孔德霞 孫萬海

(淄博市沂源縣人民醫(yī)院 山東 淄博 256100)

老年群體因骨質疏松的因素，在突發(fā)外傷、跌倒的時候，極易出現老年股骨粗隆骨折。老年群體常多存在不同情況的心肺功能障礙，針對手術、麻醉具有較差的耐受性。因此選取合理麻醉方法，可使老年群體術中安全得到保證[1]。硬膜外麻醉效果明確，但具有下肢血管擴張的效果，隨之影響血流動力學。在外周神經阻滯中神經刺激儀大力推廣，神經損傷的高發(fā)風險得到控制[2]。現分析兩種麻醉方法的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

76例老年股骨粗隆骨折患者取自2020年5月至2021年5月時段，并依據雙盲法均分，人數38例/組。參照組：男女人數比為64～75歲，均值(69.35±5.48)歲；研究組：男女人數比為64～76歲，均值(69.52±5.37)歲；根據統(tǒng)計學軟件檢驗結果顯示，年齡、性別等數據結果均無差異性(p>0.05)。

納入標準：①所有患者均不具備心肺功能障礙；②不具備肝腎功能異常者；③無外周神經阻滯或者硬膜外麻醉禁忌證者；④無穿刺部位感染或者全身感染者。

排除標準：①不了解研究內容者；②不能積極配合研究者；③伴有認知功能障礙者。

1.2方法

A組給予腰叢神經阻滯麻醉，當患者進入手術室后，對其實施常規(guī)監(jiān)測，并讓上肢靜脈處于開放狀態(tài)。患者保持側臥位，并給予腰叢神經阻滯干預，讓患肢向上屈曲30～40°，并借助神經刺激儀、100mm Stimuples神經刺激針對患者進行神經刺激定位。取棘突連線與髂嵴最高點連接部位，旁邊5cm左右作為穿刺點，取1%利多卡因藥物對穿刺點進行注射，并實施局部麻醉，與穿刺針連接后給予穿刺，股四頭肌收縮時，對電流進行調節(jié)，調節(jié)到0.3mA，如還伴有肌顫，且回抽無血后，取10～12mL 0.75%羅哌卡因藥物進行注射。

B組給予硬膜外麻醉，讓患者保持側臥位，并給予硬膜外麻醉，在L1-2間隙進行穿刺，導管向頭側置入3cm，翻身后回抽無血，取3mL 1%的利多卡因進行注射，注射后觀察5min，取10～12mL 0.75%羅哌卡因進行注射。

1.3判定指標

觀察檢驗感覺阻滯、運動阻滯時間、血流動力學指標(MAP、HR)、肛門排氣時間、術中輸液量以及麻醉有關不良反應、并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1比對感覺阻滯、運動阻滯時間

與A組數據相比較，B組感覺完全阻滯時間較長，感覺持續(xù)阻滯時間較短，結果比對有意義(p<0.05)；B組運動完全阻滯時間、持續(xù)阻滯時間較長，結果比對有意義(p<0.05)；見表1。

表1 比對感覺阻滯、運動阻滯時間

2.2 比對血流動力學指標(MAP、HR)

T0時段A組和B組MAP、HR指標水平比對無差異(p>0.05)，與A組指標相比較，B組T1、T2、T3時段的MAP、HR指標水平較低，結果比對有意義(p<0.05)；見表2。

表2 比對血流動力學指標(MAP、HR)

2.3 比對肛門排氣時間、術中輸液量

A組肛門排氣時間、術中輸液量較B組低，結果比對有意義(p<0.05)；見表3。

表3 比對肛門排氣時間、術中輸液量

2.4 比對PONV人數、術中低血壓、術后尿潴留人數

A組發(fā)生PONV人數較B組少、術中低血壓、術后尿潴留人數明顯少于B組，結果比對有意義(p<0.05)。見表4。

表4 比對PONV人數、術中低血壓、術后尿潴留人數[例(%)]

3 討論

在下肢手術麻醉中硬膜外麻醉屬于常用的麻醉方法，與心肺功能障礙疾病一同發(fā)生，常發(fā)生在老年群體中，強烈的血流動力學波動，可造成機體重要功能器官血流灌注不足，嚴重可發(fā)生心跳驟停、心律失常等情況。因此術中需使血流動力學保持穩(wěn)定狀態(tài)，對于老年群體而言，控制血流動力學狀態(tài)十分重要[3-4]。

研究數據比對得出，A組患者的MAP、HR指標水平相比于B組較高，證實腰叢神經阻滯會嚴重影響老年患者的血流動力學狀態(tài)，將心腦血管病出現并發(fā)癥的風險降低[5]。術中低血壓高發(fā)，但也成為機體血流動力學穩(wěn)定的重要評估指標，腰叢神經阻滯麻醉后，共有1人發(fā)生低血壓情況，但硬膜外麻醉后，共有8人發(fā)生低血糖情況，因此證實腰叢神經阻滯麻醉可使患者機體血流動力學保持穩(wěn)定狀態(tài)。PONV在術后并發(fā)癥中常見，腰叢神經阻滯麻醉后PONV發(fā)生概率較硬膜外麻醉高，因此證實PONV發(fā)生與血流動力學波動存在直接關系[6-7]。

自從神經刺激儀大力應用開始，外周神經阻滯造成神經損傷等有關并發(fā)癥發(fā)生概率下降。兩組患者均未出現深靜脈血栓、神經損傷等并發(fā)癥。腰叢神經阻滯患者的尿潴留時間、肛門排氣時間均較硬膜外麻醉相似，證實腰叢神經阻滯不會與骶叢神經、腹腔神經叢阻滯等存在一定關系[8-9]。原因分析：根據以往臨床外科手術開展硬膜外麻醉的研究進行分析，因大多數老年群體伴有肺功能異常，此種麻醉方式會導致器官供血異常，如病情嚴重會損傷會發(fā)生心跳驟停、心律失常情況[10]。外科手術中實施腰叢神經阻滯，可導致患者短暫的失去運動能力，針對手術應激性予以阻斷，血流動力學所受的影響減少，利于血流動力學指標維持穩(wěn)定狀態(tài)，加快手術順利開展，利于預后。準確地對神經進行定位，掌握神經、血管的受損程度，并對其進行準確操作，實現顯著效果[11-12]。

綜上所述，針對老年股骨粗隆骨折患者而言，腰叢神經阻滯麻醉效果顯著，不會嚴重影響術中血流動力學指標，此種麻醉方式可控制并發(fā)癥發(fā)生，臨床上可大力推廣。