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        耳針對全麻下經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的效果

        2018-06-13 03:58:28翟曉靜李瑞國李思海彭?xiàng)澚?/span>
        中國民間療法 2018年5期
        關(guān)鍵詞:耳針氣腹耳穴

        楊 軍,翟曉靜,李瑞國,李思海,彭?xiàng)澚?/p>

        (河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008)

        隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步,婦科腹腔鏡手術(shù)逐年增多,且多用CO2做人工氣腹。手術(shù)及氣腹可激活患者體內(nèi)各種代謝、內(nèi)分泌、炎癥反應(yīng),從而引起患者術(shù)后疼痛、惡心嘔吐、肩痛等并發(fā)癥[1]。近年來,利用中西醫(yī)綜合措施進(jìn)行圍手術(shù)期疼痛管理、降低應(yīng)激等促進(jìn)患者快速康復(fù)成為研究熱點(diǎn)[1-4]。本研究觀察耳針對全麻腹腔鏡下子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選擇就診于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為耳針組和對照組,每組40例。兩組患者年齡、體重指數(shù)及合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),入選患者簽署知情同意書。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 麻醉ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級;年齡36~55歲;體質(zhì)量40~85 kg;無耳針治療經(jīng)歷;無阿片類藥物成癮性;無出血、凝血功能異常。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 阿片類及肌松類藥物過敏者;外耳疑有感染者;合并精神及神經(jīng)類疾病者;耳穴埋針時(shí)出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)者;吸毒者。

        2 麻醉與治療方法

        2.1 麻醉方法 術(shù)前2 h飲用300~500 mL 5%葡萄糖水,術(shù)中以2∶1輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液及聚明膠肽注射液,輸注速度為8~10 mL/(kg·h)。監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、血氧(SpO2)和BIS監(jiān)護(hù)儀,兩組麻醉前用藥和誘導(dǎo)用藥相同。SLIpA喉罩置入后,機(jī)械通氣,維持SpO297%以上,呼氣末二氧化碳(PetCO2)35~45 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),每隔40~45 min追加阿曲庫銨10 mg。采用瑞芬太尼、丙泊酚麻醉維持,術(shù)中維持BIS值為45~55,BP、HR波動(dòng)幅度不超過基礎(chǔ)值的20%。術(shù)中采用頭低腳高25°,氣腹壓10~12 mm Hg。術(shù)畢前10 min停丙泊酚、5 min停瑞芬太尼。術(shù)畢給予丙帕他莫注射液1 mg靜脈輸注。

        2.2 治療方法

        (1)耳針組 術(shù)前1 d由針灸科副主任醫(yī)師選取神門、皮質(zhì)下、交感、子宮、盆腔、肩等耳穴,皮膚消毒后,用無菌止血鉗將撳針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司,蘇械注準(zhǔn)20152270876,規(guī)格0.25 mm×1.30 mm)依次刺入選取穴位并用無菌膠布貼牢。在埋針后每日早(6∶30)、中(11∶30)、晚(16∶30)及睡覺(21∶30)時(shí)行耳穴按壓治療,每次按壓5~10 min,以出現(xiàn)酸、痛為度。術(shù)中每隔30 min按壓5 min,蘇醒后局部消毒,用0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布將王不留行籽貼壓在平喘點(diǎn)(對耳屏尖后)上并按壓5~10 min。兩耳交替,至術(shù)后2周停止。耳針及膠布每4 d更換1 次。術(shù)后第1日行間斷膝胸臥位,靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)48 h。配方:將托烷司瓊0.1 mg/kg、地佐辛注射液0.4 mg/kg加入0.9% 氯化鈉注射液至100 mL,滴注速度為2 mL/h,每滴注1 mL 后,停止 15 min。

        (2)對照組 在相應(yīng)耳穴做假耳針處理。其余治療同耳針組。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)與方法 采用VAS評分評估疼痛程度。0 分為無痛,10分為劇痛。記錄蘇醒即刻、術(shù)后0.5、12、24、48、72 h的疼痛評分、不同時(shí)間段內(nèi)(術(shù)后0~12、12~24、24~36、36~48 h)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。肩痛的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

        3.3 結(jié)果

        (1)一般情況比較 兩組患者ASA分級構(gòu)成比、術(shù)中出血量、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等方面比較無顯著差異(P>0.05)。

        (2)丙泊酚、瑞芬太尼用量和喉罩拔出時(shí)間比較 耳針組丙泊酚、瑞芬太尼用量少于對照組(P<0.05),喉罩拔出時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組子宮肌瘤切除術(shù)患者丙泊酚、瑞芬太尼用量和喉罩拔出時(shí)間比較

        注:與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

        (3)VAS疼痛評分比較 兩組術(shù)后VAS評分均隨時(shí)間而降低(P<0.05);耳針組蘇醒即刻、術(shù)后0.5、12、24 h的VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組子宮肌瘤切除術(shù)患者VAS疼痛評分比較(分,

        注:與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

        (4)術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)比較 與0~12 h比較,兩組術(shù)后各時(shí)段鎮(zhèn)痛泵按壓有效次數(shù)均減少(P<0.05);耳針組各時(shí)間段內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)均少于對照組(P<0.01)。見表3。

        表3 兩組子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后各時(shí)段鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)比較(次,

        注:與對照組比較,△△P<0.01

        (5)不良反應(yīng)比較 兩組患者鎮(zhèn)痛期間均無呼吸抑制發(fā)生。耳針組發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、肩痛的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)不良反應(yīng)比較[例(%)]

        注:與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

        4 討論

        《內(nèi)經(jīng)》載:“耳者,宗脈之所聚集也?!笔?jīng)脈皆分布于耳郭周圍,陽經(jīng)徑直入耳中或布于耳周,陰經(jīng)則由絡(luò)脈或與陽經(jīng)相合間接上達(dá)于耳?,F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為,耳郭各部神經(jīng)分布皆不同,刺激不同耳穴可引起神經(jīng)沖動(dòng)和身體不同部位反應(yīng),從而調(diào)節(jié)不同的肢體功能。神門、皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮及抑制作用;交感有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的作用,對內(nèi)臟有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和解痙作用[6];平喘點(diǎn)具有改善患者一秒用力呼氣容積(FEV1)的作用[7]。耳針治療已廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期[ 1,4,8],具有良好效果。

        本研究結(jié)果顯示,耳針組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)低于對照組,蘇醒時(shí)VAS值低,提示預(yù)先耳穴埋針和持續(xù)耳穴按壓從中醫(yī)的角度可減輕術(shù)后氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯的問題;從西醫(yī)角度提高了機(jī)體鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生與鎮(zhèn)痛效果的維持,從而避免了術(shù)后疼痛過敏的發(fā)生。同時(shí),耳針組術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼用量降低(P<0.05),表明耳穴埋針與按壓貫徹于術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后的全程鎮(zhèn)痛模式有利于減少術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。

        多種原因如鎮(zhèn)痛藥物、CO2氣腹、過長時(shí)間的禁食等皆能引起患者術(shù)后惡心嘔吐、眩暈嗜睡、尿潴留和呼吸抑制,鎮(zhèn)痛藥物為主要誘發(fā)因素[2]。耳針組因圍手術(shù)期的耳針操作具有鎮(zhèn)痛作用,減少了阿片類藥物用量,從而降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。另外,術(shù)前2 h飲用糖水、術(shù)后采用措施促進(jìn)CO2快速排出,有利于降低血漿胃動(dòng)素[3],耳針可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),綜合措施降低了惡心嘔吐發(fā)生率[3-4]。術(shù)后肩痛的發(fā)生機(jī)制目前普遍認(rèn)為是由CO2氣體對膈肌、膈神經(jīng)的刺激引起,研究[9]證實(shí)限制氣腹壓力、術(shù)畢快速清除腹腔殘余CO2可有效降低術(shù)后肩痛發(fā)生率。本研究中,術(shù)后間斷采用膝胸臥位利于CO2氣體排出,平喘點(diǎn)按壓也可刺激呼吸中樞,改善呼吸功能,促進(jìn)CO2排出,降低CO2對膈肌、膈神經(jīng)的刺激[3]。此外,針刺可通過釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)達(dá)到抗傷害性刺激,抑制全身炎癥反應(yīng)[10]。結(jié)果表明,耳針組肩痛發(fā)生率降低,與耳針鎮(zhèn)痛機(jī)制密切相關(guān)。

        綜上所述,耳針有利于提高全麻下腹腔鏡手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果,促進(jìn)患者康復(fù)。但本研究樣本量較小,如需推廣,還需要大樣本、多中心的研究。

        [1]沈利華.針刺輔助全身麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(11):2441-2442.

        [2]王金法,鮑航行,蔡運(yùn)火,等.耳針在全髖置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛應(yīng)用的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(3):220-223.

        [3]陶濤,陳婷,楊愛明,等.耳穴貼壓對全麻下婦科腹腔鏡術(shù)后患者血漿胃動(dòng)素的影響[J].中國針灸,2017,37(2):171-174.

        [4]張麗紅,曹春玲,李井柱,等.耳穴貼壓對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國針灸,2013,33(4):339-341.

        [5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

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