文 王彬

1 近視

近視眼（Myopia）即屈光不正的一種，當(dāng)外界平行光線進入眼內(nèi)時，人眼的眼軸（角膜到視網(wǎng)膜距離）過長，或眼球（角膜、晶狀體等）屈光力過強，使得物像聚焦在視網(wǎng)膜前，而不能正常地聚焦在視網(wǎng)膜上，造成人眼視物圖像模糊的情況[2]。目前科學(xué)解釋引起近視的原因論調(diào)不一，但歸根結(jié)底可以分為兩類：單純性近視（Simple Myopia）和病理性近視（Pathological Myopia）[3~4]。

1.1 單純性近視

整體而言，大部分近視患者都為單純性近視，即后天形成的近視。此類近視是由于眼睛屈光系統(tǒng)與視網(wǎng)膜失配，使物像落在視網(wǎng)膜前方。單純性近視的主要成因有：a.不良的用眼習(xí)慣：比如用眼距離過近、用眼時間過長、躺著看書或電視等；b.光線或明或暗，環(huán)境因素不穩(wěn)定。正常情況下，眼球具有自動調(diào)節(jié)的能力，但長期的不良用眼習(xí)慣以及不良照明環(huán)境會導(dǎo)致眼睛調(diào)節(jié)異常緊張，眼部肌肉長期處于疲勞狀態(tài)，眼球壁逐漸延伸，眼軸慢慢拉長，超出正常值，從而形成近視[5~6]。尤其是兒童青少年群體，眼視光系統(tǒng)正處于生長發(fā)育階段，具有很強的調(diào)節(jié)能力，近距離看書、寫字使眼部處于疲勞狀態(tài)，且雙眼球內(nèi)聚，眼球壁受壓延伸，長此以往眼部生長默認了這種“非正常屈光系統(tǒng)與視網(wǎng)膜匹配”的情況，更容易造成近視且近視度數(shù)加深。所以，兒童青少年時期既是近視最容易形成的時期，也是近視防控的重要時期。

1.2 病理性近視

這類近視主要由遺傳因素決定，往往屈光度數(shù)較高，并有明顯眼底變性及其他并發(fā)癥[4]。目前人類基因組組委會已經(jīng)公布的與近視相關(guān)基因標識位置有：Xq28 、18p11.3 、12q21-q23 、7q36、17q21-q22、22q12、11p13、3q26、4q12、8p23、4q22-q27、2q37.1、Xq23-q25和1p36等[7~9]。陸宏等人在其綜述[10]中也提供了相關(guān)證據(jù)：高度近視有家族性，并伴隨明顯的遺傳傾向。雖然目前研究發(fā)現(xiàn)了眾多與近視相關(guān)遺傳基因，但其發(fā)病機理并未被完全闡明，仍有待去探索和發(fā)現(xiàn)。

2 近視防控的方法

據(jù)國家衛(wèi)健委調(diào)查顯示，2020年，我國兒童青少年總體近視率為52.7%，較2019年（50.2%）上升了2.5個百分點，與2018年的53.6%相比，有所下降[11]，但數(shù)據(jù)仍然觸目驚心。目前，現(xiàn)有的5種近視防控方法包括：健康用眼、藥物治療、手術(shù)治療、配戴角膜塑形鏡以及近視防控框架眼鏡。

2.1 健康用眼

近視防控應(yīng)以預(yù)防為主，其中最簡單有效的方法就是健康用眼[12]。保持良好的用眼習(xí)慣，看書閱讀時用眼距離恰當(dāng)；保持正確的姿勢[13]，近距離用眼20～30分鐘，應(yīng)休息或遠眺2～3分鐘；保證睡眠充足，給眼睛足夠的休息時間；照明光線要柔和；多做戶外活動，親近自然等[14]。

2.2 藥物治療

醫(yī)學(xué)證明多種藥物對治療近視有一定的作用，比較認可的是低濃度的阿托品，能有效緩解近視發(fā)展[15]。但阿托品作用機理尚不明確，目前大部分學(xué)者理論認為阿托品是通過產(chǎn)生睫狀肌麻痹調(diào)節(jié)反射，進而抑制眼軸增加，起到減緩近視的效果。但長期使用阿托品會帶來一些副作用，如畏光、過敏、視近模糊以及對藥物有依賴性一停止用藥會出現(xiàn)反彈等情況[16]。

2.3 手術(shù)治療

通過激光手術(shù)治療能快速治療近視。目前現(xiàn)有的手術(shù)方法主要有兩類：角膜激光手術(shù)和晶體植入手術(shù)，一個是著眼于鏡頭——角膜，另一個則是著眼于調(diào)焦器——晶狀體。

a.角膜激光手術(shù)：人的角膜可以分為5層，其中有4層特別薄，只有中間層（基質(zhì)層）占總厚度的80%以上，而激光角膜手術(shù)就是在這一層上做文章[17]。通過切削基質(zhì)層讓角膜達到治療近視目的。

b.晶體植入手術(shù)：相較于角膜的切削，晶體植入手術(shù)被國際公認為更安全的手術(shù)手段，它通過在眼球中植入透明晶體，改變?nèi)搜鄣那鉅顟B(tài)，達到治療近視的效果[18~19]。

c.鞏膜加固手術(shù)[20]：通過對鞏膜進行加固來阻止眼軸的增長，進而控制近視的發(fā)展。

雖然近視手術(shù)能夠快速地治療近視，滿足特定人群的需求，但其仍存在一些弊端：手術(shù)不可逆，且術(shù)后有感染風(fēng)險，可能存在暗視力、眩光、視力模糊等問題，甚至出現(xiàn)短期內(nèi)干眼癥等狀況。由于兒童青少年的眼睛尚處在發(fā)育期，一般18歲以上才考慮手術(shù)治療，且術(shù)前需嚴格評估，近視患者應(yīng)謹慎選擇治療手段。

2.4 角膜塑形鏡（OK鏡）

角膜塑形鏡是一種逆幾何設(shè)計的角膜接觸鏡，通過配戴使接觸鏡壓迫角膜的中央?yún)^(qū)域，讓角膜中間更凹，以達到視物清晰的效果[21~22]。一般而言，角膜受壓有極限，適用于600度以下的人群。

2.5 框架眼鏡

框架眼鏡能矯正視力，讓近視患者可以清晰視遠，目的是為了使眼球的睫狀肌保持一定的調(diào)節(jié)能力[23]，減少眼部壓力和疲勞，減緩近視度數(shù)的加深。其工作原理等同于凹透鏡，將近視患者原本聚焦在視網(wǎng)前的物像，重新聚焦在視網(wǎng)膜上，是目前最簡單、方便、經(jīng)濟、安全的近視防控手段之一。

3 多焦、全焦以及離焦鏡片

傳統(tǒng)的單焦框架眼鏡能夠矯正視力，緩解近視度數(shù)加深，但近視控制效果不是特別理想，于是多焦點、全焦以及離焦等特殊結(jié)構(gòu)設(shè)計的鏡片便由此誕生。

3.1 多焦點鏡片

起初提出多焦點鏡片用于治療近視的概念，是因為人們認為近視的發(fā)展是由眼睛過度調(diào)節(jié)而引起的[24]，減少調(diào)節(jié)就可以延緩近視[25]。多焦點鏡片是利用鏡片不同區(qū)域具有不同焦點這一特性來代替人眼調(diào)焦，減少人眼調(diào)節(jié)，進而減緩近視發(fā)展。上世紀中開始，許多眼科專家對雙焦點、三焦點鏡片進行了設(shè)計與臨床實驗研究[26]。隨著眼科學(xué)的發(fā)展，多焦點鏡片技術(shù)也在不斷革新，從雙焦點到三焦點鏡片，再到漸進多焦點鏡片，無論是光學(xué)設(shè)計、外觀設(shè)計，還是配戴舒適度都日益完善，特別是漸進多焦點的出現(xiàn)，克服了雙焦點、三焦點鏡片一些缺點，讓配戴更舒適、變焦過程不突兀。Butzon等[27]指出漸進多焦點眼鏡能減輕近視患者由于長時間讀寫而引起的視疲勞等癥狀。

如圖1所示，市面上某品牌的青少年漸進鏡片，鏡片上半?yún)^(qū)域為視遠區(qū)，鏡片中下區(qū)域為近用視光區(qū)，且具有下加光度。其設(shè)計目的是由于人眼在視遠時，眼部肌肉處于放松狀態(tài)，而視近時，眼睛需要調(diào)節(jié)才能看清近物，所以漸進多焦點鏡片是通過鏡片補償調(diào)節(jié)，讓人眼看清近物的一種鏡片，補償因自身調(diào)節(jié)不足而帶來的調(diào)節(jié)滯后，如此可以使得眼部在視遠和視近時，處在一個相對放松的狀態(tài)，進而延緩近視加深。

圖1 普通鏡片與某品牌青少年漸進多焦點鏡片示意圖[28]

3.2 全焦鏡片

上世紀末，美國休斯頓大學(xué)眼視光學(xué)院院長Earl Smith教授提出了一種全新的周邊視網(wǎng)膜離焦理論。根據(jù)大量的實驗和研究[29]顯示，在兒童青少年近視形成的過程中，周邊視力處于離焦?fàn)顟B(tài)，視點周圍模糊，視野范圍緊縮，產(chǎn)生周邊視網(wǎng)膜成像遠視性離焦，從而導(dǎo)致近視或近視程度加深。Smith指出，在矯正視力時，如果僅保證中心視力物像清晰，那么周邊視網(wǎng)膜將處于遠視性離焦?fàn)顟B(tài)，長期將導(dǎo)致眼軸變長，引起近視加深[29~31]。根據(jù)這一理論，通過誘導(dǎo)形成視網(wǎng)膜周邊近視性離焦而實現(xiàn)近視防控的鏡片應(yīng)運而生。

圖2為國內(nèi)某知名鏡片廠商設(shè)計的全焦鏡片示意圖，鏡片設(shè)計讓周邊視覺成像于視網(wǎng)膜前，形成周邊近視性離焦區(qū)域，誘導(dǎo)抑制眼軸的生長。同時模擬人眼構(gòu)造，設(shè)計曲率，定制離焦量兼顧了兒童青少年的近視離焦性及配戴舒適度，更適合亞洲兒童的生理設(shè)計。

3.3 小孔離焦鏡片

隨著離焦理論的提出，以及大量實驗?zāi)Ｐ徒32~36]和檢測設(shè)備出現(xiàn)，周邊離焦和近視的關(guān)系也越來越受到人們的重視，比全焦鏡片設(shè)計更復(fù)雜的周邊離焦近視防控鏡片由此誕生。目前市面上的周邊離焦近視防控鏡片主要包括：中心屈光區(qū)域、周邊多點離焦區(qū)域以及外圍區(qū)域（如圖3），中心光學(xué)區(qū)域一般為普通單焦點設(shè)計，給配戴者提供清晰的中心視力，周邊采用微小圓透鏡的點陣設(shè)計，提供近視性離焦，達到近視防控的作用。

圖3 某品牌周邊離焦近視防控鏡片示意圖

圖4是兩種采用微透鏡周邊多點離焦技術(shù)設(shè)計的鏡片，微透鏡提供附加光度，光線透過微透鏡時，聚焦在周邊視網(wǎng)膜前方，形成近視性離焦，誘導(dǎo)抑制眼軸增長，從而達到近視防控的目的。

圖4 兩種微透鏡周邊離焦防控鏡

國際著名視光專家Schaeffel Frank研究發(fā)現(xiàn)[37]，僅僅閱讀黑白對比度高的物像（如黑板白字）也可能是抑制近視發(fā)展的一個因素，通過弱化對比度來減緩近視加深。

此外，美國SightGlass Vision中心的研究[38]給利用周邊多點離焦技術(shù)控制近視帶來了有力的臨床試驗證據(jù)。該研究是一項為期36個月的多中心、隨機、對照、雙盲試驗，臨床試驗中期12個月的有效性和安全性研究結(jié)果發(fā)表在《英國眼科雜志》（British Journal Of Ophthalmology）上。報告結(jié)果顯示，通過多點微透鏡降低因基因突變引起的異常高視網(wǎng)膜對比度，以及環(huán)境因素引起的視覺上高對比度可以減緩近視的發(fā)展，這與Schaeffel Frank的發(fā)現(xiàn)也不謀而合。該研究統(tǒng)計分析了實驗組（Test1：配戴周邊離焦多點透鏡；Test2：配戴周邊離焦高密度多點透鏡）和對照組（Control：配戴普通單光眼鏡）的眼軸（AL）以及睫狀肌麻痹后等效球鏡度（SER）數(shù)據(jù)，如圖5所示。從圖中數(shù)據(jù)可以看出，配戴周邊離焦多點透鏡能夠抑制眼軸長度以及睫狀肌麻痹后等效球鏡度的增長。同時該研究也對配戴周邊離焦多點透鏡進行了安全與可靠性研究，表明6歲及以上的兒童使用該鏡是安全的。

圖5 配戴周邊離焦多點透鏡與普通單光鏡12個月的AL及SER數(shù)據(jù)對比[38]

隨著周邊離焦鏡片理論的不斷發(fā)展，近視防控設(shè)計更全面的鏡片也隨之出現(xiàn)。圖6是國內(nèi)某品牌的微透小孔離焦鏡片示意圖。在保證中心視力清晰的同時，將周邊離焦區(qū)域設(shè)計成微孔結(jié)構(gòu)，弱化周邊視覺對比度[38]，將周邊離焦理論[29]與降低視覺對比度防控近視理論[37~38]相結(jié)合，實現(xiàn)了雙重近視防控的效果。

圖6 某品牌微透小孔離焦示意圖[39]

4 小結(jié)

雖然如今的近視防控手段類型多樣，但近視防控的重點在于預(yù)防，用眼健康，保持良好的用眼習(xí)慣才能有效降低近視患病的可能。綜上所述，筆者認為，對于已經(jīng)近視的患者而言，配戴框架眼鏡是目前最簡單、方便、經(jīng)濟、安全的近視矯正防控手段之一。?