趙葉利，陳珺，錢建暢，李軍偉，陳冰冰

溫州醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，浙江 溫州 325035

藥理學(xué)課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教材為中心、教師為驅(qū)動(dòng)，以理論知識(shí)掌握程度為評價(jià)核心，關(guān)心教學(xué)內(nèi)容、實(shí)施過程、學(xué)習(xí)時(shí)間[1]，學(xué)生存在主觀能動(dòng)性差，理論與實(shí)踐脫節(jié)等問題[2]。我們改變舊思路，開辟新模式，期望能提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及崗位勝任能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新、思辨、探究精神，在不斷的實(shí)踐中摸索出了“三聯(lián)三融”混合式創(chuàng)新教學(xué)模式。此模式創(chuàng)造性地將線上與線下進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，大課與小課相互聯(lián)合，學(xué)校與醫(yī)院深度聯(lián)結(jié)，同時(shí)將思政與課程融合，基礎(chǔ)與臨床融合，理論與實(shí)踐融合，為培養(yǎng)符合新時(shí)代教育要求的醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 構(gòu)建“三聯(lián)三融”混合式教學(xué)課程

課程堅(jiān)持以學(xué)生為中心，以崗位勝任力為導(dǎo)向，讓學(xué)生更高效地掌握藥理學(xué)核心內(nèi)容，最終培養(yǎng)學(xué)生成長為能夠聚焦前沿、懂醫(yī)精藥、助力康養(yǎng)生命全周期的高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才[3]。我們選擇2019級臨床1系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為授課對象，將“三聯(lián)三融”教學(xué)模式貫穿在課前、課中、課后各環(huán)節(jié)，并將課程思政作為人才培養(yǎng)的價(jià)值引領(lǐng)，貫徹在教學(xué)全過程。

課前學(xué)習(xí)，通過在線學(xué)習(xí)和虛擬實(shí)驗(yàn)等內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以及了解學(xué)科最新動(dòng)態(tài)，為線上與線下有效聯(lián)動(dòng)打下基礎(chǔ)。學(xué)生依托浙江省高等學(xué)校精品在線開放課程共享平臺(tái)（https://www.zjooc.cn），針對學(xué)科間交叉、重復(fù)、易懂的內(nèi)容，開展線上自主學(xué)習(xí)，助力線下課堂教學(xué)。同時(shí)，在線將虛擬實(shí)驗(yàn)、前沿拓展、課程思政與知識(shí)體系相融合，如在“抗膽堿酯酶和膽堿酯酶復(fù)活藥”章節(jié)引入“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解救”虛擬實(shí)驗(yàn)，打破時(shí)間空間限制，沉浸式再現(xiàn)救治場景，將理論應(yīng)用到實(shí)踐，增加自主學(xué)習(xí)趣味性，并有助于學(xué)生臨床整體思維的形成；以科研反哺教學(xué)，如將臨床藥理科研成果“美托洛爾的個(gè)體化用藥”轉(zhuǎn)化為虛擬實(shí)驗(yàn)，融入“高血壓”章節(jié)的在線教學(xué)，虛擬實(shí)驗(yàn)不僅將基礎(chǔ)與臨床學(xué)科融合，還聚焦前沿，培養(yǎng)學(xué)生探究精神及對精準(zhǔn)用藥的理解與思考。另外，在線上虛擬實(shí)驗(yàn)中開展“通關(guān)進(jìn)階式”學(xué)習(xí)方式，其中穿插醫(yī)護(hù)人員對患者關(guān)心關(guān)愛的人文互動(dòng)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)度，也將課程思政有機(jī)融入教學(xué)過程。

課中學(xué)習(xí)，將理論大課與討論小課有效聯(lián)合，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生對臨床合理用藥等綜合問題的分析能力。首先，選擇挑戰(zhàn)度較高的內(nèi)容，由資深教師講授，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)理論“大課”；每期理論大課，有500人以上學(xué)生同步線上線下學(xué)習(xí)，通過資深教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行高階學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生全面深入掌握難點(diǎn)重點(diǎn)。其次，從各系統(tǒng)篩選經(jīng)典案例，由全體課程組教師負(fù)責(zé)開展20人左右案例討論“小課”，并在案例中融入思政元素，培養(yǎng)學(xué)生對家國情懷、職業(yè)素養(yǎng)的思考。在“小課”教學(xué)中，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，開展多元化、融合式教學(xué)方法改革，將TBL-CBL-PBL多種元素融入教學(xué)過程[4]，并開展生問生答、生講生評等活動(dòng)，點(diǎn)燃教學(xué)課堂，同時(shí)利用信息工具開展提問搶答等互動(dòng)，改變傳統(tǒng)以“教師為中心”的教學(xué)模式及灌輸式教學(xué)方法，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。通過多元化課堂教學(xué)，提升學(xué)生協(xié)作、思辨、探究及綜合分析問題的能力。

課后學(xué)習(xí)，發(fā)布開放式問題，引導(dǎo)學(xué)生通過小組協(xié)作，解決相關(guān)問題，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力。其次，利用在線平臺(tái)的討論、答疑模塊，實(shí)現(xiàn)師生間、生生間互助學(xué)習(xí)，并在線開展作業(yè)、測驗(yàn)、考試等形成性評價(jià)，及時(shí)反饋學(xué)情，納入總評成績管理。此外，課程也關(guān)注學(xué)校-醫(yī)院的深度聯(lián)合，開展科普宣教實(shí)踐活動(dòng)，延展課堂教學(xué)。授課學(xué)生根據(jù)藥理學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容，以班級為單位確定用藥宣教主題，如關(guān)于感冒藥的認(rèn)知與科普，與藥物相互作用有關(guān)的“藥物相愛相殺”等，同學(xué)間協(xié)作互助，設(shè)計(jì)用藥科普宣傳冊及線上線下問卷調(diào)查內(nèi)容等，利用課余時(shí)間，與帶教老師和臨床藥師一起到社區(qū)、養(yǎng)老院等場所開展豐富多彩的用藥科普宣教活動(dòng)，普及民眾健康知識(shí)。通過實(shí)踐活動(dòng)，加深學(xué)生對理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高合理用藥實(shí)踐能力，也提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和社會(huì)責(zé)任感。

本教學(xué)模式與傳統(tǒng)模式相比，更注重提升學(xué)生的崗位勝任力，實(shí)踐、創(chuàng)新、協(xié)作能力，以及社會(huì)責(zé)任感。在指導(dǎo)學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，助力學(xué)生成長為時(shí)代需要的復(fù)合型人才。

2 學(xué)生評價(jià)反饋

課程組采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對學(xué)生開展課程滿意度調(diào)查，在開展“三聯(lián)三融”混合式教學(xué)的2019級臨床醫(yī)學(xué)1系學(xué)生中進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷112份，回收112份，回收率100%。問卷包括混合式教學(xué)課程設(shè)置的滿意度評價(jià)、線上教學(xué)資源評價(jià)、教學(xué)效果評價(jià)等3個(gè)方面。為了全面評估問卷調(diào)查結(jié)果，我們進(jìn)一步以師生座談、線上交流等方式，與學(xué)生就相關(guān)反饋進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對混合式教學(xué)課程設(shè)置、內(nèi)容安排、教學(xué)方法、教學(xué)資源與教學(xué)效果等方面都比較滿意。

96%學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)課程設(shè)置比例合理；91%學(xué)生對在線平臺(tái)的設(shè)計(jì)和建設(shè)表示滿意；93%學(xué)生認(rèn)為在線平臺(tái)教學(xué)資源豐富；91%學(xué)生認(rèn)為線上提供的答疑途徑為學(xué)習(xí)提供了便利；84%學(xué)生知悉老師在教學(xué)過程中能根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況作出及時(shí)調(diào)整或改進(jìn)；73%學(xué)生認(rèn)為通過課程獲得了更多的專業(yè)知識(shí)積累和拓展；84%學(xué)生認(rèn)為通過合作學(xué)習(xí)，專業(yè)知識(shí)得到提升；57%學(xué)生認(rèn)為能學(xué)以致用地解決感冒發(fā)熱等常見疾病的合理用藥問題（見圖1）。

圖1 課后問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

《藥理學(xué)》是銜接基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在對前序課程有所遺忘，后續(xù)課程尚未學(xué)習(xí)的情況，導(dǎo)致臨床整體思維欠佳，理論與實(shí)踐脫節(jié)等問題[5-6]。同時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)模式以灌輸式理論講授為主，教學(xué)方法比較單一，重點(diǎn)在于傳授經(jīng)典知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的記憶、理解和初級應(yīng)用能力，在學(xué)習(xí)的高階性及挑戰(zhàn)度方面教學(xué)設(shè)計(jì)較少，存在學(xué)生參與度較低[7]、教學(xué)內(nèi)容聚焦前沿不足、學(xué)生探究思辨能力不足等問題。此外，由于新冠疫情的影響，在線教學(xué)得到了很大普及，師生對在線教學(xué)的認(rèn)同度大幅提升[8]，但大部分線上教學(xué)存在不能有效反饋學(xué)情、理論與實(shí)踐結(jié)合不足等問題。

為了解決這些短板，我們嘗試“三聯(lián)三融”混合式教學(xué)新模式。在“三聯(lián)”方面，首先采用線上與線下聯(lián)合。“線上”將藥理學(xué)相關(guān)的前序課程與后續(xù)課程的知識(shí)點(diǎn)在線上資源進(jìn)行補(bǔ)充與拓展，幫助學(xué)生解決課程脫節(jié)問題，加強(qiáng)對臨床整體思維的培養(yǎng)，也提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[9]；同時(shí)還將最新科研成果轉(zhuǎn)化為虛擬實(shí)驗(yàn)融入線上實(shí)踐教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生聚焦前沿知識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新探究能力；通過在線虛擬實(shí)驗(yàn)構(gòu)建醫(yī)院情境，以交互、體驗(yàn)、反思為一體的沉浸式在線學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生在線學(xué)習(xí)熱情，并通過過關(guān)性在線學(xué)習(xí)方式，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況。“線下”授課可以對學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行詳實(shí)地傳授與探討，為知識(shí)深入學(xué)習(xí)及深度溝通創(chuàng)造條件。

大課與小課聯(lián)合，其優(yōu)勢在于通過重構(gòu)課程內(nèi)容，最大限度發(fā)揮資深教師上“大課”引導(dǎo)高階學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，對重難點(diǎn)進(jìn)行更加透徹地解析講述，幫助學(xué)生理解學(xué)習(xí)。通過開展500人以上同步的大課教學(xué)，顯著性降低授課師資需求及理論大課授課頻次，讓更多教師及更多教學(xué)時(shí)間可以投入到20人左右的小班討論課，充分解決線下師生互動(dòng)溝通不足的問題，并充分引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床用藥分析結(jié)合起來，提升對綜合問題的分析能力。

學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合，則解決了理論與實(shí)踐脫節(jié)問題。通過授課教師與臨床藥師合作，帶領(lǐng)學(xué)生開展社區(qū)用藥實(shí)踐宣教活動(dòng)，提高學(xué)生學(xué)以致用的能力及崗位勝任力。

在課程“三融”模式方面，首先，思政與課程融合，有助于將“珍愛生命、大醫(yī)精誠”內(nèi)化于心，培養(yǎng)有理想有情懷，有較高專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才。如在抗流感藥物病例討論中，涉及到抗流感藥物軍科奧韋，學(xué)生在討論課前的自主學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)該藥是我國在流感疫情期間，短期內(nèi)自主研發(fā)的有效抗流感藥物，徹底擺脫了關(guān)鍵時(shí)刻防控藥品買不到、買不夠、買不起的困境，在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的國家自豪感和醫(yī)學(xué)生的使命感油然而生。其次，基礎(chǔ)與臨床融合，提升學(xué)生臨床整體思維。學(xué)生掌握一定藥理學(xué)理論知識(shí)，但碰到臨床用藥問題，分析能力有限。為此，我們尋找系列經(jīng)典臨床案例，銜接基礎(chǔ)與臨床，讓學(xué)生對用藥進(jìn)行分析討論，初步建立臨床診療思維。最后，通過兩條途徑將理論與實(shí)踐更好融合。一是通過線上虛擬實(shí)踐，再現(xiàn)藥品生產(chǎn)、臨床救治、精準(zhǔn)用藥過程，引導(dǎo)學(xué)生對臨床實(shí)踐的認(rèn)知；二是線下帶領(lǐng)學(xué)生開展社區(qū)用藥實(shí)踐活動(dòng)，提升專業(yè)能力的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)心群眾健康，增強(qiáng)為健康中國而努力的使命感。

通過全方位教學(xué)融合培養(yǎng)模式，最終讓學(xué)生更高效地掌握藥物的臨床應(yīng)用，理解藥理機(jī)制，熟悉用藥指征等核心內(nèi)容，并能夠?qū)W以致用；在掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)專業(yè)知識(shí)的與時(shí)俱進(jìn)，培養(yǎng)創(chuàng)新、思辨、探究精神，提升崗位勝任力，也啟發(fā)醫(yī)學(xué)生關(guān)注健康全周期的“新醫(yī)科”理念[10]。

在混合式教學(xué)實(shí)踐過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題：①教學(xué)實(shí)踐初期線上學(xué)習(xí)與線下課堂討論，部分學(xué)生參與度不高。為此我們設(shè)置了考核評價(jià)機(jī)制，包括30%線上成績（涵蓋在線學(xué)習(xí)、討論、作業(yè)、測驗(yàn)、考試、虛擬實(shí)踐等內(nèi)容），10%線下討論課及實(shí)踐活動(dòng)成績，60%線下理論考試成績，將在線學(xué)習(xí)、討論互動(dòng)、實(shí)踐活動(dòng)，及理論考試均納入總評成績管理，并通過教師評價(jià)、學(xué)生自評及互評等過程性評價(jià)反饋，及時(shí)有效調(diào)整教學(xué)方案，提高學(xué)生課程參與度。②基礎(chǔ)與臨床融合，對藥理學(xué)課程教師教學(xué)能力提出更高要求，需要教師不斷拓展學(xué)習(xí)，專業(yè)知識(shí)緊跟研究熱點(diǎn)，為學(xué)生傳道授業(yè)解惑提供專業(yè)儲(chǔ)備。③“三聯(lián)三融”教學(xué)模式通過兩學(xué)期實(shí)踐證明是行之有效的混合式創(chuàng)新模式，但目前開展期數(shù)有限，未來我們會(huì)進(jìn)一步推廣擴(kuò)大，深入考察該創(chuàng)新教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)，并及時(shí)改進(jìn)不足，不斷優(yōu)化。

綜上所述，“三聯(lián)三融”混合式教學(xué)模式作為一種全新的探索和嘗試，盡管各方面還需要進(jìn)一步完善與探究，但這種混合式教學(xué)解決了傳統(tǒng)教學(xué)存在的部分問題，并取得了一定的成效，也為探索適合《藥理學(xué)》的教學(xué)新方法提供了新的思路與參考。