李盛楠，吳子芳，劉艷菊

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是急性呼吸衰竭中的一種，因?yàn)槎喾N原因引起肺部的血管與組織間的液體交換出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致肺部的含水量增加，順應(yīng)性降低，肺泡出現(xiàn)萎縮，通氣和血流的比例失調(diào)，引起比較嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸極度困難窘迫的癥狀。創(chuàng)傷、感染以及休克是引起ARDS 的主要誘因，占所有患者的80%左右［1-4］。ARDS是一種死亡率非常高的疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果具有非常大的影響［5］，如果護(hù)理措施缺乏針對(duì)性與可行性，可能造成康復(fù)效果不理想或預(yù)后不佳等情況，因此，選擇正確、有效的護(hù)理方式在提高患者臨床療效及生存質(zhì)量方面具有非常重要的作用［6］。目前，治療ARDS 的方法較為成熟，短時(shí)間內(nèi)能夠取得較好的治療效果，但是有效的護(hù)理措施和患者預(yù)后依然存在非常密切的關(guān)系［7-8］。研究發(fā)現(xiàn)［9-10］，ARDS 患者采取ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，在改進(jìn)護(hù)理方法及提升整體護(hù)理質(zhì)量方面能夠發(fā)揮非常積極的作用，能夠從根本上降低實(shí)施護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在ARDS患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年2 月鄭州市第七人民醫(yī)院ICU 收治的100 例伴有ARDS 的患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50 例。對(duì)照組中男28 例，女22 例；平均年齡（44.98±3.19）歲。實(shí)驗(yàn)組中男29 例，女21 例，平均年齡（45.69±2.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同意參加本研究。（2）簽署知情同意書。（3）符合ARDS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合ARDS 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的其他疾病。（2）影響實(shí)驗(yàn)研究的其他疾病。（3）入組前服用影響實(shí)驗(yàn)效果的藥物。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。定期對(duì)呼吸機(jī)和導(dǎo)管進(jìn)行消毒，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。（1）ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)培訓(xùn)。對(duì)ICU 護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)教育定期開展專業(yè)知識(shí)及技術(shù)方面培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)ARDS 的了解以及如何降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)習(xí)如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別以及應(yīng)對(duì)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的處理。（2）心理干預(yù)。ICU 的患者都會(huì)有不同程度的不良心理，加之合并ARDS，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、抑郁以及恐懼心理，要積極的進(jìn)行心理干預(yù)，避免患者因?yàn)橹委熾y度大、不良反應(yīng)多引起嚴(yán)重的心理疾病。多鼓勵(lì)患者樹立治療的信心，讓患者明白有一個(gè)良好的心態(tài)可以提高治療的效果，通過鼓勵(lì)使患者保持一個(gè)平穩(wěn)的心態(tài)。同時(shí)積極對(duì)患者家屬開展適當(dāng)?shù)男睦戆参?，減少其對(duì)患者的擔(dān)憂。（3）病房環(huán)境干預(yù)。保證ICU 病房?jī)?nèi)的空氣流通。定時(shí)進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)衛(wèi)生干凈和整潔，對(duì)病房進(jìn)行24 h空氣凈化，保證室內(nèi)的溫度和濕度適宜，溫度在24 ℃左右，濕度在50% ～70%之間。（4）預(yù)防感染。ICU 的患者免疫力都會(huì)出現(xiàn)不同程度的低下，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征，做好預(yù)防感染的工作，護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者的機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)評(píng)分，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）分值越低越好，二氧化碳分壓（Pa-CO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）分值越高越好。（3）比較兩組患者的舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分，包括心理方面、社會(huì)方面、環(huán)境方面、 生理方面，分值越高舒適度越高。（4）比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括氣胸、動(dòng)脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

2.2 兩組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組PaO2指標(biāo)低于對(duì)照組，PaCO2、PaO2/FiO2指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指標(biāo)情況（±s） mmHg

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值PaO2 80.25±1.19 90.13±1.36 38.659 0 PaCO2 48.19±2.12 41.93±2.15 14.66 0 PaO2/FiO2 157.76±29.58 131.15±27.20 4.682 0

2.3 兩組患者GCQ評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組GCQ 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GCQ評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者GCQ評(píng)分情況（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值心理方面43.54±4.24 35.66±4.01 9.547 0社會(huì)方面41.33±4.56 36.41±3.98 5.747 0環(huán)境方面42.26±3.99 33.12±4.06 11.353 0生理方面39.47±4.63 30.55±4.32 9.960 0

2.4 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率情況 例（%）

3 討論

對(duì)ICU ARDS 患者實(shí)施治療期間，患者可能會(huì)因?yàn)樽陨聿∏榈淖兓a(chǎn)生一些焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)一些抑郁的現(xiàn)象［11］，對(duì)患者整體治療效果產(chǎn)生影響的同時(shí)，不利于患者后期康復(fù)［12］。ARDS 患者通常情況下病情比較危急且隨時(shí)存在出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此，針對(duì)這一類患者，在實(shí)施治療過程中應(yīng)該積極落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，才能夠保證患者得到較好的治療效果，進(jìn)而促進(jìn)患者更好地康復(fù)并獲得良好的預(yù)后效果［13-14］。

ICU 是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化設(shè)備，對(duì)危重患者進(jìn)行專業(yè)化集中監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的場(chǎng)所。其中不乏伴有ARDS 的患者，因?yàn)槎喾N致病因子直接或者間接作用于患者的肺部，使肺組織出現(xiàn)急性損傷，引起各種相關(guān)的臨床表現(xiàn)。當(dāng)致病因子直接作用于肺部的時(shí)候，例如胸部出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、嚴(yán)重的肺部感染等都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的ARDS；致病因子間接作用于肺部的時(shí)候，例如休克、肺外創(chuàng)傷、藥物中毒、體外循環(huán)等因素也是引起ARDS 的誘因［15-17］。隨著病情的發(fā)展，可能導(dǎo)致一些重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，對(duì)該類患者，采用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣是主要的治療手段之一，但也導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率提高，使ICU 的死亡率增加。因此，針對(duì)ARDS 患者進(jìn)行ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，定期安排參與研究的護(hù)理人員開展培訓(xùn)，達(dá)到提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的目的，提高其自身的專業(yè)水平以及風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知和處理能力，保證在患者出現(xiàn)異常的時(shí)候能夠及時(shí)的進(jìn)行處理；針對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)進(jìn)行積極的干預(yù)，觀察患者的心態(tài)變化，對(duì)出現(xiàn)焦慮和不安情緒的患者進(jìn)行及時(shí)的糾正，使患者保持一個(gè)平穩(wěn)的心態(tài)配合治療［18-20］。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫，減少家屬對(duì)患者的擔(dān)憂，通過健康宣教的方式將治療成功案例告訴患者家屬，進(jìn)而安撫家屬情緒；同時(shí)通過健康宣講的方式將疾病知識(shí)告訴患者，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解注意事項(xiàng)，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)候要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)體征，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者，提高護(hù)理和監(jiān)測(cè)力度，預(yù)防可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；對(duì)環(huán)境以及空氣做好消毒和凈化工作，減少空氣污染對(duì)患者帶來(lái)的不良反應(yīng)；護(hù)理的過程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，保護(hù)患者的同時(shí)也應(yīng)保護(hù)好護(hù)理人員，減少感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［21-22］。林漢慧［23］關(guān)于ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究發(fā)現(xiàn)， ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)有助于提高機(jī)械通氣。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，機(jī)械通氣指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，GCQ 評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，與劉冬銀［21］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)ICU ARDS 患者采用ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)模式，能夠提高治療效果，改善通氣質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。