文 肖雪 王中正 劉盈

對于角膜塑形鏡的驗配來說，角膜直徑是非常重要的幾何參數(shù)，可用于判斷角膜是否為異常大小。目前，我國現(xiàn)行的眼科教材將角膜水平直徑的正常值界定在11.5mm～12.0mm；在國外文獻報道當(dāng)中，角膜水平直徑的正常值范圍為 11.5mm～12.5mm，其上限比國內(nèi)標準大0.5mm。通常水平直徑>13mm的角膜被界定為大角膜，水平直徑<10mm的角膜被界定為小角膜。

在驗配角膜塑形鏡時，通常選用角膜水平直徑作為角膜直徑測量標準，使用IOL-Master、SW-9000等生物測量儀對雙眼平均測量5次，獲得角膜水平直徑（WTW）的平均值，再減去1～1.5mm得出最終值。

在眾多測量方法當(dāng)中，Sirius、IOL－Master和SW－9000均為非接觸式眼前節(jié)生物測量儀，測量原理不同導(dǎo)致了數(shù)值有偏差和一致性較差的結(jié)果；經(jīng)驗豐富的眼科視光醫(yī)師可以直接用10.6mm的標準試戴片或裂隙燈給出定片直徑，但由于水平角膜緣灰白交接不同，得出的數(shù)值個體差異較大；使用自動電腦驗光機、角膜地形圖估算角膜直徑，誤差可達0.6～1.0mm以上，根據(jù)此類數(shù)據(jù)決定的鏡片直徑總是過大或過小；通過Medmont E-300角膜地形圖測量出的角膜直徑非常準確，但當(dāng)角膜直徑>11.8mm時將無法測量。

角膜地形圖、裂隙燈、試戴片、生物測量儀等方法能夠解測量90%左右的常規(guī)角膜直徑，但臨床中存在10%左右的情況無法使用以上方法進行測量。角膜尺便于在臨床測量中做出雙重或多重判斷，本文主要介紹一種角膜直徑尺在角膜塑形鏡驗配中測量角膜直徑、鏡片直徑的使用方法。步驟如下：

1.醫(yī)師與患者面對面而坐；

2.患者注視醫(yī)師的左眼；

3.醫(yī)師閉上右眼，僅張開其左眼觀測視標；

4.醫(yī)師以左手持角膜量尺（HVID ruler），測量患者的右眼；

5.將標尺靠在眼皮上，并輕輕推向眼球，標尺表面盡量靠近眼球尖端，避免因距離過大引起視角偏差，同時避免直接碰觸角膜表面；

6.將標尺內(nèi)緣對準角膜內(nèi)緣，標尺圓弧對準角膜下緣圓?。?/p>

7.觀察標尺外側(cè)平頂與角膜外側(cè)的邊緣與弧形是否對齊；

8.用于測量角膜直徑的圖形須由小到大進行對比，直到確定比角膜大的圖形，再由大到小重新測量，從而確定直徑與角膜最符合的圖形；

9.以由外側(cè)邊緣與下圓弧組成的視差角（disparity）為標尺，提供最佳的觀察線索，精準測量角膜直徑。下附角膜尺圖和同一患者左眼3種測量方法的結(jié)果圖。

角膜尺

患者角膜尺12.2mm

標準測量方法

患者SW-9000測量11.5mm

患者Medmont E-300角膜地形圖測量11.65mm