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        點按手三里治療急性腹痛的機制探討

        2018-01-20 15:31:41宋如意楊佳曼田雅云馮楠楠
        中國民間療法 2018年5期
        關鍵詞:手三里大腸經(jīng)水濕

        宋如意,楊佳曼,田雅云,馮楠楠

        (1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008;2.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046)

        手三里屬手陽明大腸經(jīng)上的腧穴,又名三里、鬼邪、上三里,其穴名最早見于《針灸甲乙經(jīng)》:“手三里,在曲池下二寸,按之肉起兌肉之端?!薄督?jīng)穴釋義匯解》云:“里,可作居解,穴為手陽明大腸脈之腧穴。因距手臂肘端三寸而居,故名手三里?!崩?,可作寸解。若屈肘作置,取手陽明經(jīng)經(jīng)穴,手三里即在肘端(肱骨外上髁)下3寸處,故名。

        1 手三里治療腹的來源及記載

        目前手三里多用于治療局部病變。臨床上主要用于配合治療偏癱,半身不遂,上肢麻痹,肘攣不伸,腰痛不伸,腰痛不得臥,肩背疾患,肩臂痛,腹痛,腹瀉,齒痛,頰腫等病證。急性腹痛屬于中醫(yī)“腹痛”“心腹痛”范疇,首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·舉痛論篇》載:“厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血氣在下相引,故腹痛引陰股?!毙篂a的病位主要在脾、胃和大、小腸,其主要致病因素為濕,即《難經(jīng)》所謂“濕多成五泄”。

        2 手三里循行論治

        手三里屬手陽明大腸經(jīng),《素問·靈蘭秘典論篇》載:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳道之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉?!庇纱丝闯?大腸與食物的消化密切相關。《靈樞·經(jīng)脈》載:“大腸手陽明之脈……下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸。”《靈樞·經(jīng)別》載:“手陽明之正,從手循膺乳,別于肩髃,入柱骨,下走大腸,屬于肺。上循喉嚨,出缺盆,合于陽明也。”大腸經(jīng)的主治遵循《脈經(jīng)·大腸手陽明經(jīng)病證》所述:“大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感于寒,則泄,當臍而痛,不能久立。”“大腸有寒,鶩溏;有熱,便腸垢。大腸有宿食,寒栗、發(fā)熱有時,如瘧狀。大腸脹者,腸鳴而痛,寒則泄食不化?!薄夺樉拇笕は胭x》的條文中提及手陽明大腸經(jīng)手三里:“手足上下針三里,食癖氣塊憑此取?!庇捎谑秩餅槭株柮鞔竽c經(jīng)穴,該經(jīng)脈與足陽明胃經(jīng)相連,二者為同名經(jīng),陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),通過針刺手三里可達疏通經(jīng)絡、氣血通暢、通則不痛的作用。

        《靈樞·終始》曰:“病在上者,下取之,病在下者,高取之?!辈捎眠h部取穴的方法,下病上取,手三里治療急性腹痛、腹瀉即是遠端取穴治病的典例。從手三里所屬大腸經(jīng)的循行以及大腸經(jīng)治療腹部疾病的相關主治記載來看,雖然手三里在臨床上應用于腸腑疾病的報道較少,且在為數(shù)不多的報道中只作為輔助穴位,但根據(jù)經(jīng)脈所過、主治所及理論,此穴在治療腸腑疾病具有顯著作用。

        3 手三里的實驗研究

        現(xiàn)代研究認為,針刺足三里、手三里、中脘等穴位,可以雙向調(diào)節(jié)胃的運動[1]。在X線鋇餐下觀察,針刺手三里可使胃蠕動增強。針刺手三里,可使結(jié)腸蠕動增強。針刺手三里也可看到空腸、回腸的蠕動發(fā)生即時性改變,蠕動強者減弱,弱者增強。利用家兔實驗觀察手三里,對大腸運動功能有明顯的調(diào)整作用。

        針刺手三里有明顯的鎮(zhèn)痛作用,可提高皮膚痛閾,其機制主要與單胺類和腦啡肽類神經(jīng)介質(zhì)的釋放有關。動物實驗表明,針刺手三里能提高腦內(nèi)亮氨酸腦啡肽和甲硫氨酸腦啡肽以及脊髓內(nèi)甲硫氨酸腦啡肽含量,并且可升高腦內(nèi)5-羥色胺、5-羥琥珀酸胺和多巴胺水平,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。電針手三里還可引起紋狀體腎上腺素和皮層腎上腺素含量下降[2]。由此推斷,手三里治療腹痛、腹瀉應能取得較好的效果?,F(xiàn)代實驗研究顯示針灸有良好的鎮(zhèn)痛作用,可提高痛閾,舒張平滑肌痙攣,減少炎癥組織致痛物質(zhì)含量如5-羥色胺、去甲腎上腺素等,增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量如內(nèi)啡肽、亮氨酸腦啡肽等[3]。

        4 從象思維闡述手三里與腹部疾病的關系

        凡位于人體被稱為“頭”或“心”部位的腧穴,多具有寧心安神、醒腦開竅的作用,可以治療神志病。如針刺鼻頭的素髎治療昏迷、休克、驚厥、新生兒窒息。凡人體被稱為“脖子”部位的腧穴,均可治療頸項部位的疾病,如位于手腕處的列缺、腕骨、陽池均可以治療頭項強痛[4]。由此類推,手三里位于小臂橈側(cè)腕短伸肌肌腹與拇長展肌之間,俗稱“胳膊肚兒”,恰好對應人體腹部,因此理論上手三里可以治療腹部的腹痛、腹瀉等疾病。

        5 討論

        手三里物質(zhì)由上廉傳來,上廉的水濕云氣化雨而降,在該穴處覆蓋的范圍如三里之廣,故名。手三里,別名鬼邪。鬼,與神相對,指本穴的氣血物質(zhì)所處為地部;邪,指邪氣。鬼邪指穴內(nèi)物質(zhì)為地部的水濕。本穴物質(zhì)為大腸經(jīng)經(jīng)氣中濁降于地的經(jīng)水,脾土受之,脾土喜燥而不喜濕,今受之水濕,實為受邪之害,故名鬼邪。表明針刺手三里可使天部水濕云氣沉降于地,氣化地部水液上行于曲池,具有潤化脾燥、升發(fā)脾氣的作用[5]。

        中醫(yī)認為泄瀉的病因有感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)和臟腑虛弱等,但主要原因是脾胃功能障礙。脾虛則升清運化失職,最終導致腸道不固,清濁不分,而致泄瀉。病因病機中濕邪致瀉最為多見,“濕多成五泄”是指濕邪浸于脾,脾失健運,不能運化滲利水濕,不能分清泌濁水谷,清濁不分,同走大腸而成泄瀉。手三里意義:大腸經(jīng)濁氣在此降地并覆蓋較大的范圍。氣血特征:氣血物質(zhì)為天之下部的水濕云氣和地部之水[6]。因此,手三里可以潤化脾燥,升發(fā)脾氣,能夠有效治療腹瀉。腹痛病機為腹部臟腑經(jīng)脈閉阻,或經(jīng)脈失于溫養(yǎng),氣血運行無力,而致氣機阻滯,不通而痛。本穴為手陽明大腸經(jīng)穴,陽明乃多氣多血之經(jīng),且脈氣較深,其疏通經(jīng)絡、祛風散邪、消腫止痛的作用較好[6]。研究證實,針刺手三里可使腦內(nèi)乙酰膽堿、腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)、5-羥色胺等含量增加、作用加強,使多巴胺、去甲腎上腺素等含量減少,從而達到鎮(zhèn)痛效果[7]。

        古代醫(yī)生治療急癥的經(jīng)驗開辟了急癥臨床工作的思路,但臨床使用價值不大,如尿閉用蔥葉導尿術等。針灸推拿是在古人治療急癥基礎上開拓的一條新道路。針灸治療時取穴宜少不宜多,尤其是對癥遠端取穴,更是治療的關鍵。手三里治療急性腹痛、腹瀉不僅屬于遠端取穴法,還采用了單穴治療方法,能減少多穴位刺激的痛苦,適用于初次針刺有恐懼心理的患者,因為遠離疼痛部位取穴能減輕其心理負擔。而不愿意接受針刺治療的患者在緊急情況下,點按手三里也可起到立竿見影的效果,要求按壓有一定力度,以患者的主觀感受進行調(diào)整。具體方法:術者中指端點在患者的手三里上,拇指端抵于中指內(nèi)側(cè)第1指關節(jié),再以食指與無名指緊壓于中指第1指關節(jié)的外側(cè),用中指端在穴位上作圓圈形的點揉,指端應陷入穴位皮膚之下,點揉完畢后仍以中指端在原穴位上,向著穴位的深部下壓,使指端在穴位的皮膚水平之下,回旋按壓,不得把指端離開皮膚,回旋一周為1次。由于腹痛、腹瀉發(fā)病緊急,所用治法需要簡單實用。點按手三里為臨床治療急性腹痛、腹瀉提供了新思路,值得臨床推廣。

        [1]孫華,王道海.不同針灸方法治療術后胃癱綜合征療效觀察[J].中國針灸,2007,27(3):173-175.

        [2]郭長青.針灸學現(xiàn)代研究與應用(上冊)[M].北京:學苑出版社,1998:205.

        [3]張吉,張寧.針刺鎮(zhèn)痛機制的探討[J].中國針灸,2007,27(1):72-75.

        [4]曹大明,路玫.從“象思維”淺談對中醫(yī)針灸理論的再認識根據(jù)象思維理論[J].中國針灸,2013,33(1):75-78.

        [5]周密.快速針刺三里穴治療痛證的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2013.

        [6]朱婉儀.手三里治療尿石癥腎絞痛的臨床鎮(zhèn)痛研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2013.

        [7]米曉峰,王維峰.針刺鎮(zhèn)痛的機理及取穴原則探討[J].山西中醫(yī),2005,21(4):42-43.

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