周建平

東莞市人民醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，廣東東莞 523000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療改革探索也逐漸深入，醫(yī)院管理內(nèi)外環(huán)境出現(xiàn)了一些影響因素，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理提出了越來越嚴(yán)格和細(xì)致的要求。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的進(jìn)一步發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理機(jī)制的建設(shè)和完善。由于我國(guó)醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)類型具有廣泛、多樣和隱秘等特點(diǎn)，當(dāng)今這種復(fù)雜與多變性的大醫(yī)療環(huán)境給醫(yī)院帶來一系列的風(fēng)險(xiǎn)，建立科學(xué)、合理及有效的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制是非常有必要的。在理論的基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理者需要認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于醫(yī)院管理的意義；在實(shí)踐中，要對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行研究分析，綜合東莞市人民醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)狀況構(gòu)建更加完善和系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理機(jī)制， 時(shí)刻樹立憂患意識(shí), 注意并完善好醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化并持續(xù)有效改進(jìn)，進(jìn)而才能為未來醫(yī)院自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

1 風(fēng)險(xiǎn)管理及醫(yī)院背景介紹

1.1 風(fēng)險(xiǎn)管理

1.1.1 何為風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過初步辨別、深入了解以及綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),采用優(yōu)化的風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)技術(shù)有效地控制風(fēng)險(xiǎn)，用較少的成本盡可能地減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后所帶來的損失和后果，它是一門研究風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的管理學(xué)科[1-2]。

1.1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理的目的 風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是使醫(yī)院能在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)做出正確的判斷，合理行動(dòng)，使應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的效率和效果得以提高，有效地配置資源。 有效的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)當(dāng)是整個(gè)醫(yī)院文化的一部分[3-4]。

1.1.3 風(fēng)險(xiǎn)管理文化 醫(yī)院應(yīng)注重風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)， 提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平，建立團(tuán)隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的文化，形成風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)。

1.1.4 風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo) 用最小限度的投資風(fēng)險(xiǎn)， 降低管理運(yùn)作成本，獲得最大范圍的財(cái)產(chǎn)安全和保障,從而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)單位價(jià)值的最大化。

1.1.5 風(fēng)險(xiǎn)管理政策 全面的風(fēng)險(xiǎn)管理體系包括風(fēng)險(xiǎn)管理的策略、措施、信息系統(tǒng)和內(nèi)部控制系統(tǒng)等，圍繞業(yè)務(wù)總體目標(biāo)，將風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程落實(shí)到管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和業(yè)務(wù)流程中，為實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的總體目標(biāo)提供合理的保障流程和方法[5]。

1.1.6 風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容 風(fēng)險(xiǎn)管理的具體流程包括以下工作內(nèi)容：收集風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的初始信息；風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估；制訂應(yīng)對(duì)策略；提出和實(shí)施解決方案；監(jiān)督和改進(jìn)[6]。

1.2 醫(yī)院背景介紹

東莞，位于珠江三角洲，號(hào)稱“世界工廠”，是制造業(yè)的重要基地。截至2021 年5 月，其流動(dòng)人口高達(dá)795.22萬人。東莞市人民醫(yī)院，作為三級(jí)甲等公立綜合型醫(yī)院，承擔(dān)著當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生等任務(wù)。大基數(shù)的流動(dòng)人口給醫(yī)院帶來了發(fā)展的機(jī)遇，更不乏挑戰(zhàn)。 醫(yī)院長(zhǎng)期致力于提高醫(yī)療品質(zhì)、提升科教水平、優(yōu)化服務(wù)體系、建設(shè)“智慧醫(yī)院”。

2 構(gòu)建醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

2.1 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)及管理機(jī)制

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)是指一些可能威脅患者安全或消耗醫(yī)院額外資源的潛在事件。機(jī)制是指各要素之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系和運(yùn)行方式。管理機(jī)制是指管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及其運(yùn)行機(jī)理[6]。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制是指在醫(yī)院現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，了解和評(píng)估生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化組合，實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)控制，妥善處理，從而以最小的投資風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的財(cái)產(chǎn)安全保障[7]。

2.2 構(gòu)建醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的必要性

由于醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)類型廣泛、多樣、隱蔽，風(fēng)險(xiǎn)管理已成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理必不可少的組成部分。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理流程，應(yīng)刻不容緩地建立合理有效的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理制度。

2.3 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、 責(zé)任到人的制度，風(fēng)險(xiǎn)管理部門實(shí)行三級(jí)責(zé)任管理制度， 這三級(jí)部門包括：領(lǐng)導(dǎo)小組、專業(yè)小組和所有相關(guān)部門的小組。 領(lǐng)導(dǎo)小組中院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)分別為組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，小組成員為相關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的組織架構(gòu)和監(jiān)督實(shí)施。 專業(yè)小組的組長(zhǎng)為醫(yī)院的分管領(lǐng)導(dǎo)，分別成立工作小組和服務(wù)管理小組，負(fù)責(zé)其專業(yè)小組范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理。 根據(jù)實(shí)際需要，在領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下成立二級(jí)管理團(tuán)隊(duì)。

2.4 建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)體系及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫體系

醫(yī)院存在的各項(xiàng)重大風(fēng)險(xiǎn)需要識(shí)別和評(píng)估，建立各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估預(yù)警體系，這無疑是在醫(yī)院內(nèi)推行風(fēng)險(xiǎn)防控管理現(xiàn)代化的關(guān)鍵。醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)管理決策中應(yīng)注意風(fēng)險(xiǎn)偏好，避免決策偏差。 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的技術(shù)目標(biāo)是有效識(shí)別醫(yī)院各科室、業(yè)務(wù)崗位、核心業(yè)務(wù)、事項(xiàng)和流程中可能存在的所有重大風(fēng)險(xiǎn)。

因此，需要同步協(xié)調(diào)全院各部門業(yè)務(wù)，交叉分析并匯總并形成風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫。

①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:風(fēng)險(xiǎn)管理工作小組逐一列出醫(yī)院目前所存在的風(fēng)險(xiǎn)，也可按照業(yè)務(wù)流程圖組織架構(gòu)逐一清理風(fēng)險(xiǎn)。 后者是最常用也是最有效的方法之一。

②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般流程為：目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)的定義；風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別；了解形成該風(fēng)險(xiǎn)的原因、影響程度、級(jí)別以及后果；確定處理風(fēng)險(xiǎn)的策略；總結(jié)并修訂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各要素；最終形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告[8]。

事前評(píng)估是分析和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的可能性、 原因及后果；事中評(píng)估是評(píng)估如何轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換和控制風(fēng)險(xiǎn)，從而將不利影響降至最低；事后評(píng)價(jià)是指全面分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生和處理的全過程，避免類似風(fēng)險(xiǎn)再次發(fā)生。

2.5 風(fēng)險(xiǎn)的處理

風(fēng)險(xiǎn)的控制處理是指用適合的、有效的控制實(shí)施方法，用最小的投資風(fēng)險(xiǎn)，降低管理運(yùn)作成本，獲得最大范圍的財(cái)產(chǎn)安全和保障。正確地應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中對(duì)醫(yī)院管理者和參與者來說是非常有益的。工作小組應(yīng)充分發(fā)揮其風(fēng)險(xiǎn)管理的作用，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)及時(shí)了解實(shí)際情況，實(shí)時(shí)掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程，下達(dá)處置任務(wù)，化解風(fēng)險(xiǎn)或減少風(fēng)險(xiǎn)可能產(chǎn)生的不良后果。

2.6 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的運(yùn)行協(xié)調(diào)

醫(yī)院的良好運(yùn)行離不開合理的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理體系協(xié)調(diào)，建立整體運(yùn)行機(jī)制。

2.7 醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的收益

①有助于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理主要目的首先是減少或者避免意外傷害給患者帶來的不良影響，使其在安全的環(huán)境下就診；其次，加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理能減少因風(fēng)險(xiǎn)所致的費(fèi)用, 為醫(yī)院節(jié)約成本， 提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，從而維持醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定；同時(shí)，也有助于減少醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂和懼怕, 使醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性得到充分的調(diào)動(dòng)[9]。

②有助于培育風(fēng)險(xiǎn)管理文化。風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的運(yùn)營(yíng)強(qiáng)化了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)的管理人員和業(yè)務(wù)操作人員的崗前風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，并培育了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理文化。 醫(yī)院鼓勵(lì)支持全體醫(yī)務(wù)人員參與管理，尊重成員提出并討論風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制存在的問題以及改進(jìn)的機(jī)會(huì)。醫(yī)院管理者要高度重視風(fēng)險(xiǎn)管理，讓風(fēng)險(xiǎn)管理與醫(yī)院的宗旨實(shí)踐和業(yè)務(wù)計(jì)劃緊密結(jié)合，組織全員參與，使風(fēng)險(xiǎn)管理成為醫(yī)院中每個(gè)人的事[10-11]。

③有助于確?；颊甙踩?，提升質(zhì)量管理。 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的運(yùn)行提升了醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)、 安全意識(shí)，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，打造好口碑。

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的運(yùn)行，強(qiáng)化一切以患者為中心的理念，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全最大化。 持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)離不開風(fēng)險(xiǎn)管理的支持。 完善質(zhì)量管理體系，引導(dǎo)醫(yī)院向高質(zhì)量、高安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)方向發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為確保其安全提供有效措施[12-13]。

3 完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

3.1 風(fēng)險(xiǎn)管理的不斷改進(jìn)

①修訂完善。醫(yī)院會(huì)定期綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際實(shí)施效果，對(duì)質(zhì)量控制總體效果指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，總結(jié)本年度階段性問題的癥結(jié)，反思其主要原因，每年定期對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行全面修訂和完善。

②獎(jiǎng)懲分明。對(duì)重大崗位風(fēng)險(xiǎn)隱患的事后定期跟蹤或評(píng)估與處置人員的相關(guān)工作業(yè)績(jī)情況，將及時(shí)總結(jié)納入個(gè)人日常崗位考核評(píng)價(jià)、日常獎(jiǎng)懲體系評(píng)價(jià)考核或個(gè)人崗位績(jī)效年度量化考核，及時(shí)分類逐級(jí)分解予以落實(shí)責(zé)任逐級(jí)兌現(xiàn)。

③標(biāo)準(zhǔn)固化。對(duì)于與醫(yī)院臨床運(yùn)行實(shí)際過程相分離的管理和運(yùn)行，應(yīng)采用比較完整、系統(tǒng)、成熟、合理、科學(xué)的方法，落實(shí)各項(xiàng)管理工作的方案、工作和改進(jìn)措施，并將其納入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和風(fēng)險(xiǎn)管理體系，使上述操作風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)處理流程逐步納入科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作和應(yīng)急處置程序。

3.2 優(yōu)化極端風(fēng)險(xiǎn)上傳渠道

在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制中，極端風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后，在機(jī)制中迅速予以評(píng)估量化， 并按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)快速反饋上傳。極端風(fēng)險(xiǎn)是指由發(fā)生概率低但后果嚴(yán)重的惡性事件所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，包括自然災(zāi)害和人為威脅。 醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)極端風(fēng)險(xiǎn)的不確定性有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，在工作中保持清醒的認(rèn)識(shí)。

醫(yī)院在主體信息的基礎(chǔ)之上，并充分利用信息技術(shù)系統(tǒng)完善管理機(jī)制。利用信息技術(shù)平臺(tái)搭建風(fēng)險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，并按照數(shù)據(jù)值予以量化聯(lián)動(dòng)預(yù)警機(jī)制。 預(yù)警數(shù)值按照風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別直接聯(lián)動(dòng)各級(jí)機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)人，以便對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做出識(shí)別快速選擇應(yīng)對(duì)措施，優(yōu)化極端風(fēng)險(xiǎn)上傳途徑，渠道暢通化，才能避免給社會(huì)帶來極大的危害，也會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)管控工作事半功倍。

3.3 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的審核和更新

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的構(gòu)建和審核應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，依托國(guó)家大數(shù)據(jù)平臺(tái)，在政府主管機(jī)構(gòu)的支持和準(zhǔn)入管理之下，在IT 技術(shù)基礎(chǔ)之上，建立智慧風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。 以智能海量數(shù)據(jù)管理，服務(wù)于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理。 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理突破傳統(tǒng)建設(shè)，積極創(chuàng)新，提高管理效率，促進(jìn)了醫(yī)院的和諧發(fā)展。

3.4 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)代化國(guó)際化普及化

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的理解不同，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范反應(yīng)也有差異。 組織全院工作人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)不同的崗位、 不同部門的員工開展有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理課程,加深全員醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的概念以及應(yīng)對(duì)措施的了解，有利于未來具體風(fēng)險(xiǎn)管理工作的開展。 同時(shí)，不同部門和員工建議學(xué)習(xí)借鑒其他經(jīng)驗(yàn)，可以借鑒國(guó)外先進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)知識(shí), 結(jié)合中國(guó)本土的國(guó)情, 建立適合中國(guó)的常規(guī)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)制度。 通過運(yùn)用電視、微信等媒介推廣醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí),使更多的普通群眾認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)有效性和健康風(fēng)險(xiǎn)性[14]。

綜上所述，醫(yī)院管理者們面對(duì)當(dāng)今這種復(fù)雜和多變的大醫(yī)療環(huán)境，要時(shí)刻樹立憂患意識(shí)，注重建立健全醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理機(jī)制， 與各方面進(jìn)行有效溝通與交流，努力揚(yáng)長(zhǎng)避短、趨利避害，消除不利因素，防患于未然。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要著力提高風(fēng)險(xiǎn)防控、管理意識(shí)和能力，研究國(guó)內(nèi)外新形勢(shì)，科學(xué)、理性地預(yù)測(cè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，完善和健全切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)防范管理機(jī)制，以便醫(yī)院從容地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理建設(shè)上的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。