吉婧,歐松Δ,鄧曉軍,聞杰,黃麗莉（.湖南省衡陽市第三人民醫(yī)院,湖南 衡陽 400;.南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,湖南 衡陽 4005）

新冠肺炎是指由2019年新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的烈性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主。由于其傳染性強(qiáng)、波及范圍廣，對我國的人民健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生產(chǎn)生活均帶來了嚴(yán)重影響[1]。院感防控是防止疫情擴(kuò)散傳播的底線，一旦醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)感染，如不加以防控，就可能會傳播到社區(qū)，并通過一系列的人傳人而導(dǎo)致聚集性疫情的暴發(fā)[2]。衡陽市第三人民醫(yī)院作為衡陽市新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，為貫徹落實(shí)《湖南省健康委醫(yī)政醫(yī)管處關(guān)于建立醫(yī)院感控督導(dǎo)員制度開展新冠肺炎常態(tài)防控和醫(yī)院感染管理監(jiān)測與評估工作的通知》的精神要求，確保醫(yī)院感染防控工作各項(xiàng)措施的有效落實(shí)，精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)發(fā)熱門診、隔離病區(qū)等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域工作人員防護(hù)工作，避免發(fā)生職業(yè)暴露，督導(dǎo)各病區(qū)、科室做好感染防控工作，最大限度地確保醫(yī)務(wù)人員與患者的身體健康和生命安全，特制定感控督導(dǎo)員制度。

1 PDCA循環(huán)法

PDCA循環(huán)法是美國著名質(zhì)量管理學(xué)家Deming于1950年通過改進(jìn)原PDS（計(jì)劃、執(zhí)行和檢查）演化而來，又稱“戴明環(huán)”[3]。PDCA循環(huán)法需要四個(gè)階段，即：計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理。通過不斷的循環(huán)與改善，以提高管理工作的水平[4]。

2 感控督導(dǎo)制度

感控督導(dǎo)制度是指醫(yī)院培訓(xùn)一批專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院感染防控的監(jiān)督與管理工作，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)院感染防控工作中存在的問題以及醫(yī)療活動中個(gè)人防護(hù)、操作存在的感染隱患，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的制度[5]。

3 PDCA循環(huán)法在感控督導(dǎo)管理中的應(yīng)用

3.1 計(jì)劃組織階段（plan） 疫情暴發(fā)初期，我院在院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，立即成立了疫情防控工作組。并下設(shè)新冠肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組、救治防控工作組、后勤保障組、信息設(shè)備醫(yī)用耗材保障組、財(cái)務(wù)保障組、輿情管控及接待組、綜合組、督查組、醫(yī)療救治專家小組等9個(gè)專家小組。我院在院感科的指導(dǎo)下，從各病區(qū)、南北門診、血液門診、血透室、醫(yī)技科室中按照開放床位數(shù)2%-3%的比例進(jìn)行配置。全院共配置14名感控督導(dǎo)員，其中在北院配置了8名督導(dǎo)員，南院配置了6名督導(dǎo)員。并設(shè)立1名感控督導(dǎo)隊(duì)隊(duì)長，由醫(yī)院感控管理部門負(fù)責(zé)人兼任，在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。督導(dǎo)員隊(duì)伍中以經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)士為主，并優(yōu)先選擇具有呼吸學(xué)、傳染病學(xué)等專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)務(wù)人員。

3.2 現(xiàn)場執(zhí)行階段（do）

3.2.1 規(guī)范化崗前培訓(xùn) 在院感科的指導(dǎo)下，對感控督導(dǎo)隊(duì)伍進(jìn)行規(guī)范化的新冠疫情院感防控督導(dǎo)工作崗前培訓(xùn)。組織全員學(xué)習(xí)國家、省、市三級主體部門下發(fā)的規(guī)范化文件、方案、指南，其中包括新冠肺炎的最新診療方案、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)及培訓(xùn)、病房管理、特殊科室院感監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理等流程。

3.2.2 感控督導(dǎo)上報(bào)流程 各督導(dǎo)人員于每個(gè)工作日下午15點(diǎn)前完成督導(dǎo)工作，并使用“感控工作間APP”直接錄入督導(dǎo)結(jié)果，醫(yī)院感染管理科主任審核后于每個(gè)工作日下午16點(diǎn)前上報(bào)。上報(bào)流程為：醫(yī)院→市州質(zhì)控中心（審核）→省級質(zhì)控中心。

3.2.3 感控督導(dǎo)內(nèi)容 督導(dǎo)員在所有預(yù)檢分診處進(jìn)行“盯梢”，督導(dǎo)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作是否到位，觀察體溫槍的顯示溫度是否準(zhǔn)確，是否能及時(shí)篩查出發(fā)熱患者，保障診療場所的安全；觀察病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)用品穿脫是否按照規(guī)范程序執(zhí)行，個(gè)人防護(hù)用品有無破損等現(xiàn)象，如有發(fā)生此類情況，立即進(jìn)行拍照記錄；督導(dǎo)門診、急診、發(fā)熱門診、各臨床科室、各醫(yī)技科室、血液凈化中心、內(nèi)鏡室等的醫(yī)療器械、診療用品及診療環(huán)境的清潔消毒是否按照規(guī)范化流程操作，餐廳食堂、被服庫房等場所相關(guān)清潔消毒規(guī)定是否落實(shí)，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；監(jiān)督診療場所中人員的分布，以減少聚集，門診室做到“一人一診室”，候診廳分散候診；病區(qū)住院病人之間的床間距是否符合規(guī)定；監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作行為時(shí)的危險(xiǎn)因素及職業(yè)暴露情況，督促其做好手衛(wèi)生。如發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)及時(shí)干預(yù)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員緊急進(jìn)行有效處理，評估暴露風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)上報(bào)；每天對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況、感染防控危險(xiǎn)因素進(jìn)行督察和巡查，并積極反饋問題，提出改進(jìn)意見或建議。

3.3 督導(dǎo)檢查階段（check） 感控督導(dǎo)組隊(duì)伍每天對院內(nèi)感控工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，督促各科室對自身感控工作進(jìn)行自檢，要求記錄其在感控工作中存在的問題，并定期進(jìn)行匯報(bào)。經(jīng)過感控督導(dǎo)隊(duì)伍現(xiàn)場執(zhí)行階段后，發(fā)現(xiàn)了院內(nèi)新冠疫情期間感控工作中存在的一些問題，主要可歸納總結(jié)為以下幾個(gè)方面：①醫(yī)院的門禁通道、探陪人員管理失于嚴(yán)控，病房樓棟前門查驗(yàn)雙碼，后門卻無人管理，值守人員存在缺崗現(xiàn)象；②預(yù)檢分診工作人員防控知識掌握更新不及時(shí)，對新冠肺炎中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)變更不了解；預(yù)檢分診通道管理不嚴(yán)格，健康碼、行程碼、體溫查驗(yàn)不仔細(xì)，有漏檢現(xiàn)象；發(fā)熱門診布局不合理，沒有設(shè)立污染區(qū)和緩沖間；③病房“三區(qū)”管理落實(shí)不到位，過渡病房、應(yīng)急隔離病房未按要求使用；④院內(nèi)缺乏醒目的轉(zhuǎn)運(yùn)線，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)流程不熟悉；⑤核酸采樣和檢測存在感控風(fēng)險(xiǎn)，組織管理不嚴(yán)，未嚴(yán)格保持1米以上的距離，造成人員聚集；⑥核酸采樣點(diǎn)設(shè)置不符合要求，未能科學(xué)設(shè)置等候區(qū)、采樣區(qū)、緩沖區(qū)、留觀區(qū)和臨時(shí)隔離區(qū)，未分區(qū)管理，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；⑦醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

3.4 總結(jié)檢查階段（action） 感控督導(dǎo)組對每天執(zhí)行階段發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，并于次日進(jìn)行總結(jié)、分析、梳理、歸納，在各科室進(jìn)行感控督察后，現(xiàn)場開展點(diǎn)評工作，提出其中存在的問題與不足，即刻進(jìn)行改正。

院領(lǐng)導(dǎo)及全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真總結(jié)院內(nèi)感控工作中存在的問題，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，各科室壓實(shí)防控責(zé)任、梳理防控流程、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、各司其職，從嚴(yán)從細(xì)抓實(shí)疫情防控風(fēng)險(xiǎn)的隱患排查，確保醫(yī)院“堡壘”穩(wěn)固，底線不破。我院進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)防控流程，落實(shí)各項(xiàng)防控制度，加強(qiáng)防控應(yīng)急演練，杜絕防控弱點(diǎn)和盲點(diǎn)，結(jié)合院內(nèi)建造條件，因地制宜地加強(qiáng)發(fā)熱門診改造，嚴(yán)格落實(shí)獨(dú)立病區(qū)、“三區(qū)兩通道”設(shè)置和閉環(huán)管理等原則，制定完善的應(yīng)急預(yù)案。壓實(shí)感控督導(dǎo)員的督查工作責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)追蹤，切實(shí)整改。

4 討論

醫(yī)院新冠肺炎感染防控管理是防止疫情擴(kuò)散傳播的底線，是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，涉及科室廣、管理內(nèi)容龐雜，需要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾矸椒ㄖ喂ぷ鞯拈_展[6]。PDCA循環(huán)法作為一種經(jīng)典的質(zhì)量管理手段，在企業(yè)及公司的運(yùn)營管理中已經(jīng)實(shí)踐很久，具有豐富的理論及實(shí)踐研究基礎(chǔ)[7]。近年來，PDCA循環(huán)法在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用也越來越廣泛，尤其在醫(yī)院質(zhì)量與安全方面，是廣大醫(yī)院管理工作者使用的高效工作方法[8-9]。感控督導(dǎo)組運(yùn)用PDCA循環(huán)法，對院內(nèi)新冠肺炎感染防控工作流程進(jìn)行監(jiān)督，指出工作中存在的問題，督促整改措施落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題、提出措施、循環(huán)發(fā)現(xiàn)、不斷完善并極大地提高了感控督導(dǎo)工作效率。同時(shí)，督導(dǎo)與指導(dǎo)、整改相結(jié)合，理論與實(shí)踐相結(jié)合，保證新冠疫情院內(nèi)感染防控工作有效落實(shí)，防止院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員交叉感染，保障了廣大人民的生命健康。