李興育,折喜龍,楚 瀟,馬 波,喻 磊,王從毅

陜西省西安市第四醫(yī)院眼科，陜西西安 710004

眼軸長(zhǎng)度的準(zhǔn)確測(cè)量是白內(nèi)障手術(shù)中人工晶狀體度數(shù)計(jì)算精確的基礎(chǔ)。有研究指出，54%的白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差來(lái)源于眼軸長(zhǎng)度測(cè)量誤差[1]。因此，精準(zhǔn)的眼軸長(zhǎng)度測(cè)量、更高的眼軸長(zhǎng)度測(cè)出率成為屈光白內(nèi)障手術(shù)的要求。

IOLMaster500基于部分相干干涉(PCI)原理測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，是目前眼軸光學(xué)測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。IOLMaster700是第一臺(tái)基于掃頻OCT原理進(jìn)行眼軸測(cè)量的生物測(cè)量?jī)x器。兩者在白內(nèi)障患者眼軸長(zhǎng)度測(cè)量中的一致性得到了多個(gè)研究的證實(shí)[3-4]，然而它們的眼軸測(cè)出率是否存在差異是眼科醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。本研究的目的是探討IOLMaster500及IOLMaster700的眼軸測(cè)出率及其在白內(nèi)障不同混濁程度分級(jí)中測(cè)出率的差別，為臨床合理應(yīng)用眼軸測(cè)量?jī)x器提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年11—12月在本院眼科白內(nèi)障中心就診的白內(nèi)障患者593例(859眼)，其中男285例(412眼)，女308例(447眼)；年齡45～90歲，平均(67.2±10.2)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)法配合裂隙燈檢查以及IOLMaster眼軸測(cè)量的患者；(2)合并角膜白斑、玻璃體積血以及視網(wǎng)膜脫離的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均被告知檢查方式并簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者分別應(yīng)用IOLMaster500(Version7.7，Carl Zeiss公司，德國(guó))以及IOLMaster700(Version1.5，Carl Zeiss公司，德國(guó))進(jìn)行眼軸測(cè)量。測(cè)量方法：患者將下頜置于下頜托上，額部緊貼額帶，醫(yī)師調(diào)整儀器手柄，將檢測(cè)鏡頭對(duì)準(zhǔn)測(cè)量眼，引導(dǎo)患者注視鏡頭中的紅燈，在對(duì)焦清晰后進(jìn)入眼軸測(cè)量程序進(jìn)行眼軸測(cè)量，采用手動(dòng)模式獲取眼軸測(cè)量結(jié)果。所有患者均測(cè)量5次，如眼軸長(zhǎng)度測(cè)出且信噪比(SNR)大于1.6則記為眼軸測(cè)出。完成眼軸測(cè)量后的患者使用復(fù)方托比卡胺(參天公司，日本)散瞳至瞳孔大于6 mm后由同一名高年資白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用LOCSⅢ分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行白內(nèi)障混濁程度分級(jí)。記錄所有患者的晶狀體核混濁、核顏色、皮質(zhì)混濁以及后囊膜下混濁得分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，兩種儀器眼軸測(cè)出率以及各種混濁程度分級(jí)下的眼軸測(cè)出率比較采用McNemar檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1IOLMaster500及IOLMaster700眼軸測(cè)出率比較 859眼中，IOLMaster500可以測(cè)出690眼的眼軸，測(cè)出率為80.3%；IOLMaster700可以測(cè)出804眼的眼軸，測(cè)出率為93.6%。應(yīng)用McNemar檢驗(yàn)進(jìn)行比較，兩種檢查方法的測(cè)出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2晶狀體核混濁及核顏色分級(jí)對(duì)眼軸測(cè)出率的影響 參考LOCSⅢ分級(jí)系統(tǒng)，將納入本研究的859眼分別進(jìn)行晶狀體核混濁及核顏色分級(jí)，共分為4組，分別計(jì)算每組眼數(shù)及兩種儀器可測(cè)量出眼軸長(zhǎng)度的眼數(shù)。各組IOLMaster700眼軸測(cè)出率高于IOLMaster500，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3晶狀體皮質(zhì)混濁及后囊膜下混濁分級(jí)對(duì)眼軸測(cè)出率的影響 參考LOCSⅢ分級(jí)系統(tǒng)，將納入本研究的859眼分別進(jìn)行晶狀體皮質(zhì)混濁及后囊膜下混濁分級(jí)，共分為4組。分別計(jì)算每組眼數(shù)及兩種儀器可測(cè)量出眼軸長(zhǎng)度的眼數(shù)。在皮質(zhì)混濁分級(jí)>5.5的患者中，IOLMaster700與IOLMaster500的眼軸測(cè)出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在其他分組的患者中，IOLMaster700與IOLMaster500的眼軸測(cè)出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且IOLMaster700眼軸測(cè)出率高于IOLMaster500。見(jiàn)表2。

表1 核混濁及核顏色LOCSⅢ分級(jí)后IOLMaster500與IOLMaster700可測(cè)出眼軸的眼數(shù)(n)

表2 皮質(zhì)混濁及后囊膜下混濁LOCSⅢ分級(jí)后IOLMaster500與IOLMaster700可測(cè)出眼軸的眼數(shù)(n)

3 討 論

IOLMaster作為眼軸光學(xué)測(cè)量?jī)x器的代表，因其避免接觸角膜，直接測(cè)量淚膜至黃斑中心凹下色素上皮層的光學(xué)眼軸距離，精確度高，可重復(fù)性好，已成為眼軸測(cè)量的新選擇[5]。然而，在嚴(yán)重白內(nèi)障患者中，其測(cè)出率明顯降低[6]。喻磊等[7]研究表明，我國(guó)西部地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院組合信號(hào)IOLMaster眼軸測(cè)出率僅為65.88%。

本研究中IOLMaster500眼軸測(cè)出率為80.3%，而IOLMaster700的眼軸測(cè)出率達(dá)93.6%。IOLMaster700較IOLMaster500眼軸測(cè)出率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，可能有以下兩點(diǎn)：(1)掃描方式不同。IOLMaster700利用SS-OCT原理對(duì)眼球0°、30°、60°、90°、120°、150°這6個(gè)方向進(jìn)行斷層成像，掃描范圍廣，而IOLMaster500利用PCI原理進(jìn)行視軸方向的單線掃面，掃描范圍小。SS-OCT技術(shù)的應(yīng)用減少了晶狀體視軸方向混濁對(duì)光學(xué)眼軸測(cè)量?jī)x器的影響。(2)光源波長(zhǎng)不同。IOLMaster700的檢查光源波長(zhǎng)為1 055 nm的可調(diào)節(jié)激光，而IOLMaster500的檢查光源則是780 nm的半導(dǎo)體激光。波長(zhǎng)的增加提高了光線穿透混濁屈光介質(zhì)的能力[8]。基于以上兩種原因，使得IOLMaster700擁有了更高的眼軸測(cè)出率。

在本研究中，皮質(zhì)混濁分級(jí)>5.5的患者，IOLMaster700與IOLMaster500的測(cè)出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明雖然掃描方式以及光源波長(zhǎng)的改進(jìn)使IOLMaster700具有更高的眼軸測(cè)出率，但是在皮質(zhì)混濁分級(jí)>5.5的患者中,由于光線透射困難,IOLMaster700眼軸測(cè)出率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并未優(yōu)于IOLMaster500。在IOLMaster700無(wú)法測(cè)量眼軸的患者中，聲學(xué)測(cè)量?jī)x器對(duì)于完成眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量仍有重要作用。

在國(guó)外相關(guān)研究中，IOLMaster500眼軸測(cè)出率可達(dá)到95.0%，IOLMaster700眼軸測(cè)出率可達(dá)到100.0%[2,9]。本研究中IOLMaster500及IOLMaster700眼軸測(cè)出率分別為80.3%和93.6%，均明顯低于上述研究結(jié)果[2,9]，與崔蕊等[4]的研究結(jié)果比較接近。分析本研究中IOLMaster700無(wú)法測(cè)量眼軸的白內(nèi)障患者(55眼)，其均為過(guò)熟期或整個(gè)后囊膜下致密混濁的白內(nèi)障患者，即使采用SS-OCT技術(shù)也無(wú)法使測(cè)量光源穿過(guò)眼球。造成這種現(xiàn)象的原因可能與國(guó)內(nèi)的醫(yī)療條件有限及白內(nèi)障治療觀念有關(guān)。

本研究未對(duì)IOLMaster500未能測(cè)出但I(xiàn)OLMaster700測(cè)出眼軸的這類患者進(jìn)行充分的臨床分析，進(jìn)一步研究應(yīng)深入分析此類患者的臨床特點(diǎn)，以指導(dǎo)新一代光學(xué)眼軸測(cè)量?jī)x器的設(shè)計(jì)。同時(shí)應(yīng)針對(duì)皮質(zhì)混濁分級(jí)>5.5的患者進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以對(duì)兩種檢查方法做進(jìn)一步的比較。

綜上所述，基于SS-OCT原理的IOLMaster700的眼軸測(cè)出率總體上高于IOLMaster500，IOLMaster700在臨床上的合理應(yīng)用可提高眼軸測(cè)出率，從而有利于屈光白內(nèi)障手術(shù)的開(kāi)展。