許艷華，吳 飛，楊文謹

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475001

慢性胰腺炎（Chronic pancreatitis，CP）是多原因?qū)е碌囊认傺捉M織、功能不可逆性改變的慢性炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、糖耐量異常等［1-2］。CP 病因復(fù)雜，病程較長，根治性難度大，極易復(fù)發(fā)［3］。CP 患者出院后存在較高的復(fù)發(fā)率，而復(fù)發(fā)與患者的日常生活習(xí)慣和自我管理關(guān)系密切［4］。且部分CP 患者只有在身體出現(xiàn)明顯癥狀導(dǎo)致無法耐受才就診或進行經(jīng)驗性用藥，導(dǎo)致病情延誤，從而加重病情與延長住院時間。因此，對CP 患者出院后開展健康教育，讓患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣與正確的自我管理方式有助于降低復(fù)發(fā)率［5］。本研究旨在探究CP 患者出院后實施微信平臺健康教育對復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2020 年3 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例CP患者作為研究對象，采用數(shù)字奇偶法分為常規(guī)組與微信組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷參考《慢性胰腺炎診治指南（2018 版）》［6］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床、影像學(xué)證實。（2）年齡≥18 歲，性別不限。（3）智能手機應(yīng)用熟悉，可熟練應(yīng)用微信工具。（4）意識清醒，遵醫(yī)行為良好。（5）自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性胰腺炎。（2）合并其他嚴重器質(zhì)性疾病。（3）藥物依賴、酒精依賴。（4）中途退出。常規(guī)組患者：男33例，女17例；年齡31～69歲，平均年齡（52.73±7.82）歲。微信組患者：男31 例，女19 例；年齡34～65歲，平均年齡（53.42±8.59）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者出院時開展出院前健康教育，包括CP 病因、高危因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防與保健等，給患者發(fā)放科室自制的健康教育手冊。出院后開展常規(guī)隨訪，采用電話或門診復(fù)查的方式進行隨訪，前6 個月，每月隨訪1次，后6個月，3個月隨訪1次。

1.2.2 微信組 微信組患者與常規(guī)組患者同樣開展出院前健康教育，出院后開展微信平臺健康教育。（1）建立科室公郵號，賬號與密碼由專人負責(zé)管理。（2）科室公郵號職責(zé)，公郵號負責(zé)定期為CP 患者推送CP 疾病相關(guān)內(nèi)容，包括病因、影響因素、臨床表現(xiàn)、診治進展、自我保健、預(yù)防等，由專人負責(zé)，每周五下午16：00～17：30 分間推送一則200～500 字的信息；每月推送一則健康教育視頻、公休座談會視頻，視頻時間10～15 min，內(nèi)容為日常生活與CP 相關(guān)內(nèi)容。推送前將本次推送內(nèi)容編輯好發(fā)送至專門人員審核，審核無誤后即可推送。（3）人員培訓(xùn)，對公郵號負責(zé)人員開展相關(guān)培訓(xùn)，包括公郵號的日常使用與維護、CP 疾病相關(guān)知識、簡訊寫作與檢查、視頻制作與剪輯、配音等，確保公郵號負責(zé)人可勝任職責(zé)。（4）質(zhì)量抽查，由科室專門人員負責(zé)抽查公郵號推送情況，發(fā)現(xiàn)誤推、漏推及時分析原因并處理；同時負責(zé)隨訪的人員在隨訪過程中收集患者對推送內(nèi)容的反饋及建議，根據(jù)收集到的情況靈活調(diào)整下一期推送內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均隨訪12個月，比較兩組患者隨訪期間再入院次數(shù)、CP 復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量及患者滿意度情況。（1）復(fù)發(fā)定義：腹痛、血清或尿淀粉酶升高，影像學(xué)可見胰腺實質(zhì)或?qū)Ч艹霈F(xiàn)特征性改變等。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality Life Inventory-74，GQOLI-74）進行評價，問卷包括物質(zhì)狀態(tài)、社會功能、心理功能、軀體功能維度，每條評分為1～5 分范圍，負向評分條目統(tǒng)計為5～1分記，每個維度記分20～100分，分值越高表示該維度功能狀態(tài)越好［7］。（3）患者滿意度采用樣本醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，包括患者遵醫(yī)行為、疾病健康知識、隨訪宣教內(nèi)容、隨訪宣教形式等，結(jié)果分為十分滿意、滿意、不滿意，患者滿意率=（十分滿意+滿意）/×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪期間再入院次數(shù)與復(fù)發(fā)率情況

微信組患者再入院次數(shù)與復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者隨訪期間再入院次數(shù)與復(fù)發(fā)率情況

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況

微信組患者社會功能、心理功能、軀體功能評分高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者物質(zhì)狀態(tài)評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=50）微信組（n=50）t值P值物質(zhì)狀態(tài)73.47±5.31 74.25±5.44 0.726 0.470社會功能72.59±6.34 91.44±6.72 14.427 0心理功能70.34±7.49 88.52±6.38 13.066 0軀體功能71.46±5.73 89.94±6.54 12.782 0

2.3 兩組患者滿意度情況

微信組患者滿意度高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

CP 是遷延反復(fù)性疾病，病因較為復(fù)雜，當(dāng)前尚無根治性方法，治療多以消除病因、控制病情與改善胰腺分泌功能等為主［8］。在醫(yī)院期間，患者始終處于良好的醫(yī)療環(huán)境中，有醫(yī)護人員對患者日常生活進行指導(dǎo)與監(jiān)督，可最大限度規(guī)避CP 高危因素，但患者出院后缺乏有效監(jiān)督，易受生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等影響，復(fù)發(fā)率較高［9］。隨著人們生活水平的提升，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益提升，CP 患者在出院后大多希望得到持續(xù)地健康指導(dǎo)和服務(wù)。但常規(guī)的健康指導(dǎo)和服務(wù)受空間、時間方面的影響，采用電話隨訪存在隨訪率低，患者依從性較低等問題；采用家庭訪視的方式則需要耗費大量的人力、物力，增加醫(yī)療成本，且難以達到預(yù)期效果。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，在“互聯(lián)網(wǎng)+”思潮的影響下，基于微信平臺的護理模式研究日益增加［10-11］。微信平臺最大的特性為實效，不受空間、時間等因素的影響，開展十分便捷，為健康教育在CP患者出院后開展提供了新路徑。

本研究結(jié)果顯示，微信組患者再入院次數(shù)與復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組患者，提示對出院后CP 患者開展微信平臺健康教育可降低患者再入院次數(shù)、CP 復(fù)發(fā)率。周慧勤等［12］研究報道結(jié)果與本次結(jié)果基本相仿。本研究中CP 患者大多為中年人群，這部分人群多為家庭的“頂梁柱”，不僅需要承擔(dān)家庭的經(jīng)濟壓力，還因工作原因需要應(yīng)酬、加班等，存在暴飲暴食、作息時間紊亂等不良影響因素，且CP 患者在出院后自認為疾病已痊愈，對于誘發(fā)因素并不重視，自我危機意識不足，缺乏自我管理能力。微信平臺健康教育通過公郵號定期給CP 患者推送文字、圖片、視頻、講座等關(guān)于CP 相關(guān)信息，一方面可起到監(jiān)督與提醒作用，提醒CP 患者雖CP 病情穩(wěn)定，但易復(fù)發(fā)，需時刻警惕；另一方面患者可利用碎片化時間補充關(guān)于CP 的相關(guān)知識，幫助患者建立健康的生活方式，形成有效的疾病管理方法，從而降低再入院率與復(fù)發(fā)率［13］。

CP 患者在出院后短時間內(nèi)在醫(yī)護人員與家人的督導(dǎo)下，能夠?qū)ψ陨硇袨檫M行約束，但隨著出院后時間的延長，CP 患者警惕心逐漸降低，遵醫(yī)行為與自我管理逐漸下降，造成疾病復(fù)發(fā)，患者因疾病復(fù)發(fā)而造成生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，微信組患者社會功能、心理功能、軀體功能評分高于常規(guī)組患者。提示對出院后CP 患者開展微信平臺健康教育可改善患者生活質(zhì)量，提升患者滿意率。CP 患者的生活質(zhì)量高低與疾病進展、復(fù)發(fā)關(guān)系密切，CP 主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛等，一旦復(fù)發(fā)患者生活工作都要受到嚴重影響，而通過微信平臺健康教育，患者能夠利用碎片化時間反復(fù)閱讀學(xué)習(xí)，患者對CP 認知程度不斷提升，在公郵號推送信息下，患者對CP 的相關(guān)知識獲得不斷豐富，包括了其日常生活的各方面，且不受時間與空間限制，能夠隨時使用微信接收與交流信息，幫助患者逐漸養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣與自我管理方法，可避免疾病復(fù)發(fā)對身心的負面影響，從而提升生活質(zhì)量［14］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微信組患者滿意度高于常規(guī)組患者，說明對出院后CP 患者開展微信平臺健康教育可改善滿意度?；谖⑿牌脚_的健康教育避免了在CP 患者出院時“填鴨式”健康教育指導(dǎo)的弊端，而通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，利用微信平臺將健康教育相關(guān)內(nèi)容逐漸通過文字、圖片、視頻等方式提供給CP 患者，為CP 患者提供持續(xù)、高質(zhì)量的健康指導(dǎo)；此外，微信平臺還能夠加強護患溝通的便利性，讓患者能夠隨時得到專業(yè)醫(yī)護人員的健康指導(dǎo)，且省去了宣傳手冊的制作費用，提升了患者的滿意程度。但本研究在開展微信平臺健康教育的過程中也發(fā)現(xiàn)了如下問題，患者的年齡、文化程度是微信平臺健康教育開展的較大阻礙，年齡較大、文化程度較低的患者在使用微信平臺的過程中存在明顯的局限性。其次，醫(yī)護人員沒有足夠的精力去編輯健康教育內(nèi)容與實時在線答疑，本研究中由2 名專職人員負責(zé)，但也遇到了上述問題，這限制了微信平臺健康教育在出院后CP 患者中的應(yīng)用。最后，微信平臺的健康教育是依托微信這一第三方平臺，患者的信息安全也存在一定隱患。洪忠芹等［15］對慢性腎病患者開展微信結(jié)合家庭參與式的護理模式發(fā)現(xiàn)，該模式可提升患者的自我管理能力，增加社會支持度，改善生活質(zhì)量。王蕾等［16］采用多學(xué)科協(xié)作的微信平臺延續(xù)護理，不僅可降低胃腸道腫瘤化療患者毒副反應(yīng)，還能提升其生活質(zhì)量。相信隨著醫(yī)療技術(shù)水平與科學(xué)技術(shù)的進步，未來針對CP 患者出院后的健康教育模式將不斷推陳出新，探索出更好地模式。

綜上所述，對出院后CP 患者開展微信平臺健康教育可降低患者再入院次數(shù)、CP 復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，提升患者滿意度。