魏樂(lè)

腎病綜合征是指多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，是臨床上常見(jiàn)的腎臟疾病。

臨床表現(xiàn)

在臨床上，腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。

大量蛋白尿

腎病綜合征患者臨床主要表現(xiàn)之一是大量蛋白尿，成年人蛋白尿排出量超過(guò)3.5 g/d。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，腎小球?yàn)V過(guò)膜具有機(jī)械屏障和電學(xué)屏障雙重作用，使血漿中除蛋白質(zhì)外的小分子物質(zhì)濾入腎小囊內(nèi)形成原尿。而腎病綜合征患者腎小球?yàn)V過(guò)膜受到破壞，致使原尿中蛋白尿的含量增多，超出曲小管可回收量，如此勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿排出的情況。又因?yàn)槟I小球內(nèi)壓力增加，容易造成高灌注、高過(guò)濾因素發(fā)生，也會(huì)造成大量蛋白尿排出。

低蛋白血癥

腎病綜合征患者大量白蛋白會(huì)從尿液中排出，促使白蛋白肝臟代償性合成，腎小管分解增加。肝臟白蛋白合成增加量無(wú)法克服白蛋白丟失或者分解量，那么，機(jī)體將表現(xiàn)出低蛋白血癥狀（血清白蛋白≤30 g/L）。又因?yàn)槟I病綜合征患者還會(huì)出現(xiàn)腸道黏膜水腫現(xiàn)象，患者會(huì)表現(xiàn)出食欲不振，難以通過(guò)飲食吸收充足的蛋白質(zhì)，會(huì)使低蛋白血癥狀加劇。

水腫

腎病綜合征患者之所以會(huì)表現(xiàn)出水腫癥狀，主要是低白蛋白血癥的作用下，血漿膠體滲透壓下降，使得水分從血管腔進(jìn)入組織間隙，進(jìn)而造成水腫。相關(guān)臨床研究表明，50%左右腎病綜合征患者均有出現(xiàn)血容量正?；蛟黾?，進(jìn)而造成血漿腎素水平正?；蛳陆担M(jìn)而出現(xiàn)水腫。

高脂血癥

腎病綜合征患者還會(huì)表現(xiàn)出高脂血癥。目前，臨床研究尚未查明高脂血癥產(chǎn)生的原因。但若患者表現(xiàn)出高膽固醇或高甘油三酯血癥，則是因?yàn)檠逯蠰DL、VLDL和脂蛋白濃度增加所致。

診斷

腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①尿蛋白超過(guò)3.5 g/d；②血漿白蛋白低于30 g/L；③水腫癥狀；④高脂血癥。

腎病綜合征診斷內(nèi)容為：①確診為腎病綜合征；②確定病因，即首先判斷是否為繼發(fā)性和遺傳性疾病，若排除兩者，即可確診為原發(fā)性腎病綜合征（為了能夠準(zhǔn)確判斷是否患有腎病綜合征，還可通過(guò)腎活檢進(jìn)行病理診斷；③判斷是否發(fā)生并發(fā)癥。

鑒別診斷

在確診患者患有腎病綜合征的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行腎病類(lèi)型診斷，以便實(shí)施針對(duì)性治療。具體而言，患者可能患有以下腎?。?/p>

過(guò)敏性紅斑狼瘡性腎炎

染病人群為青少年或中年女性，主要是患者自身抗體不強(qiáng)或系統(tǒng)損傷嚴(yán)重。

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

染病人群主要為兒童或青少年，臨床表現(xiàn)為患者蛋白尿或腎病綜合征。病理分析，可知患者疾病類(lèi)型屬于膜性腎病。診斷患者是否感染乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，主要是判斷患者血清HBV抗原是否陽(yáng)性；是否患有腎小球腎炎，并且排除繼發(fā)性腎小球腎炎；對(duì)患者進(jìn)行腎活檢，觀(guān)察切片是否有HBV抗原。

糖尿病腎病

染病群體主要為中老年，并且大多數(shù)患者糖尿病病程多在10年以上?；颊呷静〕跗?，會(huì)表現(xiàn)出微量的白蛋白排除，之后排出量增多，且腎病綜合征表現(xiàn)明顯。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。

腎淀粉樣變性病

染病人群主要為中老年人，多因勞動(dòng)過(guò)大，機(jī)體多處器官受累所致，比如心臟、腎臟、消化道等。繼發(fā)性腎淀粉樣變性病屬于慢行化膿性疾病，容易造成腎臟、肝脾等器官受損。若腎臟受累程度加劇，那么，會(huì)表現(xiàn)出腎臟體積過(guò)大。

并發(fā)癥發(fā)生

腎病綜合征患者容易發(fā)生并發(fā)癥，需積極治療。

感染

通常在激素治療時(shí)無(wú)須應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，否則不但達(dá)不到預(yù)防目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。若出現(xiàn)感染的情況，那么需要及時(shí)進(jìn)行抗生素治療，盡快幫助患者祛除病灶。若患者真菌二重感染嚴(yán)重，此時(shí)需要減少或停止應(yīng)用激素，對(duì)患者實(shí)施抗感染治療。

急性腎衰竭

腎病綜合征患者并發(fā)急性腎衰竭，將嚴(yán)重威脅生命，需要予以及時(shí)切有效的治療。若使用袢利尿劑有效，那么應(yīng)對(duì)患者實(shí)施最大劑量，以便有效沖刷堵塞的腎小管；若利尿無(wú)效，那么應(yīng)進(jìn)行血液透析，以此維持患者生命。原發(fā)病所致的病理類(lèi)型多為微小病變型腎病，應(yīng)予以積極治療。

治療方法

一般治療

臨床表現(xiàn)出大量蛋白尿，≥3.5 g/d；低蛋白血癥，血清白蛋白≤30 g/L；水腫；高脂血癥，那么需要讓患者臥床休息，直至水腫消失。由于患者白蛋白排出量較多，需給予0.8～1.0 g/（kg·d）的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并且保證熱量充足；但要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。另外，在患者水腫期間，需要注意低鹽飲食；為了減輕高脂血癥，還要控制飽和脂肪酸的攝入。

對(duì)癥治療

利尿消腫

可以對(duì)患者實(shí)施噻嗪類(lèi)利尿劑、潴鉀利尿劑、袢利尿劑等藥劑。實(shí)施噻嗪類(lèi)利尿劑可同抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿；實(shí)施潴鉀利尿劑可作用于曲小管后段，從而有效排鈉、排氯。相對(duì)而言，潴鉀利尿劑單獨(dú)使用效果不顯著，可配合噻嗪類(lèi)利尿劑應(yīng)用。

減少尿蛋白

通過(guò)有效治療，減少尿蛋白排出量，可有效改善病癥，促使患者身體狀況有所恢復(fù)。為此，應(yīng)當(dāng)給予患者實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），不僅能夠切實(shí)有效地控制高血壓，還能降低腎小球內(nèi)壓，使得腎小球基底膜對(duì)大分子有較好的通透性，從而降低全身血壓，改善尿蛋白大量排出的癥狀。

注意事項(xiàng)

藥物使用

為了避免患者在治療后出現(xiàn)藥物滯留、藥物不吸收或者針孔藥液外滲等情況，需要在注射過(guò)程中做好消毒工作，并且在注射完畢后按壓稍長(zhǎng)時(shí)間，防止藥液外滲。

飲食方面

為了切實(shí)有效改善身體狀況，需要患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑控制飲食，減少食用鹽的攝入。

皮膚護(hù)理方面

腎病綜合征患者要保持皮膚干凈、干燥，盡量避免擦傷、受壓；臥床期間需要定時(shí)翻身，使用松軟的被褥；在臀部及四肢下墊棉圈。如若皮膚破裂，則需要進(jìn)行消毒敷料，避免感染。

休息方面

通常情況下，患者可根據(jù)自己的身體狀況，適當(dāng)休息、適當(dāng)活動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)水腫嚴(yán)重或高血壓癥狀時(shí)，多注意休息。

預(yù)防感染

腎病綜合征患者來(lái)院接受治療，需要將其與感染性疾病患者分隔開(kāi)來(lái)，避免出現(xiàn)交叉感染。另外，患者要注意防寒保暖，不去人群較多的場(chǎng)所。

總之，為了能夠切實(shí)有效地治療腎病綜合征，需要根據(jù)患者身體癥狀，制定并實(shí)施針對(duì)性的治療方案。