張翠娟

(山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院，山西 忻州 034000)

多發(fā)傷是指某一種致傷因素引發(fā)多部位、多臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，具有病情急、傷情重、變化快和死亡率高的特點(diǎn)，是臨床搶救治療的主要病種，也是治療難點(diǎn)[1]。臨床實(shí)踐表明，能否及時(shí)、規(guī)范和有效地對(duì)多發(fā)傷患者開展急救護(hù)理，決定著患者的存活率和預(yù)后效果[2]。筆者探討規(guī)范化急救護(hù)理對(duì)骨科多發(fā)傷患者救治的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2014年7月至2016年7月忻州市中醫(yī)醫(yī)院急診科門診接收的80例骨科多發(fā)傷患者作為觀察對(duì)象，均經(jīng)X線或B超檢查證實(shí)為四肢骨折。按照護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡15～56歲，平均(47.4±2.6)歲；合并癥：顱腦損傷16例，胸外傷11例，腹部傷10例，皮膚大面積撕裂2例，泌尿系統(tǒng)損傷1例；閉合性損傷25例，開放性損傷15例。觀察組男22例，女18例；年齡15～55歲，平均(48.3±2.5)歲；合并癥：顱腦損傷15例，胸外傷11例，腹部傷9例，皮膚大面積撕裂 3例，泌尿系統(tǒng)損傷2例；閉合性損傷26例，開放性損傷14例。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予臨床骨外科常規(guī)護(hù)理。①第一時(shí)間評(píng)估患者的生命體征、瞳孔、血壓等情況，根據(jù)評(píng)估情況采取對(duì)癥處置。②立即建立靜脈通道(最好兩個(gè)通道)，根據(jù)病情程度給予輸注擴(kuò)容液體、止血等治療。③對(duì)于休克患者，持續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇搶救，必要時(shí)切開靜脈或中心靜脈置管輸液，使血壓盡快恢復(fù)。④給予補(bǔ)液、給氧干預(yù)，糾正紊亂的水電解質(zhì)，同時(shí)通過另一條靜脈通路注射阿托品、腎上腺素等強(qiáng)心藥物。

2.2 觀察組 采用規(guī)范化急救護(hù)理方案。具體操作如下：①成立規(guī)范化急救護(hù)理小組。按照急診科要求和應(yīng)急思路在內(nèi)部組建規(guī)范化急救護(hù)理小組，抽調(diào)急診科部分主治醫(yī)師和護(hù)士組成小組，開展規(guī)范化急救護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，尤其是急救護(hù)理流程優(yōu)化等內(nèi)容。強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任分工，保證職責(zé)明晰和程序銜接。②根據(jù)病情給予不同的護(hù)理。根據(jù)患者的主訴及主要癥狀、體征等快速評(píng)估病情，并對(duì)病情程度進(jìn)行分類。I類患者堅(jiān)持立即就地?fù)尵仍瓌t；Ⅱ類患者第一時(shí)間接入監(jiān)護(hù)流程，作為優(yōu)先救治對(duì)象進(jìn)行監(jiān)護(hù)；Ⅲ類患者優(yōu)先診治，待平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通急診區(qū)；Ⅳ類患者一般安排普通急診區(qū)監(jiān)護(hù)。③休克因素排除。許多骨科多發(fā)傷患者會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，由失血過多或疼痛所致，因此對(duì)于Ⅰ類或Ⅱ類急危重患者在補(bǔ)液、輸血同時(shí)補(bǔ)加鎮(zhèn)痛藥物。④高效、嫻熟、精準(zhǔn)地一線搶救。在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，從接警到現(xiàn)場(chǎng)處置必須控制在有效時(shí)間內(nèi)，盡可能縮短患者的等待時(shí)間，贏得最佳搶救時(shí)間。在準(zhǔn)確評(píng)估病情后，小組成員要高效、嫻熟地配合，按照建立靜脈通路、清除呼吸道異物、吸氧(必要時(shí)立即進(jìn)行氣管插管或切開接入呼吸機(jī)給氧等)、糾正電解質(zhì)紊亂的搶救流程開展救治。⑤術(shù)后護(hù)理。重度創(chuàng)傷合并休克患者因自主呼吸喪失可能并發(fā)呼吸窘迫癥，創(chuàng)傷(尤其是合并腎臟損傷)還會(huì)引起腎小球?yàn)V過功能下降，引起血肌酐、尿酸等水平上升，加重水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。此外，失血過多還會(huì)引起臟器功能障礙、凝血等并發(fā)癥。因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，如密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，加強(qiáng)24 h尿量監(jiān)測(cè)，評(píng)估是否并發(fā)腎功能疾病。⑥妥善做好患者及家屬的心理干預(yù)。積極與患者及其家屬進(jìn)行交流，穩(wěn)定其情緒，爭(zhēng)取心理上的支持，為搶救和后續(xù)護(hù)理營(yíng)造良好氛圍。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄救治成功率、急救車抵達(dá)(現(xiàn)場(chǎng))時(shí)間、入院至進(jìn)入手術(shù)階段時(shí)間及死亡率情況。②采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)易量表(SF-36)評(píng)估護(hù)理干預(yù)后患者的生存質(zhì)量改善情況。該工具量表分別由軀體功能、肢體疼痛、社會(huì)功能、一般健康狀況及心理健康5個(gè)維度組成，每個(gè)維度分值為0～100分，得分越高，說明改善效果越好。③護(hù)理滿意度。采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者(家屬)進(jìn)行問卷調(diào)查，分為滿意、不滿意、一般和差。

3.2 結(jié)果

(1)搶救護(hù)理情況比較 觀察組搶救成功37例，成功率為92.5%；死亡3例，死亡率為7.5%，均死于多器官功能衰竭；對(duì)照組搶救成功30例，成功率為75.0%；死亡10例，死亡率為25.0%，其中2例死于多器官功能衰竭，1例因先天性心臟病搶救無效死亡。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組急救車抵達(dá)時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨科多發(fā)傷患者搶救護(hù)理情況比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)生存質(zhì)量改善情況比較 隨訪1年后，觀察組軀體功能、肢體疼痛、心理健康和社會(huì)功能得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組一般健康狀況對(duì)比無明顯的差異性(P>0.05)。見表2。

表2 兩組骨科多發(fā)傷患者生存質(zhì)量改善情況比較(分，

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)滿意度比較 觀察組滿意率為91.9%，顯著高于對(duì)照組的70.0%(2=5.40，P=0.02<0.05)。見表3。

表3 兩組骨科多發(fā)傷患者滿意度比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

骨科多發(fā)傷多由受到高能量的沖擊所致，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：病情重，進(jìn)展快；合并損傷部位多，且閉合傷和開放傷并存；不同系統(tǒng)傷的癥狀、病證互相影響；容易過多地關(guān)注開放傷，造成閉合傷誤診、漏診。由于本病病情危重、進(jìn)展快，可隨時(shí)危及患者的生命，因此及時(shí)有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作至關(guān)重要[3]。

從骨科多發(fā)傷特點(diǎn)、醫(yī)院急診搶救的程序等角度看，搶救時(shí)間關(guān)系著最佳救治時(shí)機(jī)，如何最大限度地縮短搶救時(shí)間考驗(yàn)著醫(yī)院搶救護(hù)理體系[4]。規(guī)范化急救護(hù)理近年來廣泛應(yīng)用于臨床急診救治，對(duì)患者從救護(hù)車轉(zhuǎn)移至急診搶救室的所有程序予以規(guī)范化設(shè)置，要求每個(gè)參與人員遵照規(guī)范化的流程開展搶救護(hù)理，消除影響效率的體制性、溝通性成本，縮短搶救時(shí)間，贏得最佳搶救時(shí)機(jī)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組急救車抵達(dá)時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，表明規(guī)范化急救護(hù)理措施可縮短搶救時(shí)間，且對(duì)提高搶救成功率，降低死亡率也有積極療效。

此外，在縮短搶救時(shí)間的同時(shí)，重視搶救措施的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，有助于改善術(shù)后預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。本研究顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和睡眠得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。以上結(jié)果說明規(guī)范化急救護(hù)理具有良好的臨床意義，具有推廣價(jià)值。

[1]李洪燕，馬嫦梅，李星梅.112例嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12(13):1212-1213.

[2]張佳麗，王先英，辛敏.98例多發(fā)傷病人的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013,11(7):615-616.

[3]俞菊香.多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012,19(13):2072-2073.

[4]王曼，曹陽，張燦，等.急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40(5):676-678.

[5]李曉南.急救護(hù)理程序在急性多發(fā)傷患者護(hù)理中的實(shí)施效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，36(1):61-62.