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        新冠疫情期間PDCA循環(huán)法在院內(nèi)感控督導(dǎo)管理中的實(shí)踐應(yīng)用

        2022-12-02 08:05:49吉婧歐松鄧曉軍聞杰黃麗莉湖南省衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院湖南衡陽(yáng)400南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院湖南衡陽(yáng)4005
        首都食品與醫(yī)藥 2022年3期
        關(guān)鍵詞:督導(dǎo)員督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員

        吉婧,歐松Δ,鄧曉軍,聞杰,黃麗莉(.湖南省衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院,湖南 衡陽(yáng) 400;.南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,湖南 衡陽(yáng) 4005)

        新冠肺炎是指由2019年新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的烈性呼吸道傳染病,臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主。由于其傳染性強(qiáng)、波及范圍廣,對(duì)我國(guó)的人民健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生產(chǎn)生活均帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1]。院感防控是防止疫情擴(kuò)散傳播的底線,一旦醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)感染,如不加以防控,就可能會(huì)傳播到社區(qū),并通過(guò)一系列的人傳人而導(dǎo)致聚集性疫情的暴發(fā)[2]。衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院作為衡陽(yáng)市新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院,為貫徹落實(shí)《湖南省健康委醫(yī)政醫(yī)管處關(guān)于建立醫(yī)院感控督導(dǎo)員制度開展新冠肺炎常態(tài)防控和醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)與評(píng)估工作的通知》的精神要求,確保醫(yī)院感染防控工作各項(xiàng)措施的有效落實(shí),精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)發(fā)熱門診、隔離病區(qū)等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域工作人員防護(hù)工作,避免發(fā)生職業(yè)暴露,督導(dǎo)各病區(qū)、科室做好感染防控工作,最大限度地確保醫(yī)務(wù)人員與患者的身體健康和生命安全,特制定感控督導(dǎo)員制度。

        1 PDCA循環(huán)法

        PDCA循環(huán)法是美國(guó)著名質(zhì)量管理學(xué)家Deming于1950年通過(guò)改進(jìn)原PDS(計(jì)劃、執(zhí)行和檢查)演化而來(lái),又稱“戴明環(huán)”[3]。PDCA循環(huán)法需要四個(gè)階段,即:計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理。通過(guò)不斷的循環(huán)與改善,以提高管理工作的水平[4]。

        2 感控督導(dǎo)制度

        感控督導(dǎo)制度是指醫(yī)院培訓(xùn)一批專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院感染防控的監(jiān)督與管理工作,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)院感染防控工作中存在的問(wèn)題以及醫(yī)療活動(dòng)中個(gè)人防護(hù)、操作存在的感染隱患,保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的制度[5]。

        3 PDCA循環(huán)法在感控督導(dǎo)管理中的應(yīng)用

        3.1 計(jì)劃組織階段(plan) 疫情暴發(fā)初期,我院在院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,立即成立了疫情防控工作組。并下設(shè)新冠肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組、救治防控工作組、后勤保障組、信息設(shè)備醫(yī)用耗材保障組、財(cái)務(wù)保障組、輿情管控及接待組、綜合組、督查組、醫(yī)療救治專家小組等9個(gè)專家小組。我院在院感科的指導(dǎo)下,從各病區(qū)、南北門診、血液門診、血透室、醫(yī)技科室中按照開放床位數(shù)2%-3%的比例進(jìn)行配置。全院共配置14名感控督導(dǎo)員,其中在北院配置了8名督導(dǎo)員,南院配置了6名督導(dǎo)員。并設(shè)立1名感控督導(dǎo)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),由醫(yī)院感控管理部門負(fù)責(zé)人兼任,在院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。督導(dǎo)員隊(duì)伍中以經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)士為主,并優(yōu)先選擇具有呼吸學(xué)、傳染病學(xué)等專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)務(wù)人員。

        3.2 現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行階段(do)

        3.2.1 規(guī)范化崗前培訓(xùn) 在院感科的指導(dǎo)下,對(duì)感控督導(dǎo)隊(duì)伍進(jìn)行規(guī)范化的新冠疫情院感防控督導(dǎo)工作崗前培訓(xùn)。組織全員學(xué)習(xí)國(guó)家、省、市三級(jí)主體部門下發(fā)的規(guī)范化文件、方案、指南,其中包括新冠肺炎的最新診療方案、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)及培訓(xùn)、病房管理、特殊科室院感監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物管理等流程。

        3.2.2 感控督導(dǎo)上報(bào)流程 各督導(dǎo)人員于每個(gè)工作日下午15點(diǎn)前完成督導(dǎo)工作,并使用“感控工作間APP”直接錄入督導(dǎo)結(jié)果,醫(yī)院感染管理科主任審核后于每個(gè)工作日下午16點(diǎn)前上報(bào)。上報(bào)流程為:醫(yī)院→市州質(zhì)控中心(審核)→省級(jí)質(zhì)控中心。

        3.2.3 感控督導(dǎo)內(nèi)容 督導(dǎo)員在所有預(yù)檢分診處進(jìn)行“盯梢”,督導(dǎo)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作是否到位,觀察體溫槍的顯示溫度是否準(zhǔn)確,是否能及時(shí)篩查出發(fā)熱患者,保障診療場(chǎng)所的安全;觀察病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)用品穿脫是否按照規(guī)范程序執(zhí)行,個(gè)人防護(hù)用品有無(wú)破損等現(xiàn)象,如有發(fā)生此類情況,立即進(jìn)行拍照記錄;督導(dǎo)門診、急診、發(fā)熱門診、各臨床科室、各醫(yī)技科室、血液凈化中心、內(nèi)鏡室等的醫(yī)療器械、診療用品及診療環(huán)境的清潔消毒是否按照規(guī)范化流程操作,餐廳食堂、被服庫(kù)房等場(chǎng)所相關(guān)清潔消毒規(guī)定是否落實(shí),如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正;監(jiān)督診療場(chǎng)所中人員的分布,以減少聚集,門診室做到“一人一診室”,候診廳分散候診;病區(qū)住院病人之間的床間距是否符合規(guī)定;監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作行為時(shí)的危險(xiǎn)因素及職業(yè)暴露情況,督促其做好手衛(wèi)生。如發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)及時(shí)干預(yù),指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員緊急進(jìn)行有效處理,評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)上報(bào);每天對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況、感染防控危險(xiǎn)因素進(jìn)行督察和巡查,并積極反饋問(wèn)題,提出改進(jìn)意見或建議。

        3.3 督導(dǎo)檢查階段(check) 感控督導(dǎo)組隊(duì)伍每天對(duì)院內(nèi)感控工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督,督促各科室對(duì)自身感控工作進(jìn)行自檢,要求記錄其在感控工作中存在的問(wèn)題,并定期進(jìn)行匯報(bào)。經(jīng)過(guò)感控督導(dǎo)隊(duì)伍現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行階段后,發(fā)現(xiàn)了院內(nèi)新冠疫情期間感控工作中存在的一些問(wèn)題,主要可歸納總結(jié)為以下幾個(gè)方面:①醫(yī)院的門禁通道、探陪人員管理失于嚴(yán)控,病房樓棟前門查驗(yàn)雙碼,后門卻無(wú)人管理,值守人員存在缺崗現(xiàn)象;②預(yù)檢分診工作人員防控知識(shí)掌握更新不及時(shí),對(duì)新冠肺炎中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)變更不了解;預(yù)檢分診通道管理不嚴(yán)格,健康碼、行程碼、體溫查驗(yàn)不仔細(xì),有漏檢現(xiàn)象;發(fā)熱門診布局不合理,沒(méi)有設(shè)立污染區(qū)和緩沖間;③病房“三區(qū)”管理落實(shí)不到位,過(guò)渡病房、應(yīng)急隔離病房未按要求使用;④院內(nèi)缺乏醒目的轉(zhuǎn)運(yùn)線,個(gè)別醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)流程不熟悉;⑤核酸采樣和檢測(cè)存在感控風(fēng)險(xiǎn),組織管理不嚴(yán),未嚴(yán)格保持1米以上的距離,造成人員聚集;⑥核酸采樣點(diǎn)設(shè)置不符合要求,未能科學(xué)設(shè)置等候區(qū)、采樣區(qū)、緩沖區(qū)、留觀區(qū)和臨時(shí)隔離區(qū),未分區(qū)管理,存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn);⑦醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

        3.4 總結(jié)檢查階段(action) 感控督導(dǎo)組對(duì)每天執(zhí)行階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總,并于次日進(jìn)行總結(jié)、分析、梳理、歸納,在各科室進(jìn)行感控督察后,現(xiàn)場(chǎng)開展點(diǎn)評(píng)工作,提出其中存在的問(wèn)題與不足,即刻進(jìn)行改正。

        院領(lǐng)導(dǎo)及全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真總結(jié)院內(nèi)感控工作中存在的問(wèn)題,吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),各科室壓實(shí)防控責(zé)任、梳理防控流程、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、各司其職,從嚴(yán)從細(xì)抓實(shí)疫情防控風(fēng)險(xiǎn)的隱患排查,確保醫(yī)院“堡壘”穩(wěn)固,底線不破。我院進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)防控流程,落實(shí)各項(xiàng)防控制度,加強(qiáng)防控應(yīng)急演練,杜絕防控弱點(diǎn)和盲點(diǎn),結(jié)合院內(nèi)建造條件,因地制宜地加強(qiáng)發(fā)熱門診改造,嚴(yán)格落實(shí)獨(dú)立病區(qū)、“三區(qū)兩通道”設(shè)置和閉環(huán)管理等原則,制定完善的應(yīng)急預(yù)案。壓實(shí)感控督導(dǎo)員的督查工作責(zé)任,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)追蹤,切實(shí)整改。

        4 討論

        醫(yī)院新冠肺炎感染防控管理是防止疫情擴(kuò)散傳播的底線,是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,涉及科室廣、管理內(nèi)容龐雜,需要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾矸椒ㄖ喂ぷ鞯拈_展[6]。PDCA循環(huán)法作為一種經(jīng)典的質(zhì)量管理手段,在企業(yè)及公司的運(yùn)營(yíng)管理中已經(jīng)實(shí)踐很久,具有豐富的理論及實(shí)踐研究基礎(chǔ)[7]。近年來(lái),PDCA循環(huán)法在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛,尤其在醫(yī)院質(zhì)量與安全方面,是廣大醫(yī)院管理工作者使用的高效工作方法[8-9]。感控督導(dǎo)組運(yùn)用PDCA循環(huán)法,對(duì)院內(nèi)新冠肺炎感染防控工作流程進(jìn)行監(jiān)督,指出工作中存在的問(wèn)題,督促整改措施落實(shí),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出措施、循環(huán)發(fā)現(xiàn)、不斷完善并極大地提高了感控督導(dǎo)工作效率。同時(shí),督導(dǎo)與指導(dǎo)、整改相結(jié)合,理論與實(shí)踐相結(jié)合,保證新冠疫情院內(nèi)感染防控工作有效落實(shí),防止院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員交叉感染,保障了廣大人民的生命健康。

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