文 王廣勇 王雅慧 張金萍 段素芳 郭繼兵 王繼留

近年來(lái)，我國(guó)青少年近視率持續(xù)上升，且年齡提前，進(jìn)展速度快，已引起社會(huì)關(guān)注。為進(jìn)一步研究多點(diǎn)近視離焦眼鏡配合低濃度阿托品對(duì)延緩青少年近視的效果，將2020年6月～2021年6月來(lái)本院視光門(mén)診就診的60名8～16歲近視青少年隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30人，實(shí)驗(yàn)組采用多點(diǎn)近視離焦眼鏡配合低濃度阿托品改善屈光狀態(tài)，對(duì)照組采用普通單光眼鏡改善屈光狀態(tài)。1年后實(shí)驗(yàn)組效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文病例均為2020年6月～2021年6月來(lái)本院視光門(mén)診就診的8～16歲近視青少年患者，都經(jīng)散瞳驗(yàn)光確定了度數(shù)，雙眼屈光差均<2.50D，近視度數(shù)為-1.00D～-5.00D（柱鏡度數(shù)換算成等效球鏡度數(shù)）。全部病例外眼正常，眼壓正常，眼底無(wú)器質(zhì)性病變，并按照要求定期復(fù)查。其中，實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡8～16歲，年齡中位數(shù)為11.3歲，屈光度為3.75±0.54D；對(duì)照組男17例，女13例，年齡8～16歲，年齡中位數(shù)為13.6歲，屈光度為2.75±0.72D。在項(xiàng)目開(kāi)始前，兩組的性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部病例均檢查裸眼視力（E字視力表）、屈光度、眼位、眼前節(jié)、眼壓和眼底，均使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳（5分鐘滴雙眼1次，連續(xù)滴4次）檢影驗(yàn)光，均由同一驗(yàn)光員半米檢影，復(fù)驗(yàn)后進(jìn)行處方配鏡。實(shí)驗(yàn)組配合0.01%阿托品每晚使用，低濃度阿托品滴眼液由同一眼科醫(yī)生配制，每3～6個(gè)月復(fù)查1次。若戴鏡視力下降，則重新散瞳驗(yàn)光，以1年后復(fù)查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.1 使用藥品

復(fù)方托吡卡胺滴眼液：

國(guó)藥準(zhǔn)字H20066782，規(guī)格5ml：托吡卡胺25mg，鹽酸去氧腎上腺素25mg，河北永光制藥有限公司。

硫酸阿托品眼用凝膠：

國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295，規(guī)格5g：50ml，包裝規(guī)格2.5ɡ/支，沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司。

玻璃酸鈉滴眼液：

國(guó)藥準(zhǔn)字H20063950，規(guī)格5ml，浙江尖峰藥業(yè)有限公司。

1.2.2 使用醫(yī)療器械

一次性使用無(wú)菌注射器：

國(guó)械注準(zhǔn)20193141541，規(guī)格5ml。

1.2.3 使用儀器

拓普康RM-800電腦驗(yàn)光儀、六六YZ24帶狀光檢影鏡、拓普康CV-5000電腦視力檢測(cè)器、拓普康SLM-KD4眼科裂隙燈顯微鏡檢查儀、拓普康CT-1電腦眼壓計(jì)、拓普康3D OCT-1光學(xué)相干斷層掃描儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用u檢驗(yàn)，若P>0.05，則差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組（多點(diǎn)近視離焦眼鏡配合低濃度阿托品組）一年后：

對(duì)照組（單光眼鏡組）一年后：

通過(guò)2組數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組近視度數(shù)年增長(zhǎng)-0.08D，對(duì)照組近視度數(shù)年增長(zhǎng)-0.87D。由此可見(jiàn)，多點(diǎn)近視離焦眼鏡配合低濃度阿托品對(duì)于控制青少年近視發(fā)展，效果顯著。

近視按照屈光異常的原因分為軸性近視（眼軸延長(zhǎng)所致的近視眼）和屈光性近視（眼軸在正常范圍內(nèi)，由屈光成分異常所致的近視眼）兩類(lèi)，延緩青少年近視度數(shù)增長(zhǎng)的關(guān)鍵是控制眼軸。用超聲測(cè)量和病理學(xué)方法測(cè)量可知，初生嬰兒的平均眼軸長(zhǎng)度值分別為17.1mm和17.5mm，大約在5歲時(shí)，眼軸的長(zhǎng)度可達(dá)到成人水平。其間，如果未出現(xiàn)屈光不正，5～15歲之間眼軸的變化量極小，通常不超過(guò)1mm[1]；一旦發(fā)生屈光不正（即近視），眼軸就會(huì)異常發(fā)育。如果不考慮眼的曲折力（角膜和晶狀體）的影響，眼軸延長(zhǎng)的直接結(jié)果是屈光度的近視化。一般認(rèn)為，每延長(zhǎng)1mm，則相應(yīng)增加3.00D的近視[2]。

單焦點(diǎn)普通鏡片周邊會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)視離焦，眼軸向著離焦的方向生長(zhǎng)，從而繼續(xù)加長(zhǎng)，近視度數(shù)就會(huì)不斷增加。而多點(diǎn)近視離焦眼鏡，其光學(xué)設(shè)計(jì)將396～1200多個(gè)微型透鏡分布在鏡片光心周?chē)睆郊s32mm的區(qū)域，每一個(gè)微型透鏡均能形成近視離焦。即使在眼球旋轉(zhuǎn)后，多點(diǎn)近視離焦設(shè)計(jì)也能持續(xù)性提供近視離焦[3]。

迄今為止，所有的近視干預(yù)措施中，阿托品效果最強(qiáng)，但長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)引起眼干和畏光。0.01%的阿托品滴眼液，可使青少年近視增長(zhǎng)平均減緩60%～80%，近視漲幅每年減緩約0.53D，眼軸減緩量每年約0.15mm，使用方法為每晚睡前滴1次。0.01%低濃度阿托品在5年的臨床觀察（ATOM）中，基本沒(méi)有出現(xiàn)毒副作用。有臨床報(bào)道補(bǔ)充，葉黃素對(duì)低濃度阿托品引起的不良反應(yīng)有抑制作用[3]。另外，青少年需注意用眼習(xí)慣，不能長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品、過(guò)度用眼，以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠等[4]。?