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        周靜老師運用加味治濁固本丸治療濁毒內(nèi)蘊證2型糖尿病腎病經(jīng)驗

        2017-09-27 04:20:28趙仁智
        云南中醫(yī)中藥雜志 2017年9期
        關(guān)鍵詞:水濕瘀血

        趙仁智

        摘要:糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,吾師認(rèn)為糖尿病腎病主要是以陰虛為本,燥熱為標(biāo),日久則陰損及陽、脾腎虧虛、水濕內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)。水濕、瘀血、濁毒是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物。故常用健脾補腎、活血化瘀之加味治濁固本丸來治療糖尿病腎病。

        關(guān)鍵詞:加味治濁固本丸;濁毒內(nèi)蘊;水濕;瘀血

        中圖分類號:R587.2文獻標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2017)09-0027-02

        糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。但對糖尿病腎病初期的預(yù)防和治療,西藥目前沒有太好的治療效果。而近年來中醫(yī)藥對本病的治療已取得顯著進展。中藥治療以其毒副作用小、一方多效,彌補了單純應(yīng)用西藥治療的缺陷。吾師周靜是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院碩士研究生導(dǎo)師,副主任醫(yī)師,長期從事糖尿病及其并發(fā)癥的研究,筆者有幸隨師侍診,見師診治多例2型糖尿腎病患者,療效良好,感慨于斯,故簡述其臨證經(jīng)驗,以資眾鑒。

        1病因病機

        吾師認(rèn)為:從西醫(yī)學(xué)角度分析,糖尿病腎病是由于體內(nèi)長期高血糖引起腎小球高灌注、高濾過,導(dǎo)致腎小球基底膜增厚,系膜擴張以及胞外基質(zhì)增生,從而出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀的疾病。從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)角度分析,本病屬于消渴病繼發(fā)的“尿濁”、“腎勞”、“溺毒”“水腫”、“關(guān)格”等。糖尿病腎病看似屬于消渴病之下消范疇,然而古代大量著作顯示,歷代醫(yī)家多由脾腎學(xué)說入手探討糖尿病腎病病因病機。中醫(yī)認(rèn)為脾失健運則精微化生輸布失常,脾不能升清,則精微下注,發(fā)為蛋白尿;另一方面久病入絡(luò)、久病入血,消渴病日久,隨病情發(fā)展,腎虛精傷,腎氣不固,失于封藏,精氣下泄而為蛋白尿。若患者長期脾腎虧虛,氣血津液不能濡養(yǎng)腎臟,致使腎精虧竭,而不能分清降濁,濕濁溺毒內(nèi)停而成糖尿病腎病。

        2方藥簡介

        治濁固本丸又名消濁固本丸,出自明代虞摶所著的《醫(yī)學(xué)正傳》卷六引東垣方。本方由蓮花須、黃連、白茯苓、砂仁、益智、半夏、黃柏、炙甘草、豬苓組成。此方清熱利濕,固腎健脾,主治下焦?jié)駸?、便濁遺精、小便頻數(shù)。根據(jù)中醫(yī)異病同治,一方多用的原則,吾師發(fā)現(xiàn)治濁固本丸對早期2型糖尿病腎病的治療有顯著療效。方中黃連、黃柏清熱燥濕,化體內(nèi)濕熱之濁毒;蓮須固腎澀精,使腎中精微物質(zhì)不能脫也;茯苓、豬苓淡滲利濕,健脾補腎;半夏調(diào)脾和胃,化痰除濁;濕熱多因郁滯,故用砂仁,益智仁辛溫利氣,又能固腎強脾,既以散留滯之氣,且佐連、柏之寒;炙甘草利中而補土,調(diào)和諸藥。同時吾師認(rèn)為消渴病以陰虛為本,燥熱為標(biāo),日久則陰損及陽、脾腎虧乏、水濕內(nèi)停、瘀血阻絡(luò);水濕、瘀血、濁毒是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物。水濕、瘀血博結(jié),濁毒痹阻脈絡(luò)是本病發(fā)病關(guān)鍵。固在原方上加活血化瘀之藥以對癥治療。加酒大黃行瘀通經(jīng)、瀉熱通便;益母草活血化瘀、利水消腫;氣為血之帥,氣行則血行,加入血中之氣藥川芎,以行血去瘀。根據(jù)現(xiàn)代臨床研究表明:中藥黃連的主要成分為小檗堿,小檗堿可通過提高胰島素受體的表達、增強胰島素敏感性、促進胰島素的釋放與分泌、促進糖酵解、增加肝細(xì)胞對葡萄糖的消耗等多方面來發(fā)揮降糖作用[1]。川黃柏也含有大量的小檗堿,也具有同等降糖效果[2]。甘草作為中醫(yī)中最常用的中藥之一,其降糖機制也較為多樣性,其通過保護胰腺β細(xì)胞,刺激胰島素表達和分泌、改善胰島素抵抗;通過抑制α-葡萄糖昔酶延緩腸道吸收葡萄糖來達到降糖目的[3]。同時實驗證明:大黃不僅能夠通過多途經(jīng)降低血糖,而且能抑制腎系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞增生,延緩腎小球硬化,從而改善腎血流量,保護殘余腎功能,減少蛋白尿[4]。大量研究還表明:砂仁、川芎、茯苓也具有明顯的降糖作用,蓮須、益智仁、茯苓、豬苓、益母草在改善糖尿病腎病的發(fā)展惡化上有顯著效果。

        3病案舉隅

        于某,男,57歲。于2016年9月12日就診于本科?;颊咛悄虿〔∈?4年;糖尿病腎病史4年。近期采用甘精胰島素(來得時)22IU;二甲雙胍片(格華止)0.5 g Tid;阿卡波糖片(拜糖平)50 mg Tid;金水寶膠囊4粒 Tid治療。就診時癥見:口干、口渴、多飲;乏力;腰膝酸軟;雙下肢麻木伴水腫;納差、腹脹滿、寐欠安。大便干結(jié),2 d一行;夜尿頻3~4次/日;舌紅,邊有齒痕,苔黃膩,舌下絡(luò)瘀,脈沉細(xì)。查:血壓:132/84 mmHg;糖化血紅蛋白:8.2%;FBG:10.3 mmol/L;餐后2 h血糖:14.5 mmol/L;尿微量白蛋白:226.8 mg/L;尿葡萄糖4+;尿蛋白1+;肌酐:128.41 umol/L;尿素氮:7.8 mmol/L;膽固醇:5.65 mmol/L;高密度脂蛋白固醇:0.99 mmol/L;低密度脂蛋白固醇:4.11 mmol/L。診斷為:2型糖尿病、2型糖尿病腎病。中醫(yī)證型為:濁毒內(nèi)蘊證。予中藥加味治濁固本丸治療,處方:蓮花須20 g,黃連15 g,白茯苓15 g,砂仁15 g,益智15 g,半夏15 g,黃柏15 g,炙甘草15 g,豬苓15 g,酒大黃15 g,益母草15 g,川芎10 g。14劑,水煎服,200ml/次。早晚分服。原降糖方案不變,停金水寶膠囊。

        二診(10月27日):患者諸癥明顯減輕;乏力消失;舌淡紅,邊有齒痕,苔薄黃,舌下絡(luò)瘀,脈沉細(xì)。查FBG:7.4 mmol/L;餐后2 h血糖:9.8 mmol/L。尿葡萄糖:3+;尿蛋白:+-。考慮患者諸癥減輕,故繼原方案治療。

        三診(11月10日)患者諸癥明顯減輕,腰膝酸軟消失,雙下肢麻木消失,輕度水腫。偶有腹脹,納可、寐安,大便正常,夜尿2次/日。舌淡紅,苔薄白,舌下絡(luò)瘀,脈沉細(xì)。查FBG:5.8 mmol/L;餐后2 h血糖:8.6 mmol/L。尿葡萄糖2+,尿蛋白-,考慮患者空腹血糖稍低,故甘精胰島素減2IU,考慮患者熱像減輕,故調(diào)整方藥為黃連10 g,黃柏10 g,大黃10 g。繼續(xù)服14劑觀察。

        四診(11月26日)患者口干、口渴消失,雙下肢水腫消失,腹脹滿消失,納可,大便正常,夜尿1次/日。查FBG:6.8 mmol/L;餐后2 h血糖:7.3 mmol/L。尿葡萄糖2+;尿蛋白-,考慮患者餐后血糖偏低,拜糖平為25 mg Tid。繼續(xù)中藥鞏固治療。五診(12月14日)患者諸癥消失,故復(fù)查相關(guān)檢查。糖化血紅蛋白:7.6%;FBG:6.5 mmol/L;餐后2 h血糖:8.4 mmol/L;尿微量白蛋白:22.3 mg/L,尿葡萄糖1+;尿蛋白-;肌酐:86.52 umol/L尿素氮:5.9 mmol/L。膽固醇:4.58 mmol/L高密度脂蛋白固醇:1.29 mmol/L;低密度脂蛋白固醇:3.47 mmol/L??紤]患者已無明顯癥狀,化驗指標(biāo)已基本正常,故停中藥湯劑,囑病人控制飲食,規(guī)律監(jiān)測血糖和尿,變化隨診。

        近3個月來患者定期門診就診,血糖控制良好。身體無明顯不適。

        按 吾師認(rèn)為,患者目前已采用胰島素配合二聯(lián)口服藥治療。同時服用具有保護腎臟、消尿蛋白作用的金水寶膠囊,但因其血糖和尿蛋白仍控制不佳,且口干、口渴、水腫、夜尿頻等臨床癥狀較明顯,故聯(lián)合中藥治療尤為重要。從該病案中可以看出,加味治濁固本丸不僅能夠改善糖尿病腎病前期出現(xiàn)的蛋白尿問題,同時在改善血糖、血脂、中醫(yī)臨床癥狀等方面也有顯著性療效。故加味治濁固本丸在治療早期糖尿病腎病及延緩糖尿病腎病的發(fā)展及惡化具有良好的效果。

        參考文獻:

        [1]丁陽平,葉小利.小檗堿降糖作用機制研究進展[J].中草藥,2013,44(6):763-769.

        [2]董二會,王愛國.川黃柏抗糖尿病活性部位化學(xué)成分研究[J].中草藥,2012,35(9):1441-1443.

        [3]張明發(fā),沈雅琴.甘草及其有效成分抗糖尿病并發(fā)癥藥理作用的研究進展[J].抗感染藥學(xué),2015,12(1):001-005.

        [4]熊智慧.大黃素治療糖尿病腎病最新研究進展[J].北方藥學(xué),2011,8(9):36-37.endprint

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