質(zhì)量增加，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 早期前庭康復(fù)訓(xùn)練；慢性主觀性頭暈；眩暈殘障程度；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

The value of early vestibular rehabilitation training in the treatment of chronic subjective dizziness

ZHANG Yuanhang

Peoples Hospital of Luzhou District， Changzhi city， Changzhi， Shanxi 046000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of early vestibular rehabilitation training for patients with chronic subjective dizziness. Methods： From January 2020 to January 2022， 88 patients with chronic subjective dizziness were selected. Even-odd grouping method was used to divide them into experimental group and reference group， with 44 cases in each group. The reference group was given routine care， while the experimental group was given early vestibular rehabilitation training. The degree of vertigo disability， negative emotions and quality of life of the two groups were compared. Results： The scores of DHI in the experimental group were lower than those in the reference group， and the difference between the two groups was establishedChangzhi. The scores of PHQ-9 and GAD-7 in the experimental group were lower than those in the reference group， and the difference between the two groups was established Changzhi. The scores of SF-36 scale in the experimental group were all higher than those in the reference group， and the difference between the two groups was establishedChangzhi. Conclusion： Early vestibular rehabilitation training is effective in patients with chronic subjective dizziness， which can relieve the vertigo， reduce negative emotions and improve the quality of life. It has important clinical application value.

【Key Words】Early vestibular rehabilitation training； Chronic subjective dizziness； Degree of vertigo； Negative emotion； Quality of life

慢性主觀性頭暈屬于臨床中多見疾病，患者的主要致病機制為前庭功能欠佳聯(lián)合精神機制產(chǎn)生的病態(tài)性交互代償作用[1]。患者的主要表現(xiàn)為頭暈、頭昏及存在漂浮感等，對于運動或視覺刺激敏感程度增加，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。藥物治療是臨床中最為常見的治療方法，給予患者抗焦慮或抗抑郁藥物，能夠在一定程度上緩解患者的病癥。但是，單純的藥物治療對患者的療效有待進(jìn)一步提高[3]。有鑒于此，本文特研究對慢性主觀性頭暈患者實施早期前庭康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2020年1月—2022年1月到我院就診的88例慢性主觀性頭暈患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中對于慢性主觀性頭暈的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③知曉研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病；②合并嚴(yán)重精神障礙；③既往相關(guān)藥物過敏；④妊娠哺乳等特殊時期。以奇偶分組法均分為治療組與對照組，每組均為44例。對比兩組相關(guān)基線資料統(tǒng)計學(xué)差異不成立（P>0.05），有可比性，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療干預(yù)，主要內(nèi)容包括：對患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理及日常生活指導(dǎo)等。并給予按照艾司西酞普蘭（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140106）治療，10～20mg/d。倍他司汀片8mg、Tid.（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040130）

治療組加行早期前庭康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：（1）Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行臥位，讓其進(jìn)行眼球、頭部旋轉(zhuǎn)運動；指導(dǎo)患者行坐位，先聳肩，再轉(zhuǎn)肩并左右旋轉(zhuǎn)，在慢速眨眼情況下站起。隨后訓(xùn)練兩只手互相投擲物品；指導(dǎo)患者慢速眨眼狀態(tài)下在屋內(nèi)行走、上下臺階等。（2）凝視穩(wěn)定訓(xùn)練：將可視靶上面寫好文字，根據(jù)患者的視力放置在一定距離處，以患者能夠看清為宜。讓患者頭部與視靶保持水平及垂直方向進(jìn)行反復(fù)移動，并注意視靶上的文字進(jìn)行訓(xùn)練。（3）姿勢穩(wěn)定訓(xùn)練：讓患者睜眼呈站位，將視靶置于患者雙目的正前方的墻面，指導(dǎo)患者雙腳分開，緩慢減少足下支撐，分別進(jìn)行雙腳分開、合攏及踮腳的動作。在此同時，進(jìn)行間歇性閉眼，閉眼時間依據(jù)患者實際情況而定。先在地板上練習(xí)，隨后逐漸過渡至毛毯、枕頭及軟墊等。讓患者練習(xí)時展開雙手，將手臂緊靠軀體，隨后交叉在胸前。每天1次，每次20min。兩組患者均行為1個月的治療，治療過程中停止一切與本次研究無關(guān)的相關(guān)行為，避免對研究數(shù)據(jù)造成影響。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究對比兩組的眩暈殘障程度、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。

1.3.1 眩暈殘障程度觀察指標(biāo) 應(yīng)用眩暈殘障程度評定量表中文版（dizziness handicap inventory；DHI）對患者的眩暈殘障程度進(jìn)行評估。量表分為軀體維度（7個條目）、情緒維度（9個條目）及功能維度（9個條目），每個條目最高分為4分，分?jǐn)?shù)與眩暈殘障程度呈正相關(guān)。

1.3.2 負(fù)性情緒觀察指標(biāo) 應(yīng)用廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder；GAD-7）測評患者焦慮情緒。量表共7個條目，單條目分值為0～3分。以9分為臨界值，分?jǐn)?shù)≤9分表示不存在焦慮或存在輕度焦慮，分?jǐn)?shù)≥10分表示存在中、重度焦慮。應(yīng)用抑郁癥自我評估量表（Patien Health Questionnare；PHQ-9）測評患者抑郁情緒。量表共9個條目，單條目分值為0～3分，以14分為臨界值，分?jǐn)?shù)≤14分表示不存在抑郁或存在輕中度焦慮，分?jǐn)?shù)≥15分表示存在中重度焦慮。

1.3.3 生活質(zhì)量觀察指標(biāo) 以健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey， SF-36）測評患者的生活質(zhì)量，選取量表中4個維度分別為：精力（VT）、生理職能（RF）、社會功能（SF）、情感職能（RE）。單維度滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眩暈殘障程度對比

治療組DHI評分中各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組負(fù)性情緒對比

治療組PHQ-9及GAD-7評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

治療組SF-36量表中各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性主觀性頭暈是前庭代償聯(lián)合精神障礙導(dǎo)致的病變[4]。精神障礙可以實時抗精神病藥物治療，能夠調(diào)突觸間隙5-羥色胺的濃度來恢復(fù)患者的精神狀態(tài)，改善其負(fù)性情緒，恢復(fù)患者的運動刺激反應(yīng)。本次研究中所采用的艾司西酞普蘭是臨床中的常見抗精神病藥物，具有較好的應(yīng)有效果。于蕾[5]等人曾將艾司西酞普蘭應(yīng)用于治療慢性主觀性頭暈，其研究結(jié)論顯示，患者臨床癥狀緩解，說明艾司西酞普蘭的治療效果較好。而前庭代償為復(fù)雜中樞過程，相關(guān)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)均有所參與。因此，在實施早期前庭康復(fù)訓(xùn)練時能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)恢復(fù)，使慢性主觀性頭暈患者改善。有研究顯示[6]，前庭代償機制包括適應(yīng)、代替及習(xí)服。而早期前庭康復(fù)訓(xùn)練是通過循環(huán)對患者的頭部、頸部及軀體進(jìn)行的循環(huán)訓(xùn)練，可以促進(jìn)前庭代償，有效恢復(fù)大腦平衡功能。本次研究中，實施Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練、凝視穩(wěn)定訓(xùn)練、姿勢穩(wěn)定訓(xùn)練均是臨床中對于慢性主觀性頭暈患者的主要前庭康復(fù)訓(xùn)練手段，能夠根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行前庭功能代償[7]。且大量研究均顯示[8]，慢性主觀性頭暈應(yīng)用早期前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠取得較好的應(yīng)用效果。本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療組DHI評分中各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組PHQ-9及GAD-7評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組SF-36量表中各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期前庭康復(fù)訓(xùn)練在慢性主觀性頭暈患者中療效較好，患者的眩暈程度緩解，負(fù)性情緒減少，生活質(zhì)量增加，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐茶茶，李文濤.暈平方聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練對慢性主觀性頭暈的治療效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（4）：102-103.

[2] 徐茶茶.前庭康復(fù)訓(xùn)練在慢性主觀性頭暈中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（9）：74-75.

[3] 李鋒森，孟毅，喬明亮，等.前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物療法治療持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈的Meta分析[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2022，17（5）：264-268，306.

[4] 孫素梅.應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理推進(jìn)前庭功能康復(fù)在慢性主觀性頭暈患者中的應(yīng)用[J].健康必讀，2020（22）：202-203.

[5] 于蕾，高秀蘭，高婷婷，等.艾司西酞普蘭片治療慢性主觀性頭暈的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（31）：137-139.

[6] 楊尚依.逍遙解郁方聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練對持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈的臨床療效分析[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，1（21）：29-31.

[7] 孫培穎.清暑益氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性主觀性頭暈的臨床觀察[J].中國民間療法，2020，28（21）：85-87.

[8] 姜山，肖輝，陳隱漪.持續(xù)性姿勢-感知性頭暈研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2020，33（3）：233-236.