陳娟，張芹，賴建紅

(四川省腫瘤醫(yī)院放射介入病區(qū)，四川 成都 610041)

肝癌是臨床常見惡性消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病初期難以察覺，發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，患者錯過最佳治療時間，治愈較困難[1]。因此，臨床治療以延長患者生存時間、降低患者痛苦、提升生活質(zhì)量為目標(biāo)。介入治療近年得到較大發(fā)展，其在影像設(shè)備的精確引導(dǎo)下進行病灶定位，通過經(jīng)皮穿刺等建立微小創(chuàng)口，借助合適器械將藥物注入人體病灶部位，達到抑制其生長速度、延長患者生命的目的，已成為中晚期肝癌治療的首選方案[2]。雖然介入治療臨床療效較好，但多數(shù)患者了解有限，過程中可能產(chǎn)生多種負性情緒而加重心理壓力，導(dǎo)致入睡困難、睡眠質(zhì)量差、生存質(zhì)量低等，從而干擾治療效果。因此，有必要對肝癌介入患者給予有效護理干預(yù)。時效性激勵理論是一種創(chuàng)新性、整體性、個性化的有效護理激勵模式，有利于促進患者生理、心理達到最佳狀態(tài)[3]。本研究旨在探討時效性激勵理論下進行護理干預(yù)對晚期肝癌介入患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月四川省腫瘤醫(yī)院134例行介入治療的晚期肝癌患者為研究對象，根據(jù)護理干預(yù)方式不同分為觀察組和對照組，每組各67例。觀察組中，男性38例，女性29例；平均年齡(50.18±4.05)歲；肝癌類型：結(jié)塊型21例，巨塊型26例，彌漫型20例；文化程度：小初以下13例，中學(xué)31例，大學(xué)及以上23例。對照組中，男性36例，女性31例；平均年齡(51.10±4.33)歲；肝癌類型：結(jié)塊型23例，巨塊型23例，彌漫型21例；文化程度：小初以下14例，中學(xué)29例，大學(xué)及以上24例。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合晚期肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)預(yù)計生存時間≥3個月，均接受介入治療者；(3)可正常交流，依從性較好者；(4)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有重要器官功能障礙者；(2)合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)：對住院患者生命體征進行日常監(jiān)測、對不同階段飲食提供建議、對用藥合理性進行指導(dǎo)、對疾病知識進行科普教育等。觀察組患者給予時效性激勵理論下護理干預(yù)，具體為：(1)成立護理小組，組長為護士長，統(tǒng)籌安排護理計劃及實施。小組成員為3名腫瘤?？谱o士(5年以上臨床工作經(jīng)驗，且職稱為護師)，主要負責(zé)具體護理實施；1名心理科醫(yī)師，主要負責(zé)患者心理指導(dǎo)；1名腫瘤科醫(yī)師，提供肝癌疾病相關(guān)知識咨詢。護理人員均接受時效性激勵相關(guān)基礎(chǔ)理論、注意事項培訓(xùn)，并熟練掌握。(2)干預(yù)形式：根據(jù)患者病情嚴重程度、文化及學(xué)歷差異成立對應(yīng)交流群，護士每周在群內(nèi)向患者推送兩次肝癌知識、介入治療知識、自我護理知識，并針對性采取不同激勵方式促進患者主動進行自我護理、采取健康行為。(3)干預(yù)內(nèi)容：① 情感激勵。調(diào)節(jié)患者低落情緒，關(guān)注患者心理狀態(tài)，對其負性情緒予以排解和疏導(dǎo)，對其正性情緒予以鼓勵、表揚，鼓勵病友在微信群內(nèi)交流、討論，相互給予支持，并增加家屬參與度，感受來自親人的關(guān)懷；② 需要激勵。由護士通過微信群向患者介紹介入治療后飲食、用藥、注意事項等，并指導(dǎo)進行運動鍛煉，幫助患者培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。對患者提出的疑問及時給予解答，并表揚其行為，使患者保持求知欲，加深患者對疾病認知，增加其掌握程度；③ 榜樣激勵。每周選取一天集中開展交流會，教授患者自我護理技能相關(guān)知識，邀請自我護理能力較強、生活習(xí)慣良好、恢復(fù)較好的患者示范，激發(fā)患者自我護理動力；④ 利益激勵。以經(jīng)濟、治療效果角度分別向患者及家屬介紹保持健康行為、積極心理狀態(tài)重要性。兩組患者均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自護能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]評估，包含概念、責(zé)任感、知識、技能4個維度共43個項目，其中32個為正向計分，11個為反向計分，均按照0～4分評定，評分越高表示患者自我護理能力越好。(2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評估，包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物、日間功能7個方面共24個項目，均按照0～3分評定，累積總分0～21分，總分值越低提示睡眠質(zhì)量越好。(3)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7-8]評估，均為20項，總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評分：<50分(正常)，50～59分(輕度焦慮)，60～69分(中度焦慮)，>69分(重度焦慮)；SDS評分：<53分(正常)，53～62分(輕度抑郁)，63～73分(中度抑郁)，>73分(重度抑郁)。(4)生活質(zhì)量：采用以SF-36量表[9]評估，包含生理功能、精神健康、社會功能等8個方面共36個項目，每個方面均按照0～100分評定，評分越低則表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護能力比較

干預(yù)前，兩組患者自護能力各項評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者自護能力各項評分及總分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者PSQI各項評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者PSQI各項評分及總分均下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均下降(P<0.05)，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者自護能力比較分)

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較分)

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

2.4 兩患者組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各項評分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

肝癌是一種癥狀較隱蔽的惡性腫瘤，現(xiàn)代社會對高危人群排查的重視正在加深，早期患者比例正在逐步增加。相關(guān)研究[10]顯示，我國肝癌發(fā)病率及死亡率均為全球首位，嚴重影響人們的身心健康。對于晚期肝癌患者介入治療是較為理想的方式，其通過區(qū)域性化療和栓塞雙重作用引起腫瘤缺血壞死，達到治療目的[11-12]。但治療后患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等，加之患者對此治療及自身病情不了解，易出現(xiàn)多種負性情緒，進而影響睡眠質(zhì)量，增加心理壓力。因此，有效的護理干預(yù)對改善肝癌介入患者病情及預(yù)后有重要意義。

時效性激勵理論主張把握激勵，然后正確實施激勵，激發(fā)患者主觀能動性而促進預(yù)后。該理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)在糖尿病、產(chǎn)后出血、慢性阻塞性肺疾病等疾病中均有應(yīng)用，且效果良好[13-15]，但尚未廣泛應(yīng)用于肝癌患者的介入治療中。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者自我護理能力各項評分高于對照組(P<0.05)，提示在時效性激勵理論護理干預(yù)下可提升患者自我護理能力，原因為在該理論干預(yù)下可有效調(diào)動患者主觀能動性，提升其治療依從性，通過激勵來推動患者作出正性、積極行為，從而使患者自我護理能力提升。肝癌患者受疾病影響多存在睡眠障礙，介入治療后會引起一系列軀體不適反應(yīng)，需承擔(dān)昂貴治療費用，使其心理壓力增加，睡眠質(zhì)量也逐漸下降。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者PSQI評分低于對照組(P<0.05)，提示在時效性激勵理論護理干預(yù)下有效改善患者睡眠質(zhì)量，原因可能在該理論干預(yù)下通過了解患者心理狀態(tài)對其負性心理加以疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者主動表達，向患者介紹肝癌疾病、肝癌介入治療相關(guān)知識，使患者對自身疾病了解增加，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，從而減少對睡眠質(zhì)量的干擾。干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，提示在時效性激勵理論護理干預(yù)下可減輕患者焦慮、抑郁情緒，原因為在該理論干預(yù)下通過誘導(dǎo)患者正性情緒來對抗負性情緒，同時給予患者充分親屬陪伴、支持，使患者情感需求得到滿足，并通過微信群激發(fā)、引導(dǎo)患者形成良好健康行為，從而使患者焦慮、抑郁情緒減輕。干預(yù)后觀察組各項生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，提示在時效性激勵理論護理干預(yù)下可促進患者生活質(zhì)量提升，該理論干預(yù)下患者自我護理能力不斷提升、睡眠質(zhì)量得到提高、負面情緒得到排解，從而使生活質(zhì)量提升。

綜上，對晚期肝癌介入患者給予時效性激勵理論下護理干預(yù)不僅可提升其自我護理能力，還可改善睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。