尹 霞

(山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院 山東 德州 253500)

冠心病心絞痛為臨床上多見的心血管疾病，此病是由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄以及阻塞造成冠狀動(dòng)脈供血不足，誘發(fā)心肌缺血以及缺氧。因此病發(fā)病較急，進(jìn)展較快，同時(shí)死亡率較高，能夠?qū)颊叩纳鼧?gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。我國(guó)中醫(yī)學(xué)指出，冠心病心絞痛為“胸痹”范疇，該病的病機(jī)為氣虛血瘀。此病在中醫(yī)治療中多采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，可獲得較好的治療效果。為此，加入此次研究的對(duì)象為本院在2020年4月-2021年4月期間收治的88例氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者。分析研究氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的效果。研究結(jié)果詳見下文。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

加入此次研究的對(duì)象為本院在2020年4月-2021年4月期間收治的88例氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(44例，常規(guī)西藥治療)，實(shí)驗(yàn)組(44例，補(bǔ)陽(yáng)還五湯)。其中實(shí)驗(yàn)組男性24例，女性20例，年齡56-86歲，平均年齡(68.76±3.24)歲，病程1-14年，平均病程(4.65±1.26)年。對(duì)照組男性22例，女性22例，年齡53-84歲，平均年齡(68.43±3.43)歲，病程3-12年，平均病程(4.43±1.43)年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)法滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)含義(P>0.05)。加入到此次研究的對(duì)象均符合本次納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)倫理審核批準(zhǔn)通過。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者癥狀及診斷后符合氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬知情此次研究目的，且主動(dòng)加入到本次研究中。(3)患者基礎(chǔ)資料完整。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患有其他嚴(yán)重性疾病者，患有精神類疾病者；(2)服用本次研究藥物治療前未服用其他藥物；(3)中途退出研究者，無(wú)法配合本次研究者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

本組采取常規(guī)西藥治療，給予患者拜阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)單位：華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61022718；規(guī)格：25mg) 口服治療，每次100 mg，每天服用1次。加用單硝酸異山梨脂(生產(chǎn)單位：安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20074036；規(guī)格：20mg)口服治療，每次20 mg,每天服用2次。加用阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)單位：樂普制藥科技有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127；規(guī)格：10mg(以C33H35FN2O5計(jì)) ) 口服治療，每次10 mg,每天服用 1次。患者治療8周。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，方藥為黃芪60g,桃仁、地龍、赤芍藥以及桂枝各10g,柏子仁、紅花以及川芎各15 g,上述藥物以清水煎煮成湯劑，取汁300 mL，每天服用1劑,分為兩次(早、晚)服用?；颊咧委?周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)按照患者癥狀改善情況評(píng)價(jià)其治療效果。其中顯效提示患者癥狀及體征消失，其心電圖恢復(fù)正常水平。有效提示患者癥狀及體征明顯改善，且心絞痛發(fā)生次數(shù)降低，心電圖有明顯改善，無(wú)效提示患者癥狀及體征無(wú)任何變化，且病情加劇。計(jì)算方法為顯效加上有效比上總例數(shù)。

(2)觀察兩組患者的心絞痛日平均次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油日平均量。

(3)觀察并對(duì)比兩組患者的血脂指標(biāo)，其中可見TC、TG、LDL-C以及HDL-C。

(4)應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，所獲得分?jǐn)?shù)越高，提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組心絞痛治療有效率對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組心絞痛治療有效率為93.18%(41/44)：顯效25例(56.82%)，有效16例(36.36%)，無(wú)效3例(6.82%)。對(duì)照組心絞痛治療有效率為75.00%(33/44)：顯效21例(47.73%)，有效12例(27.27%)，無(wú)效11例(25.00%)。檢驗(yàn)值：χ2心絞痛治療有效率(χ2=5.436，P =0.020)兩組心絞痛治療有效率對(duì)比分析，可見實(shí)驗(yàn)組較高(P<0.05)。

2.2兩組心絞痛日平均次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油日平均量對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組心絞痛日平均次數(shù)(2.45±1.23)次、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間(0.76±0.54)min、硝酸甘油日平均量(0.46±0.32)mg。對(duì)照組心絞痛日平均次數(shù)(5.43±2.14)次、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間(2.43±1.23)min、硝酸甘油日平均量(1.54±0.48)mg。t檢驗(yàn)值：心絞痛日平均次數(shù)(t=8.008,P=0.001)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間(t=8.246,P=0.001)、硝酸甘油日平均量(t=12.418,P=0.001)。兩組心絞痛日平均次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油日平均量對(duì)比分析，可見實(shí)驗(yàn)組較低(P<0.05)。

2.3兩組血脂指標(biāo)對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組血脂指標(biāo)：TC(5.63±0.32)mmol/L、TG(2.43±0.42)mmol/L、LDL-C(3.05±0.24)mmol/L、HDL-C(2.15±0.43)mmol/L。對(duì)照組血脂指標(biāo)：TC(6.78±0.43)mmol/L、TG(3.54±0.56)mmol/L、LDL-C(4.13±0.54)mmol/L、HDL-C(1.73±0.37)mmol/L。t檢驗(yàn)值：TC(t=14.232,P=0.001)、TG(t=10.518,P=0.001)、LDL-C(t=12.123,P=0.001)、HDL-C(t=4.911,P=0.001)。兩組血脂指標(biāo)對(duì)比分析，可見實(shí)驗(yàn)組HDL-C較高(P<0.05)，TC、TG、LDL-C較低(P<0.05)。

2.4兩組生活質(zhì)量對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量為(84.32±2.35)分，對(duì)照組生活質(zhì)量為(74.54±2.43)分。t檢驗(yàn)值：(t=19.191,P=0.001)。兩組生活質(zhì)量對(duì)比分析，可見實(shí)驗(yàn)組較高(P<0.05)。

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛為臨床上多見的疾病，該病是因過度勞累導(dǎo)致心肌缺血,引起胸部和附近位置不適癥狀,患者可合并心肌功能障礙。此病主要癥狀體現(xiàn)為活動(dòng)、飲食后胸悶、胸痛以及氣短等癥狀。我國(guó)中醫(yī)學(xué)指出，冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬“胸痹”、“心痛”范疇。該病的病位為心,為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜之證。本虛指心氣、血、以及陰陽(yáng)不足;標(biāo)實(shí)多為痰熱,痰濁、毒熱、陰寒以及瘀血和氣滯等瘀阻脈絡(luò)[2]。該病的病機(jī)為不通則痛以及不榮則痛。在中醫(yī)典著《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中指出 “陽(yáng)微陰弦,即胸痹而痛”,陽(yáng)微指的是本虛,陰弦則為標(biāo)實(shí)。氣虛血瘀證在臨床上較為常見。心主血脈,血液可以在脈道中運(yùn)行暢達(dá)，這是由于心氣推動(dòng),心氣不足,導(dǎo)致運(yùn)血無(wú)力,從而產(chǎn)生血液凝滯，血阻于脈,使得氣機(jī)不通,而不通則痛。

本次研究中在患者采取常規(guī)西藥治療中采取了補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，該方劑在清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載，該方劑主要藥物成分為黃芪、當(dāng)歸、赤芍藥、地龍、川芎以及桃仁和紅花。此藥物多在中風(fēng)后氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻造成的半身不遂治療中。相關(guān)研究指出，心腦血管病的原因在于動(dòng)脈粥樣硬化,其發(fā)病位置位于腦血管，以致于引起中風(fēng),若于心血管發(fā)病，則會(huì)導(dǎo)致冠心病產(chǎn)生。筆者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分析認(rèn)為，采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者能夠起到顯著的效果。該方藥中黃芪能夠溫陽(yáng)補(bǔ)氣,川芎、地龍,赤芍藥、桃仁,紅花以及當(dāng)歸能夠行氣活血;桂枝能夠辛甘化陽(yáng)、行散血脈瘀阻,柏子仁能夠安魂定魄,益智寧神。上述諸藥共用，可起到溫陽(yáng)益氣,行氣活血以及血行暢達(dá)之功。

當(dāng)代研究證實(shí)，該方劑能夠起到擴(kuò)張心腦血管，加大腦動(dòng)脈以及冠脈血流量,可對(duì)患者的心腦血液循環(huán)以及心肌血氧供應(yīng)起到較好的改善效果,可對(duì)心肌耗氧量予以減少,能夠抑制抗二磷酸腺苷以及膠原造成的血小板聚集,同時(shí)可防止血栓產(chǎn)生，對(duì)血栓溶解予以促進(jìn)。同時(shí)能夠?qū)Ｋ婪秶枰钥s小,促使損傷的心肌細(xì)胞可在短時(shí)間內(nèi)得到修復(fù)。有學(xué)者指出，該方劑可對(duì)患者的血脂心肌酶以及血壓予以降低,能夠起到有抗凝以及促纖溶的效果[3]。另外，其在血管張力調(diào)整中效果明顯，可確保血管的通透性。同時(shí)可抑制垂體后葉素造成的冠脈痙攣,強(qiáng)化心臟泵血功能，最終達(dá)到抗心絞痛的效果。

相關(guān)研究中，將補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用在冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療中，其治療后的治療有效率相比較采取常規(guī)西藥治療的患者較高，且前者的心絞痛發(fā)生次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間相比較后者較低，患者采取此種方法治療后的生活質(zhì)量相比較常規(guī)西藥治療更高。由此可見，在冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療中采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的效果較為凸顯[4]。本次研究結(jié)果中，兩組心絞痛治療有效率對(duì)比分析，可見實(shí)驗(yàn)組較高(P<0.05)。提示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛能夠獲得較好的治療效果，可提升患者治療有效率。兩組心絞痛日平均次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油日平均量對(duì)比分析，可見實(shí)驗(yàn)組較低(P<0.05)。提示，該治療方法能夠降低患者心絞痛日平均次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間以及減少硝酸甘油日平均量。兩組血脂指標(biāo)對(duì)比分析，可見實(shí)驗(yàn)組HDL-C較高(P<0.05)，TC、TG、LDL-C較低(P<0.05)。提示，該治療方法能夠?qū)颊叩难笜?biāo)予以改善。兩組生活質(zhì)量對(duì)比分析，可見實(shí)驗(yàn)組較高(P<0.05)。表明，此種治療方法能夠提升患者的生活質(zhì)量。該研究結(jié)果與其他研究基本一致[5-6]。

綜上所述，在氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，能夠獲得顯著的治療效果。此種治療方法可在臨床上推廣應(yīng)用[7-8]。