李海麗

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

腦卒中患者在發(fā)病后由于神經(jīng)功能受損導(dǎo)致肌肉無(wú)力、癱瘓，引起吞咽功能障礙。若不能及時(shí)治療，易發(fā)生氣道阻塞、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)引起死亡[1]。筆者采用系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)治療114例腦卒中后吞咽功能障礙患者，顯著改善了患者的吞咽功能，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年2月至2016年3月鶴壁市人民醫(yī)院114例腦卒中后吞咽功能障礙患者，經(jīng)高分辨磁共振成像(HRMRI)、洼田飲水試驗(yàn)等檢查確診，符合腦卒中后吞咽功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者、中途退出者。114例患者采用隨機(jī)平行對(duì)照法分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組男34例，女23例；年齡49～78歲，平均(63.16±6.11)歲；腦出血26例，腦梗死31例。觀察組男33例，女24例；年齡48～79 歲，平均(63.21±6.14)歲；腦出血25例，腦梗死32例。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、對(duì)癥支持等常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)。①飲食干預(yù)?；颊呷“肱P位，選取松軟、易變形、易吞咽食物，配合呼吸、少量多次、速度適宜地進(jìn)食，反復(fù)吞咽數(shù)次，自主清嗓、再次吞咽以確保無(wú)食物殘留，進(jìn)食后取坐位，休息30 min。②心理干預(yù)?？祻?fù)治療師保持溫和的態(tài)度及語(yǔ)言，向患者講述疾病康復(fù)的過(guò)程及成功案例，消除其負(fù)面情緒，使其樹(shù)立信心，盡快參與到康復(fù)訓(xùn)練中。③系統(tǒng)康復(fù)。冰刺激：患者取坐位，頭部中立，放松口輪匝肌及頰肌，采用冰勺依次刺激口輪匝肌、雙側(cè)頰肌、舌面、舌根、軟腭及咽后壁，垂直方向快速刷擦4～5次，動(dòng)作輕柔，同時(shí)囑咐患者做吞咽動(dòng)作，每次10 min,每日3次。舌肌康復(fù)訓(xùn)練：被動(dòng)牽拉患者舌體向前、左右、上下活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，囑患者最大范圍地主動(dòng)舔嘴唇，每次10 min,每日3次。吞咽治療儀治療：患者取坐位，頭部中立，將費(fèi)茲曼吞咽治療儀Vocastim-M的表面電極放于患者咽喉部，選取吞咽障礙模式，每次20 min，電流強(qiáng)度為8.0 mA，每日1次，10 d為1個(gè)療程。兩組患者均于60 d后評(píng)價(jià)療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①吞咽功能：采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者的吞咽功能。優(yōu)：經(jīng)口腔進(jìn)食時(shí)無(wú)需其他輔助，洼田飲水試驗(yàn)為I級(jí)；良：口腔進(jìn)食時(shí)需輔助代償，洼田飲水試驗(yàn)較治療前提高>2級(jí)；可：進(jìn)食需口腔輔助混合法，洼田飲水試驗(yàn)較治療前提高1級(jí)；差：病情無(wú)改善[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分220分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的生活質(zhì)量越差[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)吞咽功能比較 觀察組患者治療后優(yōu)良率為92.98%，顯著高于對(duì)照組的71.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=8.731 9，P=0.003 1<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能比較(例)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

(2)生活質(zhì)量比較 兩組患者治療后SWAL-QOL評(píng)分均較之前顯著提高，且觀察組治療后提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中后吞咽功能障礙患者治療前后SWAL-QOL評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是由于與吞咽相關(guān)的神經(jīng)支配受到損傷，導(dǎo)致患者不能將食物從口中完全并安全地送到胃中，嚴(yán)重影響患者正常進(jìn)食，輕則延緩疾病的痊愈速度，重則危及生命安全[5]。

系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)是臨床上隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變提出的一種先進(jìn)的康復(fù)方法，是一種系統(tǒng)性、完整性、決策性及科學(xué)性的康復(fù)治療方法，該方法可轉(zhuǎn)變治療師思想觀念，提高對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的服務(wù)意識(shí)和自覺(jué)性，主要體現(xiàn)于心理干預(yù)和飲食干預(yù)。新患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院時(shí)，治療師能夠熱情地接待患者，與患者進(jìn)行交流，介紹疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及預(yù)后，通過(guò)介紹成功病例的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，提高患者的信心，消除其負(fù)面情緒，積極面對(duì)并主動(dòng)治療[6]。對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，使其掌握正確進(jìn)食方法的同時(shí)，也可刺激咽下肌群，避免發(fā)生失用性萎縮。通過(guò)溫度的刺激，提升口腔感覺(jué)和吞咽啟動(dòng)延遲、吞咽失用患者的口輪匝肌、頰肌及舌肌的力量，加快患者閉唇、咀嚼能力的恢復(fù)，提高對(duì)食團(tuán)的敏感性，減少唾液的分泌，增加對(duì)腦皮質(zhì)及腦干警戒性的感知刺激，增加對(duì)進(jìn)食吞咽的注意力。舌肌的康復(fù)訓(xùn)練可提高患者吞咽反射的靈活性，同時(shí)改善患者的吞咽能力及攝食能力，減少誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。治療時(shí)聯(lián)合吞咽治療儀，使用低頻電刺激患者頸部的吞咽肌群，增強(qiáng)吞咽肌群的肌力，提高吞咽速度，最終達(dá)到改善吞咽功能、提高生活質(zhì)量的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，SWAL-QOL評(píng)分提高幅度亦高于對(duì)照組，證實(shí)系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)能更有效地改善患者的吞咽功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)可消除腦卒中后吞咽功能障礙患者的負(fù)面情緒，提高其吞咽肌群的肌力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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