周銀瑩，張楊宜

(西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院口腔科，四川 成都 610083)

老年人群由于牙齒易松動(dòng)或脫落，需進(jìn)行義齒修復(fù)或安裝，但部分患者牙槽組織常影響義齒的修復(fù)與就位，因此，臨床在修復(fù)或安裝義齒之前通常需要對(duì)牙槽骨尖、骨隆突等對(duì)義齒就位產(chǎn)生影響的組織進(jìn)行修整，而牙槽骨修整術(shù)是臨床常用方法。既往牙槽骨修整術(shù)主要借助骨鑿、骨銼等工具，操作過(guò)程中可產(chǎn)生較大幅度的震動(dòng)感及敲擊聲，增加患者心理壓力；同時(shí)對(duì)牙槽組織的損傷性也較大，增加手術(shù)難度和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。近年來(lái)臨床上微創(chuàng)技術(shù)的時(shí)興與發(fā)展為牙槽骨修整術(shù)提供了新的操作模式，為齒槽外科產(chǎn)生了多種類型的微創(chuàng)工具，如超聲骨刀。本研究旨在探究超聲骨刀用于老年牙槽骨修整術(shù)的療效及對(duì)患者血清白細(xì)胞介素-1(IL-1)、IL-6、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的90例行牙槽骨修整術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)工具不同分為傳統(tǒng)工具組和超聲骨刀組，每組各45例。傳統(tǒng)工具組中，男性24例，女性21例；年齡(65.32±3.28)歲；術(shù)區(qū)：上頜區(qū)域25例，下頜區(qū)域20例，前牙區(qū)域21例，后牙區(qū)域24例。超聲骨刀組中，男性25例，女性20例；年齡(65.28±3.18)歲；術(shù)區(qū)：上頜區(qū)域26例，下頜區(qū)域19例，前牙區(qū)域20例，后牙區(qū)域25例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前檢查顯示術(shù)區(qū)頜骨無(wú)疾患存在；(2)無(wú)系統(tǒng)性疾病存在，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；(3)無(wú)特殊遺傳性疾病存在；(4)自愿接受牙槽骨修整術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病且未得到有效控制；(2)存在精神或者心理方面疾病，無(wú)法較好配合研究；(3)存在吸煙、喝酒等現(xiàn)象且未進(jìn)行戒斷。

1.2 方法

先注射2%利多卡因(石藥銀湖制藥)對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后借助11#刀將牙槽黏骨膜切開，皺壁移行以不超過(guò)膜齦聯(lián)合為宜。在上述基礎(chǔ)上傳統(tǒng)工具組使用骨鑿、骨銼等繼續(xù)完成后續(xù)操作；超聲骨刀組使用超聲骨刀繼續(xù)完成后續(xù)操作。手術(shù)完成后使用生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，并用可吸收線3-0進(jìn)行縫合，術(shù)后前2 d使用頭孢地尼膠囊(成都倍特藥業(yè)股份有限公司)等抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。兩組患者手術(shù)方案及手術(shù)操作均由同一位資歷較深、經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師完成。術(shù)后3 d進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心率及平均動(dòng)脈壓：術(shù)前及術(shù)中通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定；(2)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中疼痛程度及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)[3]評(píng)估，總分為10分，分值與疼痛程度成正比；(3)炎癥因子水平：術(shù)前及術(shù)后3 d，抽取清晨空腹靜脈血，離心取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清IL-1、IL-6、CRP水平；(4)滿意度：術(shù)后通過(guò)自主設(shè)計(jì)的牙槽骨修整術(shù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般及不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率及平均動(dòng)脈壓比較

術(shù)前，兩組患者心率及平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中，兩組患者心率及平均動(dòng)脈壓均上升，但傳統(tǒng)工具組上升幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心率和平均動(dòng)脈壓比較

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中疼痛程度及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)比較

超聲骨刀組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中疼痛程度及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)低于傳統(tǒng)工具組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中疼痛程度及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)比較

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

術(shù)前，兩組患者血清IL-1、IL-6、CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 d，傳統(tǒng)工具組患者血清IL-1、IL-6、CRP水平均上升(P<0.05)，超聲骨刀組患者血清CRP水平上升(P<0.05)，但低于傳統(tǒng)工具組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后滿意度比較

超聲骨刀組患者術(shù)后總滿意度高于傳統(tǒng)工具組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較

表4 兩組患者術(shù)后滿意度比較[n(%)]

3 討論

牙槽骨修整術(shù)為臨床口腔科常見(jiàn)手術(shù)，而老年人群對(duì)義齒安裝需求較高，故應(yīng)用率較高。老年牙槽骨修整術(shù)主要是修整影響義齒就位的畸形部位(如過(guò)于銳利的骨脊、過(guò)度增生的上頜結(jié)節(jié)等)，操作過(guò)程既涉及到患者口腔內(nèi)硬組織(如骨組織)，也涉及到口腔內(nèi)軟組織(如血管組織)。既往傳統(tǒng)手術(shù)主要借助骨鑿去骨、骨銼修骨，醫(yī)師在具體操作時(shí)常難以準(zhǔn)確控制力度，導(dǎo)致骨鑿去骨時(shí)產(chǎn)生較大敲擊聲，骨銼修整時(shí)產(chǎn)生較大震動(dòng)感，給患者的心理造成巨大壓力[4-5]；且工具大小與患者口腔空間比例不太合適，容易導(dǎo)致操作不當(dāng)，損傷術(shù)區(qū)周圍組織，給患者造成額外傷害，影響醫(yī)患關(guān)系。因此，為提供更好的服務(wù)，使老年牙槽骨修整術(shù)于微創(chuàng)的需求增加。醫(yī)療服務(wù)訴求的改變促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，微創(chuàng)器械也隨之不斷發(fā)展和進(jìn)步。超聲骨刀作為微創(chuàng)外科新興產(chǎn)物，可以廣泛應(yīng)用于骨相關(guān)外科手術(shù)，如骨切開、骨移植等；同時(shí)對(duì)頜面部的微創(chuàng)手術(shù)也適用，可以更為準(zhǔn)確、平穩(wěn)的進(jìn)行操作。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中超聲骨刀組患者心率及平均動(dòng)脈壓上升幅度低于傳統(tǒng)工具組(P<0.05)，表明超聲骨刀相較于傳統(tǒng)工具在手術(shù)過(guò)程中給患者造成的不適感明顯更輕?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中產(chǎn)生焦慮以及緊張等情緒時(shí)，會(huì)促使機(jī)體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生興奮，從而分泌血管活性物質(zhì)，如去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)，進(jìn)而興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高，心率增快，而超聲骨刀在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者造成的緊張和焦慮感較輕，不適反應(yīng)較小[6-7]。超聲骨刀組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中疼痛程度及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)低于傳統(tǒng)工具組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)超聲骨刀在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者身心造成的影響較小，同時(shí)對(duì)手術(shù)的效率也有促進(jìn)作用。超聲骨刀在切割過(guò)程中產(chǎn)生的熱量較低，且配有噴水沖洗功能，可以進(jìn)行物理降溫，從而有效降低因溫度過(guò)高而對(duì)牙槽骨造成的損害，同時(shí)有利于創(chuàng)面細(xì)胞活性的保護(hù)[8-9]；且超聲骨刀具有不同頻率的選擇切割功能，可以有效控制操作過(guò)程中產(chǎn)生的震動(dòng)感，從而降低對(duì)周圍血管、神經(jīng)組織的誤傷。因此，超聲骨刀既可以減低手術(shù)過(guò)程中對(duì)周圍軟組織的損傷，也降低了對(duì)患者的心理的影響，從而降低患者在術(shù)中產(chǎn)生的疼痛感及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間，并促進(jìn)手術(shù)更加微創(chuàng)、有效地進(jìn)行[10-12]。此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后超聲骨刀組血清IL-1、IL-6、CRP水平上升幅度比傳統(tǒng)工具組低(P<0.05)，表明超聲骨刀可以有效降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，原因?yàn)椋?1)超聲骨刀超聲熱量較低，可以較好保護(hù)創(chuàng)面細(xì)胞活性；(2)超聲骨刀具有選擇性切割功能，操作針對(duì)性較高，對(duì)周圍血管、神經(jīng)等軟組織的損傷較少；(3)超聲骨刀發(fā)生器在間歇期可產(chǎn)生頻率較低的超聲波，可有助于放松術(shù)區(qū)周圍組織及修復(fù)組織微結(jié)構(gòu)；(4)聲波產(chǎn)生的沖擊對(duì)術(shù)區(qū)內(nèi)病菌數(shù)量有一定程度的抑制作用。因此，超聲骨刀導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低[13-15]。另外，應(yīng)用超聲骨刀的患者術(shù)后滿意度明顯更高(P<0.05)，原因?yàn)槌暪堑秾?duì)患者的身心傷害均更低，可以明顯降低患者手術(shù)不適感，從而增加患者滿意度。

綜上，超聲骨刀應(yīng)用于老年牙槽骨修整術(shù)可降低患者術(shù)區(qū)周圍組織的損傷及心理壓力，為患者提供更舒適、有效的醫(yī)療服務(wù)。