侯凌云

摘要：目的 研究圍絕經(jīng)期異常子宮出血（AUB）治療中，使用安宮黃體酮（MPA）與曼月樂（LNG-IUS）對患者性激素、血紅蛋白的影響。方法 以回顧性分析為法，選取2021年1月～2022年1月入院的84例圍絕經(jīng)期AUB患者為研究對象，根據(jù)不同治法分為研究組和對照組各42例。研究組行LNG-IUS治療，對照組行MPA治療。比較兩組治療前后月經(jīng)量、經(jīng)期時間、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白（HB）、性激素指標(biāo)水平與治療后總有效率、不良反應(yīng)（乳脹、紅疹、頭暈、惡心嘔吐）發(fā)生率。結(jié)果 較對照組，研究組治療后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、LH、FSH、E2更低，經(jīng)期時間更短，HB水平與總有效率更高，不良反應(yīng)更少，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 圍絕經(jīng)期AUB治療中LNG-IUS療效優(yōu)于MPA，可進(jìn)一步減少患者月經(jīng)量，縮短經(jīng)期時間，抑制子宮內(nèi)膜增生，還可改善HB及性激素水平，不良反應(yīng)少，安全性高。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；異常子宮出血；安宮黃體酮；曼月樂；性激素

AUB作為一種常見婦科病癥，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，誘發(fā)因素主要有凝血功能異常、性激素分泌失調(diào)、卵巢衰竭等，臨床上以月經(jīng)量增加或減少、月經(jīng)紊亂為主要表現(xiàn)，治療不及時可引起貧血、休克，甚至危及生命[1]。MPA是治療AUB的常用藥物，而LNG-IUS作為一種宮內(nèi)緩釋高效避孕藥具，主要成分為左炔諾孕酮，關(guān)于兩種治法在AUB治療中的療效還存在爭議[2～3]。本研究觀察對象為84例圍絕經(jīng)期AUB患者，分析圍絕經(jīng)期AUB治療中MPA與LNG-IUS對患者性激素、血紅蛋白的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性分析的方式，將2021年1月～2022年1月入院的84例圍絕經(jīng)期AUB患者作為研究對象，根據(jù)不同治法分為研究組和對照組各42例。研究組年齡45～67（57.05±3.68）歲；病程2～24（13.35±1.42）個月；對照組年齡45～68（57.13±3.79）歲；病程3～24（13.48±1.51）個月。兩組資料無顯著差異，可對比（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（標(biāo)號20211020）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識》[4]中，圍絕經(jīng)期AUB診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②經(jīng)B型超聲、性激素檢查確診圍絕經(jīng)期AUB；③資料完整；④患者了解研究情況，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究用藥過敏；②伴精神障礙；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥或凝血功能異常；④伴肝腎功能不全。

1.2 方法

（1）研究組采用LNG-IUS治療。刮宮后5 d于子宮內(nèi)放置LNG-IUS（生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、規(guī)格依次為拜耳醫(yī)藥保健有限公司、J20140088、20 μg/24 hr*52 mg），以置入位置精準(zhǔn)及患者無不適感為準(zhǔn)。當(dāng)無異常且雌性激素水平與絕經(jīng)要求相符時，將LNG-IUS取出。治療期間患者若出現(xiàn)強(qiáng)烈不適，則要第一時間取出。

（2）對照組采用MPA治療。即刮宮后15 d口服MPA（生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、規(guī)格依次為浙江仙琚制藥股份有限公司、H33020823、4 mg），8 mg/次，1次/d，持續(xù)10 d；撤退性出血15 d后，繼續(xù)服藥。共治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后月經(jīng)量、經(jīng)期時間、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白（HB）、性激素指標(biāo)[促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]水平與治療后總有效率、不良反應(yīng)（乳脹、紅疹、頭暈、惡心嘔吐）發(fā)生率。子宮內(nèi)膜厚度選取經(jīng)陰道彩色超聲法測定。兩組均采集空腹時5 ml血樣，離心半徑（15 cm）、轉(zhuǎn)速（3000 r/min），離心時間為10 min，離心后對血清予以分離處理，選取放射免疫法測定HB、LH、FSH、E2水平。療效評價：月經(jīng)量、持續(xù)時間及周期恢復(fù)至正常狀態(tài)，異常出血完全消失，為顯效；月經(jīng)量顯著下降，周期正常，持續(xù)時間縮短，出血改善，為有效；子宮異常出血無變化，甚至加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組HB、子宮內(nèi)膜厚度、經(jīng)期時間及月經(jīng)量比較

兩組治療后的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度較治療前更低，HB更高，且研究組更優(yōu)，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組性激素水平比較

兩組治療前的性激素水平比較無明顯差異；相較治療前，兩組治療后的LH、FSH、E2更低，且研究組各激素水平優(yōu)于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

臨床上，圍絕經(jīng)期AUB以功能失調(diào)性出血為主要表現(xiàn)，發(fā)生機(jī)理主要為下丘腦-卵巢軸分泌功能異?；蚴д{(diào)，導(dǎo)致機(jī)體卵巢孕激素分泌量急劇下降，進(jìn)而造成機(jī)體在長時間、持續(xù)性雌激素的作用下，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生；而子宮內(nèi)膜厚度增加后，由于脆性上升、間質(zhì)減少，表面一旦出血，極易出現(xiàn)淋漓不盡、時多時少狀況，造成經(jīng)期異常延長；同時，由于子宮內(nèi)膜血管無周期性收縮，致使關(guān)閉難度增大，無法有效止血，而持續(xù)性出血可引起貧血，甚至危及生命。因此，有效治療圍絕經(jīng)期AUB十分重要[5]。

現(xiàn)階段，臨床治療圍絕經(jīng)期AUB尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治法主要有手術(shù)或保守療法。手術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且并發(fā)癥多，因此多以保守療法為主。單純口服性激素治療圍絕經(jīng)期AUB，雖可在一定程度上達(dá)到止血目的，但起效時間相對較長，且長時間使用可誘發(fā)一系列不良反應(yīng)。安宮黃體酮可改善子宮內(nèi)膜，多用于治療由于孕酮水平不足導(dǎo)致的功能性子宮出血，止血功效顯著；曼月樂（LNG-IUS）可促使子宮內(nèi)膜對雌二醇喪失原有敏感性，對內(nèi)膜增生產(chǎn)生拮抗，且對子宮體積無明顯影響，可降低出血量與縮短月經(jīng)持續(xù)時間，為子宮內(nèi)膜提供保護(hù)，對激素分泌無影響，并對間質(zhì)水腫予以抑制[6]。LNG-IUS多作用于局部，藥效更高且更為持久，可進(jìn)一步減少對患者卵巢分泌激素產(chǎn)生的影響，提升癥狀的改善效果。LNG-IUS可減少不良反應(yīng)，在對患者卵巢功能無明顯影響的情況下，可發(fā)揮最佳止血效果，不僅能夠減少子宮切除風(fēng)險，使患者保持良好的身心狀態(tài)，還可強(qiáng)化療效及耐受性，改善性激素及貧血程度[7]。LNG-IUS作為一種宮內(nèi)緩釋給藥系統(tǒng)，主要成分為左炔諾孕酮，每日能夠以恒定速率于宮腔內(nèi)對藥物予以釋放，使其經(jīng)子宮內(nèi)膜脈細(xì)血管吸收后進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)，直接作用于子宮內(nèi)膜，不僅能夠促使相應(yīng)濃度的左炔諾酮平穩(wěn)釋放，對雌激素受體的產(chǎn)生予以有效抑制，還能夠進(jìn)一步降低月經(jīng)量，于子宮局部直接發(fā)揮作用，在對患者卵巢功能不產(chǎn)生任何負(fù)面影響的情況下，達(dá)到最佳止血目的[8]。本研究顯示，研究治療后的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。

綜上所述，圍絕經(jīng)期AUB治療中LNG-IUS療效優(yōu)于MPA，可進(jìn)一步減少患者月經(jīng)量，縮短經(jīng)期時間，抑制子宮內(nèi)膜增生，還可改善HB及性激素水平，不良反應(yīng)少，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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