余利忠，渠海峰，李立盟，婁淑哲，苑金美

（1.棗莊科技職業(yè)學(xué)院，山東 滕州 277500；2.山東省滕州市婦幼保健院，山東 滕州 277500）

筆者用針刺結(jié)合百笑灸治療妊娠面癱有較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年6月至2018年6月滕州市婦幼保健院針灸門診患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組年齡22～35歲、平均27.3歲，懷孕時間3～8個月，病程最短3天、最長30天，左側(cè)21例、右側(cè)9例。對照組年齡24～36歲、平均29.1歲，懷孕時間2～9個月，病程最短2天、最長42天，左側(cè)18例、右側(cè)12例。兩組年齡、懷孕時間、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《臨床疾病診療依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［1］和中醫(yī)診斷標準參照《針灸治療學(xué)》［2］。①起病突然，春秋為多，常有感冒病史或有一側(cè)面頰、內(nèi)耳、耳后乳突部疼痛或發(fā)熱，部分患者伴有耳、眼周及口角皰疹。②一側(cè)面部板滯或麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。③一側(cè)不能做閉眼、鼓腮、露齒、皺眉等動作，面肌運動時，體征愈明顯。進食時食物殘渣滯留于病側(cè)的齒頰間隙，并飲水、刷牙從口角漏水。因下眼瞼外翻而致淚液外溢，示齒時口角向健側(cè)歪斜，鼓頰、吹口哨時患側(cè)口角漏氣，或者伴有舌前2/3味覺減退、聽覺過敏等。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準；②年齡22～35歲；③為單側(cè)；④妊娠診斷均經(jīng)婦科門診查血、尿妊娠試驗確診，癥狀體征經(jīng) CT 或核磁等檢查確診，簽署知情同意書。

排除標準：①不符合周圍性面癱診斷標準；②雙側(cè)面癱；③經(jīng)CT或核磁等檢查，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳科疾病和外傷引起的面癱；④治療期間接受其他治療方法。

2 治療方法

治療組：①針刺治療。主穴取患側(cè)風(fēng)池、足三里、健側(cè)手三里、雙側(cè)太沖，配穴取患側(cè)翳風(fēng)、太陽、陽白、四白、攢竹、絲竹空、下關(guān)、牽正、頰車、地倉、迎香、水溝、承漿。每次治療均取主穴，再根據(jù)患者每次就診的癥狀不同而有所改變，選3～4個配穴，交替選用。操作為患者正坐，先針風(fēng)池，用75%酒精常規(guī)消毒，將0.3mm×40mm的一次性無菌針灸針，針入25mm，得氣后用提插捻轉(zhuǎn)補法，使針感達前額，以患者能耐受為度；囑患者仰臥位，取健側(cè)手三里、足三里穴，進行直刺，行捻轉(zhuǎn)補法；再針雙側(cè)太沖，行捻轉(zhuǎn)瀉法；然后取3～4個配穴，用平補平瀉手法。每次留針30min，留針期間各穴行針1次。②艾灸治療。選用艾灸盒（重慶百笑醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），采用由北京中醫(yī)藥大學(xué)趙百孝發(fā)明的實用新型自貼式艾炷又稱“百笑灸”，取患側(cè)足三里，灸10min，以患者皮膚耐受為度，灸后局部微熱。每日1次，10次為一療程，療程間休息2天，2個療程后評定療效。

對照組：只用針刺治療，取穴、操作及療程同治療組。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］周圍性面癱療效標準。痊愈：癥狀全部消失，表情自如，談笑時無口眼歪斜，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮露齒無障礙，飲食正常。顯效：面部靜觀基本無異常，做極度鼓腮或魷牙動作時有輕微的歪斜。有效：癥狀較前改善，但額紋不對稱，談笑時仍有明顯的口眼歪斜癥狀。無效：額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴重障礙。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

面癱是以口眼?斜為主癥，病理變化主要為面神經(jīng)水腫、髓鞘或軸突有不同程度的變性，以視乳突管和面神經(jīng)管內(nèi)的部分更為顯著［5］。妊娠期面癱多發(fā)生在妊娠中晚期。妊娠期作為一個特殊時期，因此在針灸選穴和針刺手法時要慎重。由于處于妊娠期的患者時常擔心針灸治療會引起胎兒畸形、流產(chǎn)等不良反應(yīng)而心生恐懼。因此，在針刺治療之前還得做好患者的解釋工作，告知針灸治療的必要性，緩解患者心中的顧慮。

面癱其病變部位在顏面部，主要涉及陽明、少陽經(jīng)，故選穴以此二經(jīng)為主。從經(jīng)絡(luò)循行角度：面癱與陽明經(jīng)密切相關(guān)，所以治療面癱遵循局部與遠端取穴相結(jié)合的原則，多選取陽明經(jīng)及少陽經(jīng)位于顏面局部的腧穴，其中又以陽明經(jīng)腧穴為多；據(jù)此局部常用四白、地倉、頰車、迎香、翳風(fēng)等穴，而遠端取手三里、足三里、太沖等。合谷作為臨床治療面癱常用的遠端取穴，如《四總穴歌》中所說“面口合谷收”，卻因患者是孕婦，合谷乃孕婦禁針，所以在針刺和行針時應(yīng)格外用心，《針灸聚英》言“按合谷婦人妊娠，可瀉不可補，補即墮胎”；故選取手陽明大腸經(jīng)的手三里穴替代之。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴［6］，取足三里穴屬循經(jīng)遠端取穴，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，足三里又是補益要穴，足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，百笑灸足三里可溫補氣血，促進氣血運行，更能鼓舞氣血上行頭面，達到扶正祛邪之力，同時兼有安胎作用。所用百笑灸［3］選用優(yōu)質(zhì)陳年艾絨為基礎(chǔ)的中藥配方，穴位受熱面的直徑可達2.8cm，熱力集中，灸感溫和舒適，灸感穿透力強、持久，易誘發(fā)感傳。裝置可調(diào)節(jié)，通過升降旋轉(zhuǎn)筒體，通過進氣孔調(diào)節(jié)火力和熱度，易操作，安全可靠。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)原穴，具有疏肝理氣、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚的功效。同時淺刺局部所選的配穴，達到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的作用。臨床實踐證明針刺配合百笑灸治療妊娠面癱療效較好。