張繼翱，楊曉巍，楊慧宇，單 丹，馬麗娜

天津市天津醫(yī)院健康管理科，天津 300211

隨著人們生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，我國18歲以上成年人高血壓患病率為23.2%，但控制率僅16.8%［1］。高血壓作為常見的慢性非傳染性疾病，已成為威脅我國居民健康的主要疾病之一。本研究對天津市某社區(qū)居民高血壓危險因素進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，分析了體育鍛煉與高血壓的相關(guān)性，為更好地制定社區(qū)人群高血壓防治措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用隨機(jī)抽樣的方法，于2020年6月—12月抽取天津市河西區(qū)某社區(qū)18歲以上居民進(jìn)行問卷調(diào)查及體格檢查。應(yīng)調(diào)查人數(shù)1 058 人，實(shí)際調(diào)查946 人，應(yīng)答率為89.4%，其中男性569 人, 女性377 人。所有入選人員均按照樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求填寫知情同意書。

1.2 方法

本次研究通過問卷調(diào)查、體格檢查收集數(shù)據(jù)。調(diào)查問卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征資料（姓名、性別、年齡）以及既往病史、家族病史、吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉情況；體格檢查包括測量身高、體重、血壓等。血壓測量采用愛安德TM-2656VP 全自動血壓計進(jìn)行測定，要求受試者安靜休息至少5 min 后開始測量，裸露右上臂，保持坐位且肘部與心臟處于同一水平。測量血壓時，應(yīng)間隔1～2 min后再次重復(fù)測量，取2 次讀數(shù)的平均值。如果收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）的2 次讀數(shù)相差超過5 mmHg，（1 mmHg=0.133kPa）則應(yīng)再次測量，取3 次讀數(shù)的平均值記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)定義

（1）高血壓 在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或既往已診斷為高血壓。（2）高血壓家族史 受檢者直系親屬3代以內(nèi)有人患高血壓。（3）吸煙、飲酒 吸煙指平均每天吸煙至少1 支，且持續(xù)≥6 個月；飲酒指飲酒≥1 次/周，且持續(xù)≥6 個月。（4）超重、肥胖 依據(jù)我國成人體重判定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［2］，體質(zhì)指數(shù)（BMI）分級為：BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。（5）高鹽飲食 平均每日食鹽攝入量＞6 g。（6）體育鍛煉 體育鍛煉指平均每周鍛煉至少3次，每次至少30 min，鍛煉應(yīng)為跑步等有意識地運(yùn)動方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用Excel2007 錄入數(shù)據(jù)，以SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。高血壓影響因素的分析采用非條件多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群性別、年齡分布情況

實(shí)際調(diào)查對象共946 人，平均年齡（49.37±15.16）歲。其中男性569 人，平均年齡（50.82±15.50）歲，女性377 人，平均年齡（47.17±14.37）歲。調(diào)查人群性別、年齡分布。該社區(qū)人群高血壓總體患病率為35.2%，男性為43.1%，女性為23.3%，男性顯著高于女性。經(jīng)常參加體育鍛煉的比例36.0%，男性為35.7%，女性為36.6%，見表1。

表1 調(diào)查人群性別、年齡分布情況

2.2 高血壓危險因素的單因素分析

調(diào)查人群中不同性別、年齡、BMI、是否有高血壓家族史、是否吸煙、飲酒、高鹽飲食以及是否參加體育鍛煉，高血壓患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)，見表2。

表2 高血壓危險因素的單因素分析

2.3 高血壓危險因素的多因素分析

以年齡、性別、BMI、高血壓家族史、吸煙、飲酒、高鹽飲食、體育鍛煉為自變量，以是否患高血壓為因變量，采用逐步前進(jìn)法建立多因素logistic 回歸模型。入選標(biāo)準(zhǔn)是α≤0.05，且排除標(biāo)準(zhǔn)是α＞0.10。結(jié)果顯示男性、高齡、肥胖、高血壓家族史、高鹽飲食是高血壓的危險因素，參加體育鍛煉是高血壓的保護(hù)因素，見表3。

表3 高血壓危險因素的多因素分析

3 討論

高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征的常見慢性疾病，可伴有心、腦、腎等靶器官的嚴(yán)重?fù)p傷。高血壓人群呈逐年增多趨勢，據(jù)統(tǒng)計我國高血壓患者達(dá)3.3億，全球范圍內(nèi)高血壓患者超過10 億［3］。我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因中心血管疾病占據(jù)首位，而其中1/3 病例是由高血壓引起［4］。高血壓帶來的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超2 104億元，給社會經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，公共衛(wèi)生面臨巨大挑戰(zhàn)［5］。

防治高血壓帶來的危害最主要的環(huán)節(jié)是從高血壓的早期預(yù)防做起。飲食、運(yùn)動等生活方式的干預(yù)是預(yù)防高血壓的重要措施。近年來，隨著全民健身活動的興起，體育鍛煉在高血壓防治中的作用引起越來越多人的關(guān)注。鞏欣媛等［6］研究發(fā)現(xiàn)，體力活動對于預(yù)防高血壓的發(fā)病具有保護(hù)性作用，且高血壓發(fā)病風(fēng)險隨體力活動水平的升高而下降。科學(xué)運(yùn)動可以減少50%高血壓的發(fā)病率［7］。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動可以使高血壓患者的收縮壓和舒張壓降低5～7 mmHg［8］，定期參加體育鍛煉可降低高血壓患者的心血管死亡和全因死亡風(fēng)險［1］。

本次研究結(jié)果顯示，男性、高齡、高血壓家族史、肥胖、高鹽飲食是高血壓發(fā)病的危險因素；而參加體育鍛煉與高血壓發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，是高血壓的保護(hù)性因素。性別、年齡、高血壓遺傳史屬于高血壓發(fā)病的不可改變因素，對于高血壓的防治，肥胖、高鹽飲食、體育鍛煉等可改變因素是我們關(guān)注的重點(diǎn)。積極減輕體重、清淡飲食可以減少高血壓發(fā)病危險，而通過增加體育鍛煉會提供更大健康獲益。研究證實(shí)［9］，運(yùn)動可以作為包括肥胖、高血壓、2 型糖尿病及某些癌癥等35種疾病一級預(yù)防（病因預(yù)防）的有效手段之一。科學(xué)的運(yùn)動可以通過神經(jīng)體液、血管的調(diào)節(jié)，兒茶酚胺、體重和體脂率的減少，胰島素敏感性的增加以及血管擴(kuò)張神經(jīng)和血管收縮神經(jīng)的改善達(dá)到預(yù)防高血壓的作用［10］。

防治高血壓離不開科學(xué)的運(yùn)動，而運(yùn)動則要科學(xué)地運(yùn)動。科學(xué)合理的運(yùn)動方案必須遵循一定的原則：運(yùn)動前應(yīng)該進(jìn)行全面的體質(zhì)評估，選擇安全有效的健身運(yùn)動；遵從循序漸進(jìn)的健身計劃；參加多種形式的運(yùn)動項(xiàng)目，全面發(fā)展運(yùn)動能力；制定個性化運(yùn)動處方；堅持持之以恒原則?！吨袊哐獕悍乐沃改稀方ㄗh［1］：除日常生活的活動外，健康人群或高血壓患者都應(yīng)堅持每天30～60 min中等強(qiáng)度運(yùn)動，每周4～7 d，運(yùn)動項(xiàng)目可以是步行、慢跑、騎自行車或游泳等，運(yùn)動形式可采取有氧、阻抗和伸展等。

有效的身體活動被認(rèn)為是預(yù)防和治療疾病的“良方”，是一種有效的低成本干預(yù)策略，引起越來越多人的關(guān)注?！斑\(yùn)動是良醫(yī)（Exercise is Medicine）”作為一種學(xué)術(shù)理念和健康促進(jìn)項(xiàng)目由美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會（ACSM）和美國醫(yī)學(xué)會（AMA）于2007 年11 月率先提出，并在全球范圍大力推廣。2012 年6 月我國也正式推出了運(yùn)動是良醫(yī)中國項(xiàng)目。本次研究顯示參加體育鍛煉人群比例為36.0%，僅占總調(diào)查人數(shù)的1/3，缺乏體力活動仍是21 世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生問題。為普及“運(yùn)動是良醫(yī)”理念、指導(dǎo)大眾科學(xué)運(yùn)動，發(fā)展全民健身運(yùn)動已上升為國家戰(zhàn)略。2016 年10 月25 日國務(wù)院頒發(fā)《健康中國2030 規(guī)劃綱要》［11］中強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)體醫(yī)融合，充分發(fā)揮全民科學(xué)健身在慢性病預(yù)防中積極作用。2019 年7 月15 日國務(wù)院發(fā)布《健康中國行動（2019—2030 年）》［12］指出各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)開展運(yùn)動風(fēng)險評估，提供健身方案或運(yùn)動促進(jìn)健康的指導(dǎo)服務(wù)。通過推廣全民健身活動，實(shí)現(xiàn)以運(yùn)動干預(yù)的方式對高血壓等慢性疾病進(jìn)行早期防治，從而提高國民體質(zhì)和健康水平，以降低國家及個人在慢性病醫(yī)療上的經(jīng)濟(jì)投入。

為了更好地普及體育鍛煉在高血壓防治中的積極作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在社區(qū)內(nèi)積極開展健康宣教，強(qiáng)化“運(yùn)動是良醫(yī)”理念，并在完善運(yùn)動設(shè)施的基礎(chǔ)上，組織并指導(dǎo)社區(qū)居民定期參加體育鍛煉，切實(shí)貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中要求，廣泛開展全民健身運(yùn)動，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，減少高血壓發(fā)病風(fēng)險，促進(jìn)全民健康素質(zhì)的提高。