楊煥麗，常彩香

陜西省渭南市中心醫(yī)院消毒供應中心，陜西渭南 714000

消毒供應中心是醫(yī)院的重要科室，為醫(yī)院供應各種無菌器械、敷料及用品，其工作質量會直接影響醫(yī)療護理質量與患者的安危。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)院供應產(chǎn)品種類、涉及科室的增多，周轉速度的加快，每項工作均關系到醫(yī)療、教學、科研質量。有研究表明，消毒供應中心如果消毒滅菌不徹底，將會增加醫(yī)院感染率，不僅延長患者住院時間，亦可增加患者病死率[1-2]。根本原因分析法是一種利用結構化問題處理的方法，能根據(jù)存在的問題分析其原因，并制訂相應的措施進行干預，實現(xiàn)工作流程的全面優(yōu)化[3]。本研究探討了根本原因分析法在消毒供應中心管理中的應用效果及對管理質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月至2019年8月本院消毒供應中心處理的醫(yī)療器械3 200件，根據(jù)時間點將其分為對照組(2017年9月至2018年8月，1 600件)和觀察組(2018年9月至2019年8月，1 600件)。對照組醫(yī)療器械來自內(nèi)科539件，外科498件，眼科231件，重癥監(jiān)護室(ICU)332件；觀察組醫(yī)療器械來自內(nèi)科537件，外科499件，眼科230件，ICU 334件。本研究中共涉及醫(yī)護人員24例，其中男2例，女22例；年齡23～54歲，平均(33.2±2.5)歲；副主任護師1例，主管護師4例，護師10例，護士4例，消毒人員1例，其他工作人員4例。

1.2方法 對照組：采用常規(guī)方法進行管理。結合醫(yī)院消毒供應中心情況及醫(yī)療器械具體的種類選擇合適的方法進行消毒、滅菌；醫(yī)院安排專人定期對器械管理質量進行抽查，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時采取有效的措施進行干預。觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合根本原因分析法。(1)結合各科室情況，完成相關資料的收集，由供應中心負責人牽頭構建根本原因分析小組，并根據(jù)自愿原則納入組員5～6名。根本原因分析法實施前向供應中心人員講解消毒供應中心相關知識、消毒供應中心的日常工作等，讓組員了解根本原因分析法的優(yōu)缺點，培訓合格后方可上崗。(2)根據(jù)消毒供應中心具體情況，確定各種事件發(fā)生的根本原因。①無菌包標簽日期錯誤。主要是由于打印過程中未遵循有關標準進行操作，且打印完畢后未核對；標簽粘貼時未認證、無有效日期，導致標簽粘貼錯誤。②管腔類器械清洗不合格。主要是由于手術醫(yī)療器械清洗過程中未做好保濕、預處理，導致醫(yī)療設備回收后存在明顯的血跡、污漬。同時，醫(yī)療器械清洗前未對相應的器械進行分類。③外標簽與包內(nèi)器械不相符。主要是由于包裝過程中工作人員缺乏責任心，沒有及時進行核對，再加上包裝技術不熟練等引起。(3)針對根本原因采取有效的干預措施。①確定改進目標，無菌包標簽日期的錯誤率降低至0.4%以內(nèi)，管腔類器械清洗不合格率降低在1.0%以下，外標簽與包內(nèi)器械不相符的錯誤率降低至0.7%以內(nèi)。②加強工作人員培訓。針對操作技能以及理論知識對工作人員進行培訓，合理規(guī)范包裝操作，對于外來器械進行嚴格的控制。器械放置要注意避免過密或者重疊；對于滅菌包的裝載要準確，各包之間留有空隙，促使蒸汽揮發(fā)；滅菌包的使用要在充分冷卻之后進行，防止因手碰觸熱包而導致滅菌包的污染。③醫(yī)療器械回收過程中不斷改進器械的接收、清洗及消毒流程，嚴格按相關標準進行操作，制訂嚴格的績效考核制度，對于部分設備進行定期檢查與維修。

1.3觀察指標 (1)管理質量。采用醫(yī)院自擬的管理質量評分表對兩組干預后12個月器械管理質量、護理相關管理質量、包裝質量及環(huán)境質量4個維度進行評估，每項總分100分，分值越高，管理質量越高。(2)器械不合格率。記錄兩組管理后12個月無菌包標簽日期錯誤率、管腔類器械清洗不合格率及外標簽與包內(nèi)器械不相符率。(3)無形成果。記錄觀察組根本原因分析法管理后全體組員發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、溝通能力、合作能力、自信心、凝聚力、拓展思維、學習新事物能力變化情況。

2 結 果

2.1兩組管理質量比較 觀察組根本原因分析法管理后器械管理質量、護理相關管理質量、包裝質量及環(huán)境質量評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組器械不合格率比較 觀察組根本原因分析法管理后無菌包標簽日期錯誤率、管腔類器械清洗不合格率及外標簽與包內(nèi)器械不相符率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組管理質量比較分)

表2 兩組器械不合格率比較[n(%)]

2.3無形成果分析 觀察組根本原因分析法管理后全體組員發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、溝通能力、合作能力、自信心、凝聚力、學習新事物能力及拓展思維均得到明顯提高，見圖1。

圖1 根本原因分析法活動前、后的無形成果

3 討 論

在醫(yī)院工作中若器械滅菌不合格、清洗或者消毒過程不嚴格以及使用超過消毒有效期的器械等，極易導致院內(nèi)感染的發(fā)生[4]。對消毒供應中心加強質量管理工作，能夠有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生，有利于患者的身體康復，同時避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，從而能積極促進臨床工作[5]。在傳統(tǒng)的管理工作中，個人行為被普遍認為是導致不良事件發(fā)生的主要原因，而經(jīng)過有關臨床研究證實，整個系統(tǒng)中一個或者多個環(huán)節(jié)的控制缺陷或者設計缺陷同樣能夠導致不良事件的發(fā)生，個人行為只是導致不良事件發(fā)生的原因之一[6]。根本原因分析法是通過對運行過程中出現(xiàn)不良事件的地點、時間以及操作流程等具體分析，從而找到事件發(fā)生的近端原因，針對這一原因進一步分析，進而確定問題的根本所在，最終依據(jù)根本原因制訂相應的評估標準與改進方案[7]。

本研究中，觀察組根本原因分析法管理后器械管理質量、護理相關管理質量、包裝質量及環(huán)境質量評分均高于對照組(P<0.05)，這說明采用根本原因分析法具體分析消毒供應中心管理質量不高的根本原因，能知曉醫(yī)院消毒供應中心工作情況，實現(xiàn)人工清洗與機械清洗的有機結合，完成對特殊器械的處理[8]。由此而制訂了改進措施：通過與臨床科室的有效溝通而確定器械的預處理方案，通過對器械類型以及受污染的程度進行有效評估而制訂合理的清洗程序[9]；對于結構相對復雜的器械要輔以機器清洗，經(jīng)過超聲清洗后再用軟毛刷進行反復刷洗，清洗完成后采用高壓氣槍進行干燥處理，最后采用95%乙醇對管腔進行沖洗，確定無血漬或者污漬后方可完成[10]。本研究中，觀察組無菌包標簽日期錯誤率、管腔類器械清洗不合格率及外標簽與包內(nèi)器械不相符率均低于對照組(P<0.05)，說明根本原因分析法的實施能降低消毒供應中心不良事件發(fā)生率。根本原因分析法可對消毒供應中心管理中存在的風險事件進行準確評估，從而制訂合理、有效的防治措施，提升工作人員安全防范的意識，從而使風險管理工作得到有效改進，使操作流程更加規(guī)范的同時能夠有效提升工作質量，從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生。本研究中，觀察組根本原因分析法管理后全體組員發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、溝通能力、合作能力、自信心、凝聚力、學習新事物能力及拓展思維均得到明顯提高，說明根本原因分析法用于消毒供應中心能提高工作人員綜合技能水平。

綜上所述，根本原因分析法用于消毒供應中心能提高管理質量，降低器械不合格率，值得推廣應用。